《本經疏證》~ 本經序疏要 (37)
本經序疏要 (37)
1. 本經序疏要卷之三
至於篇中白蘚、秦艽、栝蔞根、黃芩，仲景雖未嘗用治黃，而葛氏《肘後》、孫氏《千金》、王氏《外臺》諸方多用之。揣其意旨，亦非貿貿然徒用之而已也。蓋於此，有以窺黃證之微焉。夫黃，根於溼熱，客於脾胃，固不待言矣。然非必上罩下承，面面周帀密圍也，定有一端滲洩處焉。
惟滲洩不敵其摶聚，是以蒸鬱而成耳。不然，則所謂陽明中風，衇弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解之候，何以見不尿、腹滿加噦者，遂為不治耶？一端滲洩者何如？栝蔞根之主小便利，是其黃，必仍小便通矣。黃芩，主諸熱、黃疸、腸澼、洩利，是其黃，必大便洩矣。
白蘚，主頭風、黃疸，是其黃，必頭面多汗惡風矣。秦艽，主寒溼風痹，是其黃，必骨骱煩疼矣。倘不依證尋治，馴致病氣連橫，不至水氣脹滿不已，故曰「疸而渴者，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治」。蓋疸病至渴，則溼已盡從熱化，薰熨元氣。元氣不支，求助於水駐，見水日增而火日熾，如潑膏以救燎，愈益其不能息耳。
況其病不愈則劇，自有定期，不容遷延耽緩，所謂「當以十八日為期，治之十日以上，瘥。反劇者，為難治」耶？十八日者，四季土旺用事日數也。土之所用，僅能及此，過是以往，力遂不勝，則將轉移他處。而木金水火，皆非藏受溼熱之所，無力推傳，則土困頓而崩頹矣。
曷若及早驗其所向，因勢以利導之耶？是故，頭面汗多，是風舉溼於上，則令其沉於下，俾其氣徹底而隨之化焉白蘚根藏羶氣。羶氣者，木氣也。骨骱煩疼，是風拒溼於外，則令其連於內，俾其氣疏通而為之化焉秦艽羅紋密織，盡從左旋，是化風歸水，自上下下之治也。小便自利者，其病不在溼而在熱，則滋化土中之熱，使與溼離而自已栝蔞根，澄之則散而成粉，味苦氣寒，能使土中溼熱離散。
大便洩利者，其熱有所歸，緣溼滯之而不爽，則清化腸中之溼，使隨熱洩而病除黃芩形如腐腸，治因熱生溼，故能清利腸中溼熱。經方用藥，總在定六氣以見病原，隨形色性味以為治，則非後世漫云「以寒治熱，以利洩溼」，籠統不切於病機病情，毫無關照者比也。
黃汗一證，自巢氏隸之〈黃病門〉，後世遂視為黃病支流，據《金匱》，則證鄰於歷節，目列於水氣。蓋黃病與黃汗，本異而末亦不同。黃汗與歷節，乃異派而同源也。何以言之？夫黃病之甚，動云有麴塵，然未聞有能染衣至黃者。黃汗，則汗本不黃，至沾衣乃如檗汁。以黃病屬脾家，脾為土，土之生物，不倚他助。
黃汗屬心家，心為火，火之燔燎，必著他物。是其一病於肌肉，一病於血衇，為殊絕也。至其所由然，則與歷節竝因「汗出入水中，如水傷心」，故黃汗衇自沉，歷節衇沉弱。黃汗汗黃，歷節亦汗黃。黃汗發熱，歷節亦發熱。第歷節，支節疼，或疼痛如掣。黃汗，則僅重而痠。
白話文：
至於篇中提到的白蘚皮、秦艽、栝蔞根、黃芩這四種藥材，雖然張仲景的著作中沒有提到用它們來治療黃疸，但葛洪的《肘後備急方》、孫思邈的《千金方》、王燾的《外臺秘要》等醫方中卻大量使用。推測他們使用這些藥材的用意，並非隨意而為，而是藉此來觀察黃疸病症的細微之處。
黃疸的成因，固然是濕熱積聚，侵犯脾胃，這是不用多說的。但這種濕熱並非完全封閉，上下內外密不透風，一定會有一個地方可以滲漏出去。只是滲漏的速度比不上它積聚的速度，所以才會鬱積形成黃疸。
