《本經疏證》~ 本經序疏要 (21)
本經序疏要 (21)
1. 本經序疏要卷之二
丁香：溫。
朮：溫。
《說文》、《玉篇》、《廣韻》皆無「啘」字，啘字始於《難經》〈第十六難〉，曰「其病煩心，心痛，掌中熱而啘，有是者，心也」，滑氏注云「啘，乾嘔也」。夫啘之義為乾嘔，而此篇之目，曰嘔啘，若合為一貫，則嘔啘連稱，於義不可通。若分作兩層剖，嘔與乾嘔為二項，則嘔又與下文嘔吐條，犯複矣。
《諸病源候論》嘔之目有六，曰乾嘔，曰嘔噦，曰噦，曰嘔吐，曰噫酢，曰惡心。是乾嘔不能與嘔同稱之證，其諸為嘔噦之譌歟？《廣韻》噦字，讀呼會切者，其義為鳥聲，於此無涉。讀於月切者，其義為逆氣。而凡宛傍之黦菀字，讀於月紆物於歇等切，則啘噦以聲相近而為省體，稔矣。
況本篇通草下，《藥對》云主啘，而《別錄》則謂「心煩噦，出音聲」，非確不可移之證耶？嘔噦云何？巢氏曰「胃受邪氣則嘔，脾受邪氣則脹而氣逆，遇冷折之，氣不通則噦」，《靈樞》〈口問篇〉曰「穀入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣，與新穀氣，俱還入胃，新故相亂，其邪相攻，氣竝相逆，復出於胃，故為噦」。是嘔者，氣上逆而有物。
噦者，氣上逆而有聲，或先有聲，而繼之以物，或旣有物，而復續之以聲者，命曰嘔噦，何為不可乎？以是知嘔噦，有因氣者，有因寒者，有因火者，有因水者，有因虛者。導氣，更橫開直降、散洩通順之不同；逐寒，又溫中煖下、開結通陽之各異。至於益津調中，以退火；開解滲利，以驅水；益氣洩溼，以補虛。
篇中莫不隨事而制宜，因利而乘便。要之，皆直揭其原而濬其流，斯無盛盛虛虛之弊耳。《傷寒論》云「傷寒，大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。
所以然者，胃中寒冷，故也」，云「傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈」，《金匱要略》云「病人胷中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之」，云「乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。噦逆者，橘皮竹筎湯主之」。夫以水火相軋而病，以陰開陽入而愈，其常也。
而不知縷析條分，源同派異，有如本篇者，又焉得不揣切本篇義旨，而為仲景擴充微蘊耶？
大㦸：寒、大寒○十二水，腹滿急痛。
甘遂：寒、大寒○大腹，疝瘕，腹滿，面目浮腫。
澤漆：****微寒○皮膚熱，大腹，水氣，四支面目浮腫。
葶藶：寒、大寒○邪水上出，面目浮腫，下膀胱水。
芫花：溫、微溫○消胷中痰水，喜唾。
巴豆：溫，生溫，熟寒○畱飲，痰癖，大腹水脹。
白話文：
丁香：性味溫熱。
白朮：性味溫和。
《說文解字》、《玉篇》、《廣韻》等書都沒有「啘」這個字。「啘」字最早出現在《難經》的第十六難，說：「病人心煩，心痛，手掌發熱而且乾嘔，有這種情況，病在於心。」滑氏的註解說：「啘，就是乾嘔。」乾嘔的意思是想吐卻吐不出來，但這篇的題目是「嘔啘」，如果把嘔和啘連在一起講，就意義不通。如果分開來看，把嘔和乾嘔視為兩件事，那麼嘔又和後面嘔吐條的內容重複了。
