《本經疏證》~ 本經序疏要 (39)
本經序疏要 (39)
1. 本經序疏要卷之三
硫黃：大熱。主氣嗽，臣○欬嗽上氣，腳弱冷疼，無力。
上氣者，不必欬嗽；欬嗽者，不盡上氣。論欬嗽者，何不但標欬嗽？則所謂「暴嗽、久嗽、冷嗽、熱嗽、呷嗽、五臟欬嗽」者，咸可隸於其中耶？夫諸嗽者，欬嗽之支分；上氣欬嗽者，肺痿、肺癰、肺脹、支飲、風水與致嗽之竝界也。旣云欬嗽，則諸嗽原隸於中，不因兼標上氣而有礙。
已標上氣，則肺痿、肺癰、肺脹、支飲、風水之稍涉疑似。學者遂不得不細心體究，以分析之耳。不然，《金匱要略》部分，諸病最為嚴密，旣有〈肺痿肺癰〉、〈欬嗽上氣篇〉矣，乃疊出〈痰飲欬嗽篇〉耶？然則奈何？細心體究分析之，夫風舍於肺，其人即欬，是欬嗽主腦也。欬唾膿血，衇數虛者，為肺痿。
數實者，為肺癰。上氣喘而躁者，為肺脹。欬逆倚息不得臥者，為支飲。頸衇動，時時欬，目窠下微腫，按其手足，上陷而不起者為風水，是欬嗽之條目也。覈篇中列藥三十味，試舉治肺痿之甘草乾薑湯、炙甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯。治肺癰之桔梗白散、葦莖湯。
治肺脹之越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯。治支飲之木防己湯、小半夏湯、十棗湯、小青龍湯、桂苓五味甘草湯及諸加味。治風水之越婢湯。咸藉本篇之味以成方者，卻逾篇中三分之一。即專主欬嗽、上氣，縱如皂莢丸、射干麻黃湯、厚朴麻黃湯、澤漆湯，幾全賴此成方者，亦不過得篇中之半。
則諸證之與欬嗽，原經界相連，犬牙相錯，曾謂可舍此綱領，而徒別其支派耶？試再覈之《千金》，如百部根湯之治嗽不得臥，兩眼突出。蜀椒圓之治上氣欬嗽。杏仁飲子之治暴熱嗽橘皮。蘇子煎之治上氣欬嗽。款冬圓又方之治三十年上氣欬嗽，唾膿，喘息不得臥鍾乳、烏頭，則欬嗽之支流竟矣。
更參之《外臺》，如深師麻黃湯之治卒嗽。延年𦮷母煎之主暴熱欬。深師乾薑湯之療冷逆欬。深師立愈丸、款冬花丸、《古今錄驗》麻黃湯之治久欬，則欬嗽之派別明矣。更參之《聖濟》，如紫菀丸之治肺欬，丹沙半夏丸之治心欬，木乳散之治肝欬，半夏陳皮湯之治脾欬，四味散之治腎欬，鹿角膠湯之治大腸欬，人薓散之治膀胱欬，檳榔丸、皂莢丸之治三焦欬，亦莫不有篇中之物錯雜其用，則欬嗽之所從駐，又瞭然矣。不應合而合之，足以見病源之不異；應合而不別，足以見病變之非歧。
明乎此篇，則欬嗽之主治已彰；參乎經方，斯欬嗽之分殊有在，而後欬嗽之為欬嗽，遂無遁情也。
然則〈欬論〉之義，遂可置之勿講歟？是又烏可。夫肺痿、肺癰、支飲，即〈欬論〉所謂「多涕唾」也。肺脹、風水，即《欬論〉所謂「面浮腫，氣逆」也。斯二者皆聚於胃，關於肺，而本於五臟之邪，以傳六腑。
白話文：
**硫磺：**藥性大熱。主要治療氣喘咳嗽，能輔助治療咳嗽氣喘、呼吸困難、腳部虛弱冰冷疼痛、沒有力氣。
關於氣喘和咳嗽：
氣喘不一定會咳嗽；咳嗽也不一定會氣喘。既然要討論咳嗽，為什麼不直接標明各種咳嗽的狀況呢？例如「突然發作的咳嗽、長久咳嗽、冷咳、熱咳、喘咳、五臟引起的咳嗽」，這些不都應該歸納在咳嗽的範疇嗎？各種不同的咳嗽，其實都是咳嗽的細分；而氣喘咳嗽則與肺痿、肺癰、肺脹、支飲、風水等疾病的咳嗽症狀相關。既然已經提到咳嗽，那麼各種咳嗽自然就包含在其中，不需要特別標示氣喘來混淆視聽。
