《本經疏證》~ 本經序疏要 (29)
本經序疏要 (29)
1. 本經序疏要卷之二
且言腰體之內，有一穴以膜皮圍用，為吸取血絡、衇絡、綁縛絡，使溺液流通，乃以腰之驅德，進於溺液之吸德，下至膀胱而瀉焉，則出雖由於膀胱，而化氣則繫於腎。腎之熱溼，正所以和膀胱之冷燥，且腎曰驅，膀胱曰吸，則是一臟一腑，緊相接，遞相和者也。若驅德不濟，吸德遂優，於是熱與溼者，移於膀胱而道路不順，津液內溢，故小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。
以是篇中，溫劑竟少，而性寒者，類以清膀胱之熱；平者，類以助腎之驅，斯亦知彼說雖異，而無不可可通矣。然謂「淋家不可發汗，發汗必便血」，何也？請即篇中所列衣魚、亂髮論之。夫血水同源，竝藉心火蒸化。其精者，行於陰分為血；粗者，行於陽分為溺。汗亦心之所布，而徵之腎者也，故曰「腎主五液，入心為汗」。
今心以強迫之劑，必欲作汗而徵諸腎，腎方困於膀胱之吸而不能驅，其何能更輸將不爽。於是心暴斂於下，膀胱不勝誅求，致所聚之熱，所蓄之溺，竝蒸迫化血下行矣。亂髮之用，能使水火合德而化氣，故血源濬而水自通，水道利而血自止。衣魚之用，能化水溼於木氣閉塞中，使從竅穴而達，故去疝瘕，即以通水道；利水道，即以消疝瘕。淋家緣發汗而溺血，惟以是耳。
自其疲罷而言，謂之癃。自其艱阻而言，謂之淋。癃，罷病也《說文》。淋，懍也，小便難，懍懍然也《釋名》。癃之虛者，溺多、汗多、泣多、唾多，氣出而不反；其實者，溺秘、汗秘、目乾、舌乾，氣結而不解。此其所以然，旣見於疏證石葦下矣，而《病源》復列五淋之目，曰熱、曰冷、曰氣、曰沙、曰勞，病則似不相兼，治則多容相濟者。蓋癃之虛，近於淋之勞與熱。
淋之沙與冷，又近於癃之實。且兩端皆有因氣成病者，則本篇之竝列五癃、五淋，非疊出，亦非混淆矣。況言治癃之下，不言治淋。言治淋之下，不言治癃耶？惟曰利小便、曰利水道、曰利小便水道、曰逐、曰下，則不得不縷析而鬯其義焉。夫小便者，水道之委。水道者，小便之源。
宜利小便者，必源清而委不順。宜利水道者，必委道而源不繼。利小便水道，則通徹源委之謂也，又何難竟其義哉？下，降平聲也《史記》〈陳涉世家〉「蘄下」索隱。調，降之也《史記》〈酈食其傳〉「令下足下」正義。逐，從也《楚詞》「河伯乘白黿兮逐文魚」注。馳，逐也《文選》〈南都賦〉「群上放逐」注。
流，蕩也《荀子》〈儒效篇〉「故風之所以不逐者」注。以是論之，下者，因其不順，脅之使順也。逐者，因其無力，助之推送也。然則曰通、曰利，又何以別之？夫通者，對不通而言。利者能通，而不能便利如指也。是以篇中，凡言下、言通者，其物多有力而迅；言利、言逐者，其物多宛轉而和。
白話文：
在腰部內，有一個被一層膜皮包圍的空間，用來吸收血液、經絡和脈絡，並束縛這些管道，使尿液能夠流通。腰部的作用在於推動尿液，進而使尿液被吸收，向下到達膀胱後排出。雖然尿液的排出是通過膀胱，但氣化的過程卻與腎臟有關。腎臟的溫熱和濕潤，正好可以調和膀胱的寒冷和乾燥。腎臟負責推動，膀胱負責吸收，可見這是一對緊密相連、互相協調的臟腑。如果腎臟的推動作用不足，膀胱的吸收作用就會過強，導致熱和濕的物質轉移到膀胱，使得排泄管道不順暢，津液內溢，所以小便會像米粒一樣，小腹也會脹痛，並牽引到肚臍。