《諸病源候論》把嘔分為六類，分別是：乾嘔、嘔噦、噦、嘔吐、噫酢（打嗝時有酸味）、惡心。可見乾嘔不能和嘔並稱為同一種症狀。那麼，這裡的「嘔噦」可能是「噦」字的訛誤嗎？《廣韻》中，「噦」字讀作「呼會切」時，意思是鳥叫聲，和這裡的嘔吐無關。讀作「於月切」時，意思是氣往上逆。而凡是帶「宛」字旁的「黦」、「菀」等字，都讀作「於月」、「紆物」、「於歇」等切音，所以「啘」和「噦」可能因為發音相近而寫成了簡體字，這是很常見的現象。
況且本篇提到通草的功效時，《藥對》說它主治「啘」，而《別錄》則說它能「治心煩，發出聲音」，這難道不是確鑿無疑的證據嗎？那麼，什麼是「嘔噦」呢？巢元方說：「胃受到邪氣侵擾就會嘔吐，脾受到邪氣侵擾就會腹脹，氣往上逆。遇到寒冷就會使氣折斷，氣不通暢就會噦。」《靈樞》的〈口問篇〉說：「食物進入胃之後，胃氣會上升到肺。如果此時有原來的寒氣，和新食物產生的氣，一起回到胃裡，新舊之氣互相干擾，邪氣互相攻擊，氣向上逆行，又從胃裡出來，就會產生噦。」所以，「嘔」是氣往上逆而且有東西吐出來。
「噦」是氣往上逆而且有聲音，或者先有聲音，然後吐出東西，或者已經吐出東西，然後又發出聲音，這種情況就叫做「嘔噦」，為什麼不可以這樣理解呢？由此可知，嘔噦有的因為氣逆引起，有的因為寒冷引起，有的因為火氣引起，有的因為水濕引起，有的因為虛弱引起。所以疏導氣機，有橫向開散、直接下降、疏通泄瀉等不同方法；驅散寒邪，又有溫養中焦、溫暖下焦、疏通閉結、振奮陽氣等不同方法。至於滋養津液、調理中焦，來消除火氣；疏通利濕，來驅除水濕；補益氣血、泄瀉濕氣，來補虛。
本篇的內容都是根據不同的情況，採取適當的措施，因利導勢。總之，都是直接揭示病因，疏通病源，這樣就不會出現實證用補、虛證用瀉的弊端了。《傷寒論》說：「傷寒病，過度吐瀉之後，身體極度虛弱，又大量出汗，是因為體內陽氣鬱結，又給他喝水，想讓他發汗，結果反而導致噦。」
會產生這種情況的原因，是胃裡有寒冷。《傷寒論》又說：「傷寒病，出現噦而且腹脹，要觀察前後情況，判斷是哪個部位不暢通，疏通它就會好。」《金匱要略》說：「病人胸中好像喘氣又不是喘氣，好像要嘔吐又不是嘔吐，好像要噦又不是噦，心中感到煩亂無助，這種情況用生薑半夏湯來治療。」又說：「乾嘔，噦，如果手腳冰涼，用橘皮湯來治療。噦逆，用橘皮竹茹湯來治療。」水火互相干擾而引起的疾病，利用陰陽的開闔來治癒，這是一般的規律。
但如果不知道仔細分析，區分病源相同但表現不同的情況，就像本篇這樣詳細地辨證，又怎麼能不揣摩本篇的要義，來擴充張仲景的精微之處呢？
**大戟：**性味寒涼，偏於大寒。主治：十二種水腫病，腹脹急痛。
**甘遂：**性味寒涼，偏於大寒。主治：大腹水腫，疝氣結塊，腹脹，面目浮腫。
**澤漆：**性味微寒。主治：皮膚發熱，大腹水腫，水氣，四肢面目浮腫。
**葶藶子：**性味寒涼，偏於大寒。主治：邪水上出，面目浮腫，排除膀胱積水。
**芫花：**性味溫和，偏於微溫。主治：消除胸中痰水，喜歡吐口水。
**巴豆：**性味溫熱，生的巴豆性味溫熱，熟的則性味寒涼。主治：停留的痰液，痰積形成的腫塊，大腹水脹。