鄒澍

《本經疏證》~ 本經序疏要 (26)

1. 本經序疏要卷之二

其何以合之是篇，而使有所適從乎？夫是篇者，所以盡其常；三書者，所以極其變。無是篇諸藥，不足定下利之指歸；無三書推原，不足知下利之委曲，此三書與是篇，互相發明，還相成就處也。至三書旨趣，似若猶有歧者，然《千金》不云乎「利方萬千，撮效七八，宏之在人。

陟釐丸、烏梅丸、松皮散，暴利服之，何有不瘥。溫脾湯、建脾丸，久利得之，焉能不愈」，而陟釐等法，載在熱利；溫脾等方，隸諸冷利，是已可就新久而分冷熱矣。況在《傷寒》、《金匱》，玄機妙諦，如走盤珠，毫無窒礙，如植芎藭，逐節生根，而其歸著仍有大綱挺然對峙，則曰「自利」、「因下而利」也。自利者，不乘裏，不虛；因下而利者，不連表，難治。

何以故？曰「下利，衇沉弦者，下重也。衇大者，為未止。衇微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死」、曰「下利，有微熱而渴，衇弱者，今自愈」、曰「下利，衇數，有微熱汗出，今自愈。設復緊，為未解」，此自利乘裏，可治之候也。曰「下利，手足厥冷，無衇，灸之，不還，反微喘者，死」、曰「少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治」，此自利乘裏，不可治之候也。

曰「太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，如前法」、曰「太陽病，下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之」，此雖下而連表之候也。曰「動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞」、曰「咽中閉塞，不可下。

下之，則上輕下重，水漿不下，臥則欲踡，身急痛，下利，日數十行」，此因下而不連表之候也。雖然利之支流，庸詎止是，如膿血利、水飲利、寒熱錯雜利、熱利、協熱利。甚者，有應下之利，且不一端焉，何也？蓋病之情不一，病之變不一，病之遷延不一，病之駐足不一，若因乎熱、因乎實，而止者不行，行者不止，以至水不資火，火不運水，則捨下，何以使熱去而水得浥土，水旣浥土而火遂暢朗耶？夫然，故下證多矣。多不云急下，而惟下利之當下者，每稱急下，此可憬然悟也。

若夫以寒已熱，以錯雜對待錯雜，其理皆甚易明。以驅飲除水，俾水去而利自止者，更不煩言矣。

更有一言可明全局者，曰「《千金方》之以利屬脾臟也」。夫脾不為土乎？利者，水土之不膠黏也。《素問》〈經衇別論〉「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於衇。衇氣流經，經氣歸於肺。肺朝百衇，輸精於皮毛。毛衇合精，淫氣於腑。腑精神明，畱於四臟。

氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生」。流轉臟氣，偏沾所合，而不及脾腎，是可證食入於陰，氣長於陽矣。「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經竝行，合於四時、五臟、陰陽，揆度以為常」，則獨重脾腎，夾輔以肺於三焦三焦、肺，通膀胱之道也而偏行陽道以澤陰，是可明飲入於陽，氣長於陰矣。故《小戴禮》〈郊特牲〉曰「凡食養，陰氣也。

白話文：

這篇文章主要是在解釋為什麼要把關於「下利」（腹瀉）的論述放在一起，以及說明「下利」這種症狀的複雜性。

這篇文章認為，需要將《本經》中關於藥物的論述，和另外三本醫書的內容結合起來理解。單獨看《本經》的藥物，不足以確定腹瀉的治療方向；單獨看三書的理論，又無法了解腹瀉的各種變化。只有將兩者結合，才能互相啟發，更全面的理解腹瀉的病因和治療方法。

三書中，有些論述表面上看起來有些分歧，但《千金方》說過「治療腹瀉的方法有成千上萬種，只要能選對其中七八種，效果就很好，關鍵在於醫者如何運用。」例如，陟釐丸、烏梅丸、松皮散這些藥，適合治療急性腹瀉；而溫脾湯、建脾丸適合治療慢性腹瀉，這就暗示了可以根據腹瀉的病程長短來判斷寒熱屬性。更何況在《傷寒論》、《金匱要略》中，治療腹瀉的原理就像走盤珠一樣靈活，又能像植物生根一樣，一步一步分析，最後都能歸結到「自利」（本身問題導致的腹瀉）和「因下而利」（使用瀉藥等導致的腹瀉）這兩大類。

