《本經疏證》~ 本經序疏要 (35)
本經序疏要 (35)
1. 本經序疏要卷之三
今以是篇，覈之渴飲而小便不多，非有所出，即有所停。寒而燥者，以治洩於下。寒而達者，以治洩於外。散而清者，以治停於上。寬而利者，以治停於下者也。隨飲即溲者，非四旁不沾，即直道無節，故凡通內痹，行衇絡，皆以使其沾厚土氣，助薰蒸，皆以使其節。至不渴而小便過利，自有〈小便利篇〉可按。
然篇中，往往列止小便利之物，不在〈小便利篇〉者，豈不可彼此參伍，求所以分，所以合耶？若夫不渴不利，善食易消，古人謂之「食」，與消渴無涉也。
《素問》〈氣厥論〉「心移熱於肺，肺消。心移熱於肺，膈消」，熱能為消，是固然矣，寒亦可為消乎？此可證之《金匱要略》者也。假使寒不能消，何得治之以八味腎氣丸耶？曰「寸口衇浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。虛則衛氣不足，勞則營氣竭」，由是觀之，非寒，則衇何以遲。
夫心本不任受寒，心所謂寒，蓋在所主之血衇中。其移肺，亦由榮泛及衛耳，且非外中之寒，亦非卒受之寒，乃陽氣之不營於外，而直升直降於內者也。營衛旣失其樞，資稟遂不合度，故內而陽氣熾盛，常藉水以自救；外而營衛無所汲引，則其水直溜而下且曳，一身津液竝而洩焉，故曰「肺消者，飲一溲二，死不治」，此即前所謂「不沾」者，其於病源，實兼渴利、內消者也。
曰「趺陽衇浮而數，浮即為氣，數則消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅」，由是觀之，數，熱徵也。夫膈，以隔蔽清濁，而非匿寒藏熱之所。心肺以熱相移，清道陽氣熾盛，遂不變化取汁為赤，以分布灑陳，而一歸於三焦、膀胱焉，故曰「堅數相搏，即為消渴」，此即前所謂「不畱」，其於病源，則所謂渴利者也。統而計之，陽宗於心，陰根於腎。
心所以移寒移熱，皆由腎陰不上交於陽，而肺遂失其節宣，裒益以底於平，是則責之所攸歸耳。八味腎氣丸攝土中水氣，以濬陰之源地黃，拔土氣最力。薯蕷，入土中最深，而喜攀磚附石。山茱萸，於季春結實，至初冬乃成，亦吸土氣以濟水者。動水中火氣，以振陽之本附子、桂枝。
而使天一之水，由下以及上澤藛。由上以歸下茯苓。浮游之火，鬱結之血，藉此，遂周流而不滯焉牡丹。得非能降火升水，使兩相濟，而稱物平施者耶？有是，以通本篇之不逮，即由本篇，以通仲景之所及。如治消渴之用五苓散、豬苓湯、白虎加人薓湯、白頭翁湯，其中石膏、知母、黃連、豬苓、茯苓，固皆列於是矣。肺消、膈消，獨不可由彼，而更求於此篇哉？
然則食㑊，亦可以是篇之義通之乎？此則不可。〈郊特牲〉曰「食養陰，飲養陽。臟，陰也。腑，陽也」，〈氣厥篇〉論消渴之源在五臟，食㑊之源在六腑。五臟之不咸，則無以制通，而病反在陽，故本篇之藥，多主氣而輕清。六府之不調，則無以制臟，而病反在陰，故《聖濟總錄》食㑊諸方，多主味而沉著。
白話文：
現在用這篇文章來仔細分析，如果一個人喝了很多水卻小便不多，那不是水分沒有排出，就是積留在體內。因為寒冷而導致身體乾燥的人，要用藥物來治療從下方洩出的問題；因為寒冷而導致水分往外散失的人，要用藥物來治療從體外洩出的問題；因為散失而使身體感到清冷的人，要用藥物來治療停留在上方的問題；因為鬆弛而排泄過多的人，要用藥物來治療停留在下方的問題。如果喝水後馬上就小便，那不是因為身體無法吸收水分，就是因為排泄管道沒有節制。所以，凡是能疏通身體內部阻滯、運行血脈的藥物，都是為了讓身體可以充分吸收水分，幫助身體的蒸騰作用，使排泄管道有節制。至於不覺得口渴卻小便過多，可以參考《小便利篇》的內容。
