《本經疏證》~ 本經序疏要 (25)
本經序疏要 (25)
1. 本經序疏要卷之二
柏葉：微溫。主血利，君。
蒲黃：平。主下血，臣。
小豆花：平。主下利，使。
麴：溫。主腹脹，冷積，下利，臣○消穀，止利。
豬懸蹄：微寒。主下漏洩，使。
雞子：平。主下利○卵白，主小兒下洩。
貝子：平。主下血。
白蘘荷：微溫。主赤白利，臣。
葛穀：平。主十年赤白利，臣。
赤羊脂：溫。主下血，臣○合腎為羹，療勞利《唐本》。
蓯蓉：微溫。主赤白下利，臣○除膀胱邪氣，腰痛，止利。
赤白花鼠尾草：微寒。主赤白下利，使○下利膿血不止。白花者，主白。赤花者，主赤。
《證類》
赤地利：平○赤白冷熱諸利。
桃花石：溫○大腸中冷，膿血利。
腸澼、下利，顯不同科，《釋名》云「洩利」，言其出「漏洩而利」也。下重而赤白，曰「䐭」䐭，赤白痢也《玉篇》，言「厲䐭而難」也。是一病於通，一病夫塞，烏得以一物兩綰之耶綰，貫也，繫也？殊不知塞與通，皆由於結。陰結而陽不足以破之，是以病乎通；陽結而陰不足以入之，是以病乎塞，故治利治澼，不容苟同；解結闢途，仍歸一轍。此篇中，用溫劑燠寒滯，洩劑逐水停，所以旣堪挽其過通，即得開其蔽塞也。
而其批郤導窾，卻又別有經緯，蓋讀《傷寒論》、《金匱要略》而知其部署分析，各有區域焉，曰「久利」，曰「暴利」而已矣。治久利者，烏梅丸是也。暴利者，復宜分上中下三停，所謂「傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。
復利不止者，當利其小便是也」。合四方一法，而本篇原所載藥，已十得八九矣。再覈之以熱利、氣利、清穀利、厥逆利、旣吐且利、實結利，此中豈復更有餘蘊哉？惟一篇之中，別有所因，一證之內，更有罅隙，故不得不窮其流而指以歸束，如病在血者及開闔之不遂者、食物之不化者、徑道之枯濇者，自當各有的對之治焉。其他兼外邪者，解其表而利自寧；因勞乏者，補其虛而漏自止，則又不待言而可識矣。
水利、久水利、赤利、久赤利、血利、久血利、赤白利、久赤白利、疳利，久疳利，此《外臺秘要》方條目也。熱利、冷利、疳溼利，此《千金方》條目也。「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止」、「太陽中風，下利，嘔逆」、「太陽與陽明合病，必自下利」、「太陽與少陽合病，下利」、「傷寒，發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐，下利」、「陽明少陽合病，必下利」、「太陰為病，腹滿而吐，食不下，自利甚益，時腹自痛」、「自利不渴者，屬太陰」、「少陰病，衇微，下利」、「少陰病，下利清穀，裏寒外熱」、「厥陰病，下之，利不止」、「傷寒，先厥後發熱而利者，必自止，見厥復利」、「傷寒，始發熱六日，厥反九日而利，後三日衇之，其熱續在者，期之旦日夜半愈」，此《傷寒論》條目也。統而繹之，一言新久，一言冷熱，一言表裏。
白話文：
本經序疏要卷之二
- 柏葉： 性質稍微溫和，主要作用是止血，是重要的藥物。
- 蒲黃： 性質平和，主要作用是止下血，是輔助的藥物。
- 小豆花： 性質平和，主要作用是止腹瀉，是引導的藥物。
- 麴： 性質溫和，主要作用是治療腹脹、寒積、腹瀉，是輔助的藥物。還能幫助消化食物，止瀉。
- 豬懸蹄： 性質稍微寒涼，主要作用是止瀉漏，是引導的藥物。
- 雞蛋： 性質平和，主要作用是止腹瀉。雞蛋白主要治療兒童腹瀉。
- 貝子： 性質平和，主要作用是止下血。
- 白蘘荷： 性質稍微溫和，主要作用是治療紅白痢，是輔助的藥物。
- 葛穀： 性質平和，主要作用是治療多年的紅白痢，是輔助的藥物。