「自利」指的是腹瀉不是因為外邪入侵，也沒有虛弱的情況；「因下而利」則是指腹瀉是連帶外邪，並且難以治療。文章引經據典，說明了不同情況下的腹瀉：

• 如果腹瀉，脈象沉弦，表示下腹有滯重感；脈象洪大，表示腹瀉還沒停止；脈象微弱細數，表示腹瀉即將停止，即使發燒也不會危險。如果腹瀉微熱口渴，脈象虛弱，也會自然痊癒。如果腹瀉時脈象數快，微熱出汗，也會自然痊癒，如果脈象反而是緊繃的，就代表病還沒好。以上這些都屬於「自利」且可以治療的情況。

• 如果腹瀉，手腳冰涼，沒有脈搏，即使灸療也無法恢復，而且還出現喘息，表示病情危急。如果少陰病，畏寒，身體蜷縮且腹瀉，手腳冰冷，那也是不可治癒的。這些都屬於「自利」且無法治療的情況。

• 如果是太陽病，瀉藥後，氣向上衝，可以使用桂枝湯治療；如果是太陽病，瀉藥後，頭頸仍然強硬疼痛，發燒無汗，胸悶微痛，小便不利，可以使用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。這些都是腹瀉和外邪同時存在的情況。

• 如果是體內氣機紊亂，不應該使用瀉藥，如果使用了，就會腹脹，突然頭暈，吃東西就拉出未消化的食物，胸口感到堵塞；或是咽喉堵塞，也不應該用瀉藥，如果用了，會造成上輕下重的感覺，水也喝不下去，躺下就想蜷縮起來，全身疼痛，腹瀉一天數十次。這些都屬於使用瀉藥導致的腹瀉，但沒有連帶外邪的情況。

腹瀉的病因多種多樣，例如膿血便、水瀉、寒熱錯雜的腹瀉、熱性腹瀉、挾帶熱邪的腹瀉。有時候，必須使用瀉藥才能治療，但不能一概而論。因為每個人的病情不同，變化不同，病情遷延時間也不同，所以治療方法也會不同。如果是因為熱和實證引起的腹瀉，就不能只是單純止瀉。如果水液和火不協調，無法正常運作，就必須使用瀉藥，讓熱邪排除，讓水濕可以滋潤脾土，進而使火氣通暢。因此，腹瀉的病證很多，但並非所有腹瀉都應該立即使用瀉藥，只有當腹瀉確實需要瀉的時候，才可以使用。

如果用寒性藥物來治療熱性腹瀉，或是針對寒熱錯雜的腹瀉使用相應的方法，這些道理都很容易理解。另外，用藥物來驅除體內的水飲，使水液排出，腹瀉自然就會停止，這也是不言而喻的道理。

還有一點需要明確，就是《千金方》認為腹瀉是屬於脾臟的問題。脾臟屬土，腹瀉則是水和土無法正常融合的表現。《素問·經脈別論》提到飲食進入胃，精華會輸送到肝，然後散布到全身。濁氣會歸於心，精華會進入脈絡。脈氣流經，經氣歸於肺。肺朝向所有的脈絡，再將精華傳輸到皮膚毛髮。毛髮和脈絡結合，再將精華傳輸到臟腑。臟腑精神充沛，再將精華留存在四臟。氣機的流轉會回歸到平衡，當平衡時，就可以根據氣口脈的跳動來判斷生死。這段話說明了，食物的營養是進入陰經，而氣是生長於陽經。

而《素問》又說「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經竝行，合於四時、五臟、陰陽，揆度以為常」。這段話又說明了脾腎的重要性，配合肺和三焦來調節水液的代謝。這也說明，飲水進入體內是走陽經，而氣則是長於陰經。《禮記·郊特牲》說「飲食是滋養陰氣的」。