《本經疏證》~ 本經序疏要 (30)
本經序疏要 (30)
1. 本經序疏要卷之二
以此權衡藥之緩急，即以此料度病之虛實，則為癃、為淋之差別自明，而三焦、膀胱之通塞順逆自見矣。
《素問》〈六節藏象論〉、《靈樞》〈終始篇〉〈禁服篇〉咸謂「人迎衇大四倍曰格，寸口衇大四倍曰關，關為溢陰，格為溢陽，人迎氣口衇竝大四倍曰關格，關格之衇，羸不能極於天地之精，則死」，皆言衇而不言證。《難經》〈三難〉曰「關以前者，陽之動，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之衇也。
關以後者，陰之動，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之衇也」，〈三十七難〉曰「邪在六腑，則陽衇不和，陽衇不和，則氣畱之，氣畱之，則陽衇盛矣。邪在五臟，則陰衇不和，陰衇不和，則血畱之，血畱之，則陰衇盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相營，故曰格。陽氣太盛，則陰氣不得相營，故曰關。
關格者，不能盡其命而死」，此則明其理而猶未言其證。仲景曰「寸口衇浮而大，浮為虛，大為實，在人為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。趺陽衇伏而濇，伏則吐逆，水穀不化，濇則食不得入，名曰關格」，則言其證矣，而與本篇所治，尚未盡符。巢元方曰「關格者，大小便不通也。
大便不通，謂之內關。小便不通，謂之外格。二便俱不通，為關格。由於陰陽氣不和，營衛不通，故關格則陰陽氣痞結，腹內脹滿，氣不行於大小腸，則大小便不通。又風邪在三焦，三焦約，則小腸痛、內閉、大小便不通，日不得前後」，《外臺秘要》曰「《集驗》云『關格之病，腸中轉痛，不得大小便』。葛氏云『卒關格，大小便不通，支滿欲死，二三日，則殺人』。
姚氏云『風寒冷氣入腸，忽痛堅急，如吹狀，大小便不通，或小腸有氣結，如升大脹起，名為關格』。」，則詳於證，且與本篇之治合矣。卻又不及乎衇，紛紛諸說，遂可聯衇證為一貫耶？自其淺而言，則衇較大四倍為何如狀？不能極天地之精為何如候？豈得以大小便不通一節概之。
殊不知由大小便不通而脹滿，由脹滿而大小便益不通，上不得入，下不得出，又安能呼吸天地精氣以為生，即葛氏亦謂二三日則殺人，又何能更盡其期以死。若是猶以為輕渺，必立斃之證乃得為甚耶？雖然此非篇中瞿麥、亂髮所治之關格也，欲求瞿麥、亂髮所治之關格，則仲景所論其庶乎！蓋寸口之衇浮為氣虛，大為陽實。在上則陽越，而氣無以攝。
在下則氣餒，而陽無以洩，所謂「陽實而不能化氣」者也，故曰「在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆」。觀乾薑、黃連、黃芩、人薓之治格，即可以悟治關之法矣。而不曰不大便，自固與衇偏大四倍以上者異也。跗陽之衇伏，為陽鬱。濇，為絡虛。陽鬱而欲達不得達，則吐。
白話文：
用這個方法來衡量藥物的緩急，就能夠藉此判斷病情的虛實，這樣一來，癃（小便不暢）和淋（小便疼痛）的區別自然就清楚了，而三焦（身體中的一個區域）和膀胱的通暢與否也就顯而易見了。