- 赤羊脂： 性質溫和，主要作用是止下血，是輔助的藥物。與腎臟一同煮成羹湯，可以治療因勞累引起的腹瀉（出自《唐本草》）。
- 蓯蓉： 性質稍微溫和，主要作用是治療紅白痢，是輔助的藥物。還能消除膀胱的邪氣、緩解腰痛、止瀉。
- 赤白花鼠尾草： 性質稍微寒涼，主要作用是治療紅白痢，是引導的藥物。能夠止住膿血不止的腹瀉。白花鼠尾草主要治療白痢，赤花鼠尾草主要治療赤痢。
《證類》
- 赤地利： 性質平和，可以治療各種原因引起的腹瀉，包括紅痢、白痢、冷痢和熱痢。
- 桃花石： 性質溫和，可以治療大腸中因寒冷引起的膿血性腹瀉。
腸澼（指裏急後重）和腹瀉，雖然都與排泄有關，但病機不同。《釋名》中說「洩利」，是形容「漏洩而通暢」的腹瀉。而下墜感明顯且有紅白分泌物的，稱為「䐭」，也就是紅白痢（出自《玉篇》），形容「病勢嚴重且難以治癒」。腹瀉的病機是「通」，而腸澼的病機是「塞」，怎麼可以用同一種藥物來治療呢？這裡的「綰」是指貫穿、聯繫。其實，不論是「通」還是「塞」，都是因為體內的「結」造成的。陰氣鬱結，陽氣不足以疏散，就會導致腹瀉；陽氣鬱結，陰氣無法滲入，就會導致腸澼。因此，治療腹瀉和腸澼，不能一概而論。要解開這個「結」，疏通氣血，讓身體恢復正常運行，這才是治療的根本方法。所以這篇文章中，採用溫性的藥物來溫煦寒滯，用瀉下的藥物來排除水液停滯，既可以挽救過度腹瀉的情況，也可以打開閉塞的通道。
但其治療方法，卻有不同的思路。需要仔細研讀《傷寒論》、《金匱要略》，才能了解其治療方案，它們各有側重，有「久利」和「暴利」的區別。治療久瀉，可以使用烏梅丸；治療暴發的腹瀉，則需要根據上、中、下三焦的情況來辨證施治。例如，《傷寒論》中說：「傷寒，服用湯藥後，腹瀉不止，心下痞硬，服用瀉心湯後有所改善，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍然不止。醫生用理中湯治療，腹瀉有所好轉。理中湯主要是調理中焦，而此時的腹瀉病位在下焦，應當使用赤石脂禹餘糧湯來治療。如果腹瀉仍然不止，就應該利小便」。綜合各家之說，這篇文章中所記載的藥物，已經涵蓋了大部分的治療方法。再仔細分析，還有熱痢、氣痢、完穀不化痢、厥逆痢、既吐又瀉、實結痢等情況，但這些都可以包含在其中了。只是疾病的起因和症狀有所不同，所以必須詳細探究病因，並針對性地治療，例如病在血液的，需要考慮血分的問題；開闔功能失調的，需要考慮恢復開闔功能；食物不消化的，需要考慮健脾和胃；管道枯澀的，需要考慮滋潤。其他兼有外邪的，需要先解除表邪，腹瀉自然會停止；因勞累虛弱引起的，需要補虛，泄瀉自然會停止，這些都不需要再詳細說明了。
《外臺秘要》中列出的腹瀉類型有：水瀉、久瀉不止、赤痢、久赤痢、血痢、久血痢、紅白痢、久紅白痢、疳痢、久疳痢。《千金方》中列出的腹瀉類型有：熱痢、冷痢、疳濕痢。《傷寒論》中列出的相關條文有：「太陽病，桂枝證，醫生反而使用瀉法，導致腹瀉不止」、「太陽中風，出現腹瀉、嘔吐」、「太陽病與陽明病同時發病，一定會出現腹瀉」、「太陽病與少陽病同時發病，會出現腹瀉」、「傷寒，發熱，出汗但沒有緩解，心中痞硬，嘔吐，腹瀉」、「陽明病與少陽病同時發病，一定會出現腹瀉」、「太陰病，腹脹、嘔吐、食欲不振、腹瀉嚴重，有時腹痛」、「腹瀉但不口渴，屬於太陰病」、「少陰病，脈微弱，腹瀉」、「少陰病，腹瀉，大便未消化，內有寒象，外有熱象」、「厥陰病，使用瀉法後，腹瀉不止」、「傷寒，先有厥逆症狀，後發熱並腹瀉，一般會自行停止，如果出現厥逆症狀後又腹瀉」、「傷寒，開始發熱六天，出現厥逆症狀九天後又出現腹瀉，之後三天再診脈，如果仍有發熱，預計在隔天的半夜會痊癒」。總結這些，不外乎是在講腹瀉的新舊、寒熱、表裡等問題。