《本經疏證》~ 本經序疏要 (27)
本經序疏要 (27)
1. 本經序疏要卷之二
飲養，陽氣也」，不可互相發明耶？土之於水也，能浥而後布；水之於土也，就範而後流，猶江河必行於地，設使地不足以隄水，為害者，固水也。受害者，其誰耶？土卑靡，則水為窪積，而至盈必潰，捨培土，何以使之相和。土剛磽，則水不沾，洩而無畱，必燥，捨撥土，何以使之相入。
大寒凝沍，凌結於上，土燥於下，捨溫煦，無從就和。大暑溽潤，土旣饜飫，水遂漫溢，捨涼肅，決難消落。此篇中用寒用溫，厚土疏土，所以竝行不悖。至若土之高下驟殊，水之奔駛莫挽，宜於置閘以蓄之；水之衝激所向，土之抵禦難周，宜於加堤以護之，此篇中用濇、用固之旨。
更若土平水漫，待涸無期，何能不鑿渠，以導水；若土燥，盼澤維艱，何能不抑戽為資，此篇中用疏洩、用滋柔之方也。他如緣蟲聚而水礙流，因食滯而水被阻。血結，亦能致氣濇；氣濇，遂足離水土之交。氣漓，亦能致血漓；血漓，儘足解鍵鐍而潰，烏能不一一涉及脾腎哉？
大黃：寒、大寒○蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀。
巴豆：溫，生溫，熟寒○蕩練五藏六府，開通閉塞，利水穀道。
石蜜：平、微溫。
麻子：****平○初食利大小腸，久食則否。陳士良
牛膽：****大寒○利大小腸《藥性論》。
豬膽：微寒。
《證類》
朴消：寒、大寒○逐六府積聚、結固、畱癖。
芒消：大寒○五臟積聚，久熱胃閉。
大㦸：寒、大寒○利大小腸。
檳榔：溫○逐水，除痰癖。
牽牛子：寒○治痃癖，氣塊，利大小便《藥性論》。
郁李仁：平○治腸中結氣，關格不通《藥性論》。
以大便不通而用篇中諸味，皆可無藉思索，立得成驗者。豈遂徑情直行，竟投之乎？抑猶當瞻顧詳審，乃用之也。予則謂「下藥終不可浪投，觀仲景諄諄於不可下，至反覆煩碎，而所謂『當下之、急下之』者，脫口而出，又若斷不容遲，則其故必有在矣」。夫當下之證，莫多於〈陽明篇〉，以陽明之病為胃家實，正大便不通之謂也。
然猶「汗出多者，不可下」、「小便多者，不可下」、「不能食者，不可下」、「衇緩弱者，不可下」，何況「咽中閉塞者，不可下」、「諸外實者，不可下」、「衇浮大者，不可下」、「病欲吐者，不可下」、、「諸四逆厥者，下可下」、「面合赤色者，不可下」、「心下硬滿者，不可下」，又疊載於〈不可下篇〉耶？雖然旣已識其不可用，即不失其所當用，故夫大便不通而無以上諸證旁見側出者，遂徑情直行而用之，何患焉？以是觀之，則篇中所載，已覺其「謹嚴不苟」甚矣。
夫推寒蕩熱，兩物之雄爽峻健，旣已竝峙於前，餘非潤以滑之，則血肉之品，苦以洩之而已，下藥何限？豈獨此區區哉！即唐氏所續，軟堅逐水，導氣開結，又豈無功相似？性相近者，可以羅列備採耶？「太陽病，寸緩，關浮，尺弱，其人發熱，汗出，不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣，十日無所苦也。
白話文：
本經序疏要卷之二
「飲養」指的是陽氣的運行，它和滋養身體的陰液，兩者之間的關係難道不能互相啟發嗎？就像土壤對於水，必須先吸收水分才能將其散布開來；而水對於土壤，必須藉由土壤的規範才能流動，就像江河必定在地面上流淌一樣。假設土地無法築堤來阻擋水流，那麼造成災害的，必定是水，而受害的又是誰呢？如果土壤低窪鬆軟，水就會積聚成窪地，等到積水過多必定潰堤，如果不加固土壤，要如何使水土調和呢？如果土壤堅硬乾燥，水就無法滲透，直接流失而無法停留，必定會更加乾燥，如果不疏鬆土壤，要如何使水滲入呢？
