《本經疏證》~ 本經序疏要 (16)
本經序疏要 (16)
1. 本經序疏要卷之一
莽草：溫。
目標溫瘧，舉痎瘧、瘴瘧、鬼瘧、瘧寒熱而胥附焉，何也？夫痎瘧、瘴瘧、鬼瘧、瘧寒熱之混於溫瘧，猶時行、瘟疫、瘴熱之混於傷寒矣。古人別病極嚴，凡相似而析者，不徒析也，必其同中有異；不相似而合者，不徒合也，必其異中有同。是故傷寒、時行、瘟疫、瘴熱之合，以其皆屬陰陽相拒；溫瘧、痎瘧、瘴瘧、鬼瘧、瘧寒熱之合，以其皆屬陰陽相爭耳。夫陰陽相爭，則分理其陰陽，可矣。
乃劫痰、行水、利溼之物，且居其半，何者哉？不知此正分理陰陽微意所在也。《素問》〈瘧論〉大旨，邪藏骨髓之中，不與陽俱出，而隨陰偕行。出則并於陽，以與陰爭為熱，復入則并陰，以與陽爭為寒者，為溫瘧。陽加於陰，陽逐陰行者，謂之汗。則溫瘧之邪，固依水為行止者也。
淒愴寒水，藏於腠理，復感於風，兩氣相搏，伏衛氣經行之所，屆衛氣來，先受者先動，則風并於水而寒；後感者後動，則水并於風而熱者，為瘧寒熱，必得汗而熱始解。則瘧寒熱之邪，亦依水為行止者也。特溫瘧之汗，當其始；瘧寒熱之汗，當其終耳。《靈樞》〈五癃津液別篇〉謂「天暑衣厚為汗，天寒衣薄為溺與氣」，則汗與小水，本係一氣所化，而翕張於外，則有去有來；通輸於下，則往而不反。是治瘧者，多半以劫痰、行水、利溼，又何疑焉。
觀篇中，即非劫痰、行水、利溼者，其旋轉陰陽，每於闔闢翕張之處，緩其陽之怒，以撓陰，而於結聚痞滿之中，洩其陰之阻，以激陽。其使外達者，又每跬步設防，俾能出，不能復入，以就其徹底畢達之功。
其與他外感為寒熱者，界劃分明，無少混淆，是其綱舉目張，有條不紊，為何如哉？若夫瘴瘧、鬼瘧，即瘧寒熱之偶兼他癘者；痎瘧，即瘧寒熱之久而不已者，皆陰陽相爭者之支流餘派。如癉瘧，雖亦起落有時，即不入焉，則以其單熱無寒，非陰陽相爭耳，故斥之。
然則明人所創治瘧方，謂「使邪離於陰陽」者，非極善之法歟？夫其所謂「用風藥之甘辛氣清者，以升陽氣，使離於陰而寒已；用苦甘寒，引陰氣下降，使離於陽而熱已」者，是使陰陽相離，非使邪與陰陽相離也。使邪與陰陽相離，猶可，言人身陰陽可使之相離乎？且〈瘧論〉明言，瘧由暑熱氣藏於營氣之舍，寒水氣舍於皮膚之內。
而其所用甘辛氣清風藥，茈胡、升麻、葛根、羌活、