《本經疏證》~ 本經序疏要 (36)
本經序疏要 (36)
1. 本經序疏要卷之三
惟其流異，是以不可通，非特此也，凡因消渴而致之水氣，治法遂絕不同。惟其源同，是以可通，凡不與消渴，類之強中，治法乃殊不異。即此，可明其指矣。
茵蔯蒿：平、微寒○風溼寒熱，邪氣，熱結，黃疸，通身發黃，小便不利。
梔子：寒、大寒○通小便，解五種黃病。《藥性論》
紫草：****寒○主心腹邪氣，五疸。
白鮮皮：****寒○主黃疸。
生鼠：微溫。
大黃：寒、大寒。
豬屎：寒○主寒熱、黃疸、溼痹。
瓜蒂：****寒○療黃疸。
栝蔞：****寒○除腸胃中痼熱，八疸，身面黃。
秦艽：****平○差五種黃病。
《唐本》
黃芩：大寒○主諸熱，黃疸。
《證類》
牡鼠：微寒。
小茈葫湯、小半夏湯、小建中湯、瓜蒂散、五苓散、桂枝加黃芪湯、豬膏髮煎，皆治他證為本，黃疸為標，他證愈，黃自不能不愈也。大黃消石湯、梔子大黃湯、消石礬石散、梔子檗皮湯、麻黃連軺赤小豆湯，則黃疸為本矣，而標病猶盛，不能竟捨標從本，故宜有輔佐，以擊動其標，其本乃能釋也。惟茵蔯蒿湯，乃為黃疸正劑。
知茵蔯蒿湯為黃疸正劑，則身黃如橘子色，小便不利，腹微滿，為黃疸主候。發熱，不惡寒，但頭汗出，餘無汗，齊頸而還，渴飲水漿，小便不利，為黃疸正因矣。發熱，不惡寒，反惡熱，是為陽明病。而承氣證，為陽明病之正出；茵蔯蒿證，則陽明病之對出。以一有汗，一無汗。
一小便過利，一小便不利。汗出多，小便利，所以成乎燥；汗不出，小便不利，則本燥末溼，所以祇對化耳。不然，凡衇遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，小便難，縱下之，腹滿如故，必其中先硬後溏，非特不能全成燥證，且駸駸乎將全成溼證者，何以亦用茵蔯蒿湯耶？此全從傷寒外邪立論者，若更參以《金匱》雜證，則不必有外邪，但係本燥末溼者，均得成黃。故夫酒者，氣燥而質溼，受其傷則心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，遂為酒疸、房勞。
甚者，陰已洩，陽不得越，遂與已化未成之陰精糾結，怫鬱於中，欲出不得。雖微汗出，小便自利，而不免薄暮手足中熱，膀胱急，而為女勞疸。更益之黃汗，所謂五疸具矣。篇中義旨，亦明明推茵蔯蒿湯為督率，覈以《傷寒》、《金匱》所隸治黃諸方，無非由此，而因候加味，合成成方，如因懊憹，則合入梔子豉、小承氣而為梔子大黃湯。因小便不利，則合入五苓，而為茵蔯五苓散。
因表利裏實，則合入調胃承氣，而為大黃消石湯是也。獨調胃承氣湯用水消，此用火消。更覈消石礬石散，亦用火消，似其中必有故者。蓋火消是曳陰向陽，乃攜溼以就燥而散。水消是化陰濟陽，乃剖燥以凝溼而行。於此，即可以悟陽明病之正出、對出矣。
白話文：
這裡所說的病症變化多端，所以治療方法不能一概而論。不只是這樣，凡是因為糖尿病引起的身體水腫，治療方法就完全不同。但是，如果病因相同，治療方法就可以通用，凡是跟糖尿病無關，類似性功能亢進的疾病，治療方法差異不大。從這裡就可以明白其中的道理了。