當天氣極度寒冷，冰凍凝結在上方，而土壤在下方卻乾燥，如果不用溫熱的方法來滋養，就無法調和陰陽。當天氣極度悶熱潮濕，土壤已經飽含水分，水就會漫溢出來，如果不用清涼的方法來疏導，就難以消退。這篇內容中，之所以寒涼和溫熱的方法都能並用，以及加厚土壤和疏鬆土壤的方法都能並行不悖，原因就在這裡。至於如果土地高低落差太大，水流奔騰難以控制，就應該設置水閘來蓄水；如果水流衝擊的方向，土壤的防禦難以周全，就應該加築堤防來保護，這就是這篇內容中使用收斂和鞏固方法的用意。
更進一步說，如果土地平坦而水漫無邊，等待自然乾涸沒有期限，怎麼能不開鑿渠道來引導水流呢？如果土地乾燥，盼望雨水滋潤卻很困難，怎麼能不使用水車來引水灌溉呢？這就是這篇內容中使用疏導和滋潤的方法。其他像是因為寄生蟲聚集而阻礙水流，或因為食物積滯而使水液受阻。血瘀也會導致氣的運行不暢；氣的運行不暢，就足以使水液和土壤的相互作用分離。氣的耗散，也會導致血的耗散；血的耗散，足以使身體組織鬆解潰散，怎麼能不一一涉及到脾和腎的功能呢？
**大黃：**性味寒涼，具有蕩滌腸胃、推陳出新、通利水穀的作用。 **巴豆：**性味溫熱，生用偏溫，熟用偏寒。具有蕩滌五臟六腑、開通閉塞、疏利水穀通道的作用。 **石蜜：**性味平和，略帶溫性。 **麻子：**性味平和。剛開始食用可以疏通大小腸，但長期食用則效果不明顯。（陳士良的觀點） **牛膽：**性味大寒。具有疏通大小腸的作用。（《藥性論》） **豬膽：**性味微寒。
《證類》
**朴消：**性味寒涼。可以驅逐六腑的積聚、結塊和滯留之物。 **芒消：**性味大寒。可以治療五臟的積聚，以及因久熱導致的胃閉症。 **大㦸：**性味寒涼。可以疏通大小腸。 **檳榔：**性味溫熱。可以驅逐水濕，消除痰癖。 **牽牛子：**性味寒涼。可以治療痃癖、氣塊，以及疏利大小便。（《藥性論》） **郁李仁：**性味平和。可以治療腸道中的氣結，以及關格不通。（《藥性論》）
運用這篇中所列舉的藥物來治療大便不通的問題，應該不需要過多思考就能見效。難道就可以直接使用，不加考慮嗎？還是應該要仔細觀察、詳加審視後再使用呢？我認為「使用瀉下藥絕對不能輕率，仲景在論述不可使用瀉下藥的情況時，反覆強調，而所謂的『當下之』或『急下之』，又像是毫不猶豫，這其中一定有原因」。凡是需要使用瀉下藥的情況，沒有比《陽明篇》更多的了，因為陽明病的病理表現是胃腸實熱，也就是大便不通。
然而，仍然有「汗出過多者，不可使用瀉下藥」、「小便過多者，不可使用瀉下藥」、「無法進食者，不可使用瀉下藥」、「脈象緩弱者，不可使用瀉下藥」等禁忌，更何況是在《不可下篇》中反覆提及的「咽喉閉塞者，不可使用瀉下藥」、「其他外感實證者，不可使用瀉下藥」、「脈象浮大者，不可使用瀉下藥」、「想要嘔吐者，不可使用瀉下藥」、「各種四肢逆冷的，不可使用瀉下藥」、「面部潮紅者，不可使用瀉下藥」、「心下硬滿者，不可使用瀉下藥」。儘管我們已經知道不能使用瀉下藥的情況，仍然不能失去正確使用的機會。因此，對於大便不通，卻沒有上述這些其他症狀的情況，就可以直接使用瀉下藥，不用擔心。由此可見，這篇內容中所記載的，已經是非常「謹慎嚴密」了。
瀉下寒涼藥和清熱藥，這兩類藥物的藥性都非常強勁，既然已經並列在此，除了用潤滑的藥物來調和，或是用其他苦味的藥物來排洩以外，還有什麼方法呢？瀉下藥的種類很多，又豈止局限於這些呢！即使是唐代醫家所補充的，軟堅、逐水、導氣、開結的藥物，也都有相似的功效，藥性相近的，都可以羅列備用。舉例來說，「太陽病，脈象出現寸緩、關浮、尺弱，同時有發熱、汗出、不惡寒而口渴的症狀，這就是病情已經轉變為陽明病了。如果小便次數多，大便必定會乾燥，如果超過十天沒有大便，雖然沒有什麼明顯的痛苦。」