《本經疏證》~ 本經序疏要 (31)
本經序疏要 (31)
1. 本經序疏要卷之二
絡虛，而陽不為之行，則脘中乾而食不得入。曰此為關格，則竝不重在小便之不利，而重在吐逆矣。絡虛而氣不行，陽實而氣不化，其病皆涉於火。瞿麥，開火之腑氣者也。亂髮，化火之臟氣者也。臟氣化，則血源濬而水自通；火府開，則水氣清而火自散。故凡兩物之用，固在衇之偏大偏小，而實不得以四倍以上為準。
其效，固在通小便，又實不得以大小便竝不通為準，且二物於關格之下，竝繼以「不通」字樣，則凡篇中別物下，言其病曰不通，言其效曰通者，皆可以關格類推矣。
牡蠣：平、微寒○澀大小腸，止大小便。
龍骨：平、微寒○縮小便。
鹿茸：溫、微溫○主小便利。
桑螵蛸：****平○夢寐，失精，遺溺。
漏蘆：寒、大寒○止遺溺。
土瓜根：寒○止小便數，不禁。
雞䏶胵：微寒○主小便利，遺溺，除熱，止煩。
雞腸草：微寒○止小便利。
《藥對》
菖蒲：溫。止小便，君○止小便利。
蒟醬：溫。主尿不節，臣。
《證類》
山茱萸：平○通九竅，止小便利。
小便利，實該小便多、小便不禁、小便數、遺尿四證，而四證者，惟小便數為有熱，餘則皆屬陽衰。陽衰之中，又宜分作兩端，如孩提之善遺尿，是陽氣之未充也。老人之苦溺多，至夜尤是，是陽之已竭也。大抵小便者，根於腎，行於膀胱。膀胱者，以氣為用。氣盛，則中熱而有紀律，經行者，不敢不受其節制。
氣弱，則中寒而不能自振，經行者，遂不受約束，直達而過焉。是故，小便數者，約束太過也；小便利者，逕情直行也；小便不禁者，醒而不能約束也；遺尿者，昏而不能約束也。昏而不能約束，猶可俟醒，醒而不能約束，則直陽之憊矣。然此皆常病，可於方書，覈證檢方，以求愈者也。
此篇所載，則更有啟發元悟，醒惕靈機者在焉。篇中大旨，小便之行，固恃夫陰陽之相化，尤喫緊在土之浥滲。蓋惟其浥，是以精華必畱；惟其滲，是以形質必去。惟其當浥，是以有藉夫陽；惟其當滲，是以有藉夫陰。
陰者，所以召陽使歸，而行所當行，止所當止；陽者，所以布陰，使溉而內沾五臟，外透皮毛，且客熱恃陰以消，孤陰恃陽以化，相裒相益，以底乎成，此不更於《病源》、《千金》、《外臺》前，加一曳綱振領乎？況以水中多節之物，制水之無節；便而不溺之物，轉溺而不便之為病。引而伸之，觸類而長者，醫中關鍵，不益明暸哉？雖然小便利之候，不得兼渴也。
若兼渴，則是消渴病，而非小便利矣。
漏廬，夫人知其能利水，此則曰「止遺溺、小便利」者。其患必在竅之通，此則曰「山茱萸能通九竅，止小便利」。又通五淋、利小便水道者，必與遺溺相違，惟桑螵蛸，兩者兼治是焉。知其能不適相反耶？是三者皆當詳其兼證，按其氣化而明之。夫漏廬，春夏色白，屆秋變黑，能化金為水，固治溼熱之物也。
白話文：
如果身體的脈絡虛弱，陽氣就無法正常運行，導致胃部乾燥，食物難以進入。這稱為「關格」，重點不在於小便不順利，而是在於嘔吐。脈絡虛弱導致氣運行不暢，或是陽氣過盛卻無法轉化氣，這些病症都與火氣有關。瞿麥這味藥，可以疏通火腑的氣機；亂髮這味藥，可以轉化火臟的氣機。臟腑之氣順暢轉化，則血液的源頭就會充沛，水分自然暢通；火腑通暢，則水氣清澈，火氣自然消散。因此，這兩種藥的使用，重點在於脈象的偏大偏小，而不是單純以四倍以上的劑量為準。