從這篇文章來看，溫補的藥方很少，而性質寒涼的藥方，大多是用來清除膀胱的熱；性質平和的藥方，大多是用來幫助腎臟推動。由此可知，雖然各家說法不同，但實際上是可以融會貫通的。然而，為什麼說「淋病的人不可以發汗，發汗一定會導致尿血」呢？讓我們從文章中提到的衣魚和亂髮來討論。血和水是同源的，都依靠心火來蒸化。精華的部分，在陰分運行成為血；粗糙的部分，在陽分運行成為尿液。汗也是由心所布散，並由腎臟來主導的，所以說「腎主五液，入心為汗」。
現在如果用心強行發汗，必須要從腎臟提取，而腎臟正因膀胱吸收過強而無法推動，又如何能再次輸佈水分呢？這樣一來，心臟的壓力會突然下降，膀胱無法承受這種強求，導致所聚集的熱和所蓄積的尿液，一起被蒸迫而轉化成血，向下排出。亂髮的作用，能使水火和諧並化成氣，因此血的源頭充沛，水自然能通暢，水道通暢了，血也就自然止住了。衣魚的作用，能夠將停留在木氣閉塞的水濕化解，使之從竅穴中排出，所以能去除疝氣腫塊，也就是通過疏通水道來達到目的；疏通了水道，也就能消除疝氣腫塊。淋病患者因為發汗而尿血，原因就在於此。
從疲勞衰弱的角度來說，這種病症稱為「癃」。從排泄困難的角度來說，則稱為「淋」。「癃」的意思是衰弱的疾病（出自《說文解字》）。「淋」的意思是寒冷，指小便困難，感到寒冷顫抖（出自《釋名》）。「癃」的虛證，表現為小便多、汗多、流淚多、口水多，氣散而不回；實證則表現為小便不暢、汗液不通、眼睛乾燥、舌頭乾燥，氣滯而不通。這些原因，在對石葦的疏證中已經說明。而《病源》又列出五種淋病的類型，分別是熱淋、冷淋、氣淋、砂淋和勞淋，雖然病症看似不相同，但在治療上卻常常可以互相配合。因為「癃」的虛證，接近於「淋」的勞淋和熱淋。「淋」的砂淋和冷淋，又接近於「癃」的實證。而且這兩種病都可能因為氣的問題而發病。因此，本篇同時列出五種癃和五種淋，並非重複，也不是混淆。何況，在論述治療「癃」的時候，沒有提到治療「淋」，反之亦然。文章中只說要「利小便」、「利水道」、「利小便水道」，要「逐」要「下」。因此，我們必須仔細分析這些詞的意義。小便，是水道的末端。水道，是小便的源頭。
應該「利小便」的，一定是源頭清澈但末端不順暢。應該「利水道」的，一定是末端通暢但源頭不足。而「利小便水道」，就是指疏通從源頭到末端的整個管道。這樣，理解它的含義又有什麼困難呢？「下」是指下降，是平聲字，比如《史記‧陳涉世家》中的「蘄下」（《史記索隱》）。「調」也是下降的意思，比如《史記‧酈食其傳》中的「令下足下」（《史記正義》）。「逐」是追隨的意思，比如《楚辭》中的「河伯乘白黿兮逐文魚」（注）。「馳」也是追逐的意思，比如《文選‧南都賦》中的「群上放逐」（注）。「流」是蕩的意思，比如《荀子‧儒效篇》中的「故風之所以不逐者」（注）。由此可見，「下」是指因為管道不順暢，所以要用外力使之順暢；「逐」是指因為推動無力，所以要幫助它推動。那麼，為什麼又要說「通」和「利」呢？「通」是針對不通的情況來說的，而「利」是指能通，但又不像用手指捅一下那樣的便利。因此，文章中凡是提到「下」或「通」的藥物，大多藥力強勁而迅速；提到「利」或「逐」的藥物，則大多藥性婉轉而平和。