但是，如果標示了氣喘，就會讓人聯想到肺痿、肺癰、肺脹、支飲、風水等疾病，容易讓人產生懷疑。因此，研究者必須仔細研究辨別，才能區分清楚。否則，《金匱要略》這本書的內容非常嚴謹，既然已經有了〈肺痿肺癰〉和〈咳嗽上氣篇〉，為什麼還要單獨列出〈痰飲咳嗽篇〉呢？所以，我們要仔細研究辨別。
如果風邪侵入肺部，就會引起咳嗽，這就是咳嗽的主要原因。咳嗽吐膿血，脈象虛弱，屬於肺痿；脈象實數，屬於肺癰；氣喘急躁，屬於肺脹；咳嗽呼吸困難，不能躺臥，屬於支飲；頸部脈搏跳動，時常咳嗽，眼眶下方微微腫脹，按壓手腳，皮膚會下陷且不能立即恢復，屬於風水。這些都是咳嗽的相關症狀。
這篇總共列舉了三十種藥物，我們來看看它們如何運用：治療肺痿，會使用甘草乾薑湯、炙甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯；治療肺癰，會使用桔梗白散、葦莖湯；治療肺脹，會使用越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯；治療支飲，會使用木防己湯、小半夏湯、十棗湯、小青龍湯、桂苓五味甘草湯及其加減方；治療風水，會使用越婢湯。這些方劑都借用了本篇中的藥材，佔了超過三分之一。而專門治療咳嗽、氣喘的，像是皂莢丸、射干麻黃湯、厚朴麻黃湯、澤漆湯，幾乎都依賴本篇中的藥材組成，但也不過佔了篇幅的一半。
由此可見，各種疾病的症狀和咳嗽之間，界線是相互連接，交錯在一起的。怎麼可以捨棄咳嗽這個綱領，而只去區分各種細枝末節的症狀呢？再看看《千金方》，像是百部根湯治療咳嗽無法躺臥，兩眼突出；蜀椒圓治療氣喘咳嗽；杏仁飲子治療突然發熱的咳嗽；橘皮蘇子煎治療氣喘咳嗽；款冬圓又方治療三十年氣喘咳嗽，吐膿，呼吸困難，會使用鐘乳、烏頭。這些都顯示出咳嗽的種類繁多。
再參考《外臺秘要》，像是深師麻黃湯治療突然發作的咳嗽；延年𦮷母煎治療突然發熱的咳嗽；深師乾薑湯治療寒冷導致的咳嗽；深師立愈丸、款冬花丸、《古今錄驗》麻黃湯治療久咳，這些都清楚表明了咳嗽的各種不同類型。
更進一步參考《聖濟總錄》，像是紫菀丸治療肺咳；丹沙半夏丸治療心咳；木乳散治療肝咳；半夏陳皮湯治療脾咳；四味散治療腎咳；鹿角膠湯治療大腸咳；人薓散治療膀胱咳；檳榔丸、皂莢丸治療三焦咳，這些方劑也都混合使用了本篇中的藥材。這就說明了咳嗽的病因所在，也清楚的表明了各種咳嗽的來源。不應該將相似的症狀混為一談，這樣才能看到疾病根源的相似之處；不應該將不同的症狀加以區別，這樣才能看到疾病變化的非歧義性。
明白了這一篇，咳嗽的主治方法就很清楚了；再參考其他的醫方，咳嗽的各種不同類型也都有所依據，這樣，對於咳嗽的理解就無所遁形了。
那麼，是不是就可以不用討論〈咳嗽論〉的意義了呢？當然不行。肺痿、肺癰、支飲，就是〈咳嗽論〉中所說的「多涕唾」；肺脹、風水，就是〈咳嗽論〉中所說的「面部浮腫，氣逆」。這兩者都與胃有關，與肺相關，根本原因都在於五臟的邪氣傳入六腑。