《素問》的〈六節藏象論〉、《靈樞》的〈終始篇〉、〈禁服篇〉都說：「人迎脈（頸動脈）的脈象比寸口脈（手腕動脈）大四倍，就叫做格；寸口脈比人迎脈大四倍，就叫做關。關是陰氣過盛，格是陽氣過盛。如果人迎脈和氣口脈（手腕動脈的一個部位）都比寸口脈大四倍，就叫做關格，關格的脈象表示身體虛弱，不能吸取天地間的精華，就會死亡。」這些都只說脈象，而沒有說到症狀。《難經》的〈三難〉說：「關脈之前，是陽氣在運行，陽氣過盛就會上行到魚際，形成溢的現象，導致外關內格，這是陰氣過盛的脈象。關脈之後，是陰氣在運行，陰氣過盛就會下行到尺部，形成覆的現象，導致內關外格，這是陽氣過盛的脈象。」〈三十七難〉說：「邪氣在六腑，就會導致陽脈不和順，陽脈不和順，就會使氣滯留，氣滯留，就會使陽脈更加強盛。邪氣在五臟，就會導致陰脈不和順，陰脈不和順，就會使血滯留，血滯留，就會使陰脈更加強盛。陰氣過於強盛，就會使得陽氣無法正常運行，所以叫做格。陽氣過於強盛，就會使得陰氣無法正常運行，所以叫做關。關格這種情況，是不能夠安享天年而會死亡的。」這段說明了其中的道理，但仍然沒有提到具體的症狀。張仲景說：「寸口脈浮而且大，浮是虛弱的表現，大是實熱的表現，在人體上，是關的部位；在寸口，則是格的部位。關會導致小便不暢，格會導致嘔吐。趺陽脈（足背動脈）沉伏而且澀滯，沉伏會導致嘔吐，水穀不能消化，澀滯會導致食物不能進入，這種情況叫做關格。」這就說到了症狀，但是和本書所要治療的，仍然沒有完全相符。巢元方說：「關格，就是大小便都不通暢。大便不通，叫做內關。小便不通，叫做外格。大小便都不通，叫做關格。這是由於陰陽之氣不和，營衛（氣血）不通暢，所以關格會導致陰陽之氣鬱結，腹部脹滿，氣不能在大小腸運行，就會導致大小便不通。另外，風邪侵入三焦，三焦約束，就會導致小腸疼痛、內閉、大小便不通，整天都不能排泄。」《外臺秘要》說：「《集驗》上說『關格這種病，腸中轉動疼痛，不能夠大小便』。葛氏說『突然關格，大小便不通，腹部脹滿，快要死了，兩三天就會死人』。姚氏說『風寒冷氣進入腸道，突然疼痛劇烈，感覺像吹脹一樣，大小便不通，或是小腸有氣結，像升起來一樣脹大，叫做關格』。」這些都詳細地描述了症狀，而且和本書所要治療的相符合了。但是，這些卻又沒有提到脈象，這麼多不同的說法，難道可以把脈象和症狀聯繫在一起嗎？從比較淺顯的角度來說，脈象比正常大四倍會是什麼樣子？不能夠吸取天地精華會是什麼情況？難道可以用大小便不通這一點就概括了嗎？
殊不知，因為大小便不通而導致脹滿，又因為脹滿而使得大小便更加不通，上不能進食，下不能排泄，又怎麼能夠呼吸天地精華來維持生命呢？即使是葛氏也說兩三天就會死人，又怎麼可能再活到壽命結束才死呢？如果這樣還認為是很輕微的病症，難道要到了馬上就會死亡的程度才算是嚴重嗎？雖然如此，這並不是本書中瞿麥和亂髮所治療的關格。想要知道瞿麥和亂髮所治療的關格，可能就和張仲景所說的類似。大概是寸口脈浮是氣虛的表現，大是陽氣過於旺盛的表現。陽氣在上方就會向上越散，而氣沒有辦法收攝。陽氣在下方，則會氣虛，而陽氣沒有辦法洩出，這就是所謂的「陽氣過盛而不能化生氣」。所以說「在尺部是關，在寸部是格，關會導致小便不暢，格會導致嘔吐」。觀察用乾薑、黃連、黃芩、人參治療格的藥方，就可以領悟治療關的方法了。但這裡不說大便不通，自然就和脈象偏大四倍以上的情況不同了。跗陽脈沉伏，是陽氣鬱結的表現。澀滯，是絡脈虛弱的表現。陽氣鬱結而想要發散卻無法發散，就會導致嘔吐。