療效固然在於疏通小便，但也不能以完全大小便不通為判斷標準。而且這兩種藥在治療關格的描述中，都接著提到「不通」二字，那麼凡是篇中其他藥物，提到疾病是「不通」，療效是「通」的，都可以用關格的例子來類推理解。
**牡蠣：**性味平和、微寒。可以收斂大小腸，止瀉，止大小便。
**龍骨：**性味平和、微寒。可以縮小便。
**鹿茸：**性味溫熱、微溫。主治小便順利。
**桑螵蛸：**性味平和。主治多夢、遺精、遺尿。
**漏蘆：**性味寒冷、大寒。可以止遺尿。
**土瓜根：**性味寒冷。可以止小便次數頻繁，控制不住。
**雞內金：**性味微寒。主治小便順利、遺尿，清除熱邪，止煩躁。
**雞腸草：**性味微寒。可以止小便順利。
《藥對》：
**菖蒲：**性味溫熱。可以止小便，為君藥。可以止小便順利。
**蒟醬：**性味溫熱。主治小便失控，為臣藥。
《證類》：
**山茱萸：**性味平和。可以通暢九竅，止小便順利。
這裡說的「小便不利」，實際上包括小便多、小便失禁、小便次數頻繁、遺尿四種症狀。而這四種症狀中，只有小便次數頻繁是因為有熱，其他都屬於陽氣衰弱。陽氣衰弱又可分為兩種情況：幼兒容易遺尿，是因為陽氣尚未充足；老年人小便頻繁，尤其夜間更甚，是因為陽氣已經衰竭。總體來說，小便的產生根源於腎，運行於膀胱。膀胱的作用依賴於氣。氣盛，則膀胱中溫熱且有規律，小便的排出就會受到控制。
氣弱，則膀胱中寒冷且無法自主調節，小便的排出就會失去約束，直接排出。所以，小便次數頻繁，是約束過度；小便順利，是直接排出；小便失禁，是清醒時無法控制；遺尿，是昏睡時無法控制。昏睡時無法控制，還能等醒來再說，但清醒時都無法控制，那就是陽氣衰敗了。不過這些都是常見病症，可以查閱醫書，仔細辨證，尋找對應的藥方來治療。
這裡所記錄的，更有啟發思考、讓人警醒的作用。這段文字的主要意思是，小便的排出固然依賴於陰陽的相互轉化，更重要的是脾土的滋潤滲透。正是因為滋潤，所以精華才能保留；正是因為滲透，所以糟粕才能排出。滋潤需要陽氣的幫助；滲透需要陰氣的幫助。
陰的作用是引導陽氣歸位，使其該行則行，該止則止；陽的作用是布散陰液，使其滋養五臟，透達皮毛。同時，客熱需要陰來消除，孤陰需要陽來轉化，兩者相互補充，才能達到平衡。這是不是比《病源》、《千金》、《外臺》這些醫書，更起到提綱挈領的作用呢？更何況，用水中多節之物（如竹子）來控制水的不受控制，用小便順暢的藥物，來治療排尿困難的疾病。如果能夠由此推廣，觸類旁通，那麼醫學中的關鍵就會更加清晰明瞭。雖然如此，小便順利的症狀，不能同時伴有口渴。
如果伴有口渴，那就是消渴病，而不是單純的小便不利了。
漏蘆，人們都知道它能利水，但這裡卻說它可以「止遺尿、小便不利」。這說明，它的病症一定在於排尿通道的通暢，因此這裡說「山茱萸能通九竅，止小便不利」。而疏通五淋、疏利小便水道的藥物，往往與遺尿相違背，只有桑螵蛸，可以同時治療這兩種症狀。這難道不值得深思嗎？這三味藥都應該詳細了解它們的兼證，並根據氣化的變化來理解。漏蘆，春夏時顏色是白色，到了秋天就會變成黑色，它能將金轉化為水，所以它屬於治療濕熱的藥物。