然而，這篇文章中常常列出可以止住小便過多的藥物，這些藥物並不在《小便利篇》裡，難道不可以互相參照，找出它們之間區別和共同之處嗎？至於不口渴也不小便不順暢，而且食慾好、容易消化的人，古人稱之為「食」，這和消渴症沒有關係。
《素問》〈氣厥論〉中提到「心熱傳到肺，就會造成肺消；心熱傳到肺，就會造成膈消」，熱可以導致消渴，這是肯定的。但寒冷也可以導致消渴嗎？這個問題可以從《金匱要略》中找到答案。如果說寒冷不能導致消渴，那麼為什麼要用八味腎氣丸來治療呢？《金匱要略》中說：「寸口的脈象浮而遲緩，浮代表虛弱，遲緩代表勞損。虛弱代表衛氣不足，勞損代表營氣枯竭。」由此可見，如果不是因為寒冷，脈象怎麼會遲緩呢？
心臟本身不應該受寒，所謂的心寒，應該是指在心臟主管的血脈中。心寒傳到肺，也是因為營氣影響到衛氣而已，而且這並非外來的寒冷，也不是突然受寒，而是陽氣無法在體表運行，而直接在體內上升下降。營氣和衛氣失去了平衡，身體的資質就無法協調，所以體內陽氣旺盛，常常需要借助水分來自我調節；而體外營衛無法吸收水分，水分就直接往下流失，全身的津液都跟著洩出，所以說「肺消的人，喝一口水就排出兩口，這是無法治癒的」，這就是前面所說的「不沾」，它的病因其實同時包含口渴、小便過多和內消。
又說：「趺陽的脈象浮而快，浮代表氣盛，快代表消化很快而且大便硬結，氣盛則小便頻繁，小便頻繁則大便硬結。」由此可見，快是熱的徵兆。膈膜是用來分隔清濁的，並非藏匿寒熱的地方。心肺之間熱氣相互傳遞，清道陽氣旺盛，就無法將水分轉化為紅色的血液，來分布到全身，而是直接進入三焦、膀胱，所以說「大便硬結和脈象快相互搏動，就會導致消渴」，這就是前面所說的「不留」，它的病因就是所謂的口渴、小便過多。總而言之，陽氣的根本在心，陰氣的根本在腎。
心之所以傳遞寒熱，都是因為腎陰無法上行滋養陽氣，導致肺失去了調節的功能，只能一味增加或減少，最終達到平衡。所以，責任應該歸咎於腎陰不足。八味腎氣丸能吸收土壤中的水分，來疏通陰氣的源頭。地黃能強勁地吸收土氣；山藥深入土壤，喜歡攀附磚石；山茱萸在春末結果，到初冬才成熟，也是吸收土氣來補充水分。啟動水中的火氣，來振奮陽氣的根本，就需要用到附子、桂枝。
使來自上天的水，從下往上滋潤全身，需要用到澤瀉；使來自上的水分，回歸到下焦，需要用到茯苓；使浮動的火氣、鬱結的血液，能夠藉此順暢運行不滯留，需要用到牡丹皮。這不就是能夠降火升水，使兩者互相調濟，而能平衡所有藥性的方法嗎？這樣做，就可以彌補這篇文章的不足，也可以藉由這篇文章，來理解張仲景所涉及的範圍。比如治療消渴時會用到五苓散、豬苓湯、白虎加人參湯、白頭翁湯，其中石膏、知母、黃連、豬苓、茯苓，都已經在這篇文章中提到。肺消、膈消，難道不能從其他地方來考慮，而要從這篇文章中尋求治療方法嗎？
那麼，「食㑊」這種病，也可以用這篇文章的道理來解釋嗎？答案是不可以的。《郊特牲》說：「吃東西是滋養陰，喝水是滋養陽。臟屬陰，腑屬陽。」〈氣厥篇〉討論消渴的根源在五臟，而「食㑊」的根源在六腑。五臟的陰液不足，就無法制約陽氣，而導致病變反而出現在陽氣方面，所以這篇文章中的藥物，大多針對氣而偏輕清。六腑功能失調，就無法制約五臟，導致病變反而出現在陰液方面，所以《聖濟總錄》中治療「食㑊」的方子，大多針對味道而偏沉重。