**茵陳蒿：**藥性平和，稍微帶點寒性。可以治療風濕引起的寒熱、邪氣、熱結、黃疸，導致全身發黃、小便不順暢。
**梔子：**藥性寒涼，屬於大寒。可以通利小便，治療各種黃疸病。《藥性論》
**紫草：**藥性寒涼。主要治療心腹的邪氣和各種黃疸。
**白鮮皮：**藥性寒涼。主要治療黃疸。
生鼠：藥性稍微溫和。
**大黃：**藥性寒涼，屬於大寒。
豬屎：藥性寒涼。主要治療寒熱、黃疸和風濕引起的痹症。
**瓜蒂：**藥性寒涼。可以治療黃疸。
**栝蔞：**藥性寒涼。可以消除腸胃中的頑固熱氣，以及治療各種黃疸，導致身體和臉面發黃。
**秦艽：**藥性平和。可以治療各種黃疸病。《唐本草》
**黃芩：**藥性大寒。主要治療各種熱症和黃疸。《證類本草》
牡鼠：藥性稍微寒涼。
小茈胡湯、小半夏湯、小建中湯、瓜蒂散、五苓散、桂枝加黃芪湯、豬膏髮煎，這些方子主要是治療其他疾病，黃疸只是這些疾病導致的症狀，當原本的疾病痊癒，黃疸自然也會好轉。而大黃消石湯、梔子大黃湯、消石礬石散、梔子檗皮湯、麻黃連軺赤小豆湯，這些方子則是主要針對黃疸，但原有的疾病症狀仍然很嚴重，不能只治療黃疸而忽略原來的疾病，所以需要有輔助的藥物，來一起改善這些病症，這樣原來的疾病才能夠痊癒。只有茵陳蒿湯，才是治療黃疸的專用方子。
如果知道茵陳蒿湯是治療黃疸的專用方，那麼身體黃得像橘子一樣，小便不順暢，肚子稍微脹滿，就是黃疸的主要症狀。發燒，但不怕冷，只有頭部出汗，身體其他地方沒有汗，汗水只到脖子就停止，口渴想喝水，小便不順暢，這些就是黃疸的主要病因。發燒，不怕冷，反而怕熱，這是屬於陽明病。承氣湯證是陽明病的典型表現，而茵陳蒿證則是陽明病的另一種表現，一個有汗，一個沒有汗。
一個小便過多，一個小便不順暢。出汗多，小便順暢，容易造成乾燥；不出汗，小便不順暢，則是表面乾燥內部濕氣重，所以要針對情況來處理。否則，如果脈象遲緩，食慾不好，稍微吃飽就覺得心煩，頭暈，小便困難，即使服用瀉藥，肚子脹滿的情況還是沒變，而且會先硬後軟，這不僅不能完全變成乾燥的病症，而且很快就會變成濕氣重的病症。為什麼這種情況也要用茵陳蒿湯呢？這是從傷寒外邪的角度來分析的。如果再參考《金匱要略》中的其他疾病，那麼即使沒有外邪，只要是表面乾燥內部濕氣重的情況，都會形成黃疸。例如，酒這種東西，性質燥熱但實際上是濕的，如果受到酒的影響，就會感到心中煩悶，發熱，沒有食慾，想吐，就會形成酒疸。過度勞累也會導致陰精洩漏，陽氣無法升發，造成陰精淤積在體內，無法排出，雖然有輕微的出汗，小便也順暢，但是傍晚的時候手腳會發熱，膀胱會有急迫感，就形成了女勞疸。更嚴重的，還會出現黃汗，這樣就形成了各種黃疸。書中很明確地指出茵陳蒿湯是治療黃疸的主要方子，參考《傷寒論》和《金匱要略》中治療黃疸的方子，都是以茵陳蒿湯為基礎，根據不同的病症和症狀來加減藥材，組成不同的方子。例如，因為煩悶，就加入梔子豉湯和小承氣湯，組成了梔子大黃湯。因為小便不順暢，就加入五苓散，組成了茵陳五苓散。
因為表面症狀減輕，內部實熱，就加入調胃承氣湯，組成了大黃消石湯。只有調胃承氣湯是用水來消除熱氣，而這裡是採用火來消除熱氣。再看消石礬石散，也是用火來消除熱氣，這裡面一定有原因。用火來消除熱氣是把陰氣引向陽氣，是利用乾燥來散開濕氣。用水來消除熱氣是用陰氣來幫助陽氣，是分解燥氣來凝結濕氣。從這裡就可以理解陽明病正證和對證的區別了。