不然的話，所謂的陽明中風（一種病症），症狀是脈象弦浮而大且短促，呼吸急促，肚子脹滿，脅下和心口疼痛，按壓很久氣都無法疏通，鼻孔乾燥，不出汗，只想躺著，全身和臉色都發黃，小便困難，有潮熱，時常打呃，耳朵前後腫脹，用針刺稍微有效，但體外病症沒有緩解。這種情況為什麼會出現不排尿、腹脹加劇和打呃不止，最後變成無法醫治呢？因為總是有一個地方可以滲漏出去。
那麼這個滲漏的地方在哪裡呢？栝蔞根的主要功效是利小便，說明它的黃疸，小便一定會暢通。黃芩的主要功效是治療各種熱症、黃疸、腸炎、腹瀉，說明它的黃疸，大便一定會瀉出來。白蘚皮主要功效是治療頭風、黃疸，說明它的黃疸，頭面一定會多汗且怕風。秦艽的主要功效是治療寒濕引起的風痹，說明它的黃疸，骨節一定會煩躁疼痛。
如果不能根據這些症狀來尋求治療，任由病氣蔓延，導致水腫脹滿不止，所以說「黃疸病如果口渴，就難以醫治；黃疸病如果不口渴，就容易醫治」。因為黃疸發展到口渴，說明濕氣已經完全化為熱，蒸騰損耗元氣。元氣虛弱，就會想藉助水分來補充，導致身體裡的水分越來越多，而熱氣也越來越盛，就像用油去救火一樣，只會讓火勢更加無法撲滅。
況且這種病不治就會加重，而且有一定的病程，不能拖延，所以說「應該以十八天為一個療程，治療十天以上如果好轉，如果反而加重，就難以醫治」。十八天是指四季土旺時所用的天數。土的功用，只能達到這個程度，超過這個時間，它的力量就會不足，病邪就會轉移到其他地方。而木、金、水、火這四行，都不是適合儲藏濕熱的地方，沒有能力來傳導，就會導致土受到困頓而崩潰。
倒不如及早觀察病邪的走向，順勢利導。因此，如果頭面多汗，是風把濕氣往上帶，就讓它往下沉，使氣徹底疏通而化解。白蘚皮有腥膻味，腥膻味屬於木氣。如果骨節煩躁疼痛，是風把濕氣阻擋在體外，就讓它往內走，使氣疏通而化解。秦艽的紋路細密且從左旋轉，是把風化為水，從上往下治療。小便順暢的，說明病不在濕而在熱，就要滋養土中的熱，使其與濕分離而自癒，栝蔞根研磨成粉狀，味苦性寒，能使土中的濕熱分離消散。大便腹瀉的，說明熱有去處，是因為濕氣阻滯而不暢快，就要清除腸道中的濕氣，使其隨著熱排出，病就會痊癒。黃芩的形狀像腐爛的腸子，是治療因熱而生濕的症狀，所以能夠清腸利濕熱。
經典醫方用藥，總是以判斷六氣來確定病因，根據藥物的形狀、顏色、性質和味道來進行治療，這與後世隨意說「用寒藥治熱病，用利尿藥來排濕」這種籠統而不切合病機病情的治療方式，是無法相提並論的。
黃汗這個病症，自從巢元方將其歸入《黃病門》之後，後世就將它視為黃病的支流。但根據《金匱要略》的記載，黃汗的病症與歷節病相近，在章節分類上又被歸在水氣病中。其實黃病和黃汗，本質不同，結果也不同。黃汗和歷節病，雖然源頭不同，但卻有相似之處。
為什麼這麼說呢？黃病嚴重的時候，會說皮膚有像麴菌粉末一樣的物質，但從未聽說有能把衣服染成黃色的。而黃汗，汗液本身並不是黃色的，但沾到衣服上就會像黃檗汁一樣。因為黃病屬於脾的問題，脾屬土，土所生的東西，不依賴其他輔助。黃汗屬於心的問題，心屬火，火的燃燒，一定會附著在其他物質上。這就說明一個病在肌肉，一個病在血脈，性質完全不同。
至於它們的發病原因，則和歷節病一樣，都是因為「出汗後又浸泡在水中，就像水傷到心」。所以黃汗的脈象是沉的，歷節病的脈象是沉弱的。黃汗的汗液是黃色的，歷節病的汗液也是黃色的。黃汗會發熱，歷節病也會發熱。只是歷節病會有肢體關節疼痛，甚至疼痛如抽掣，而黃汗只會感到沉重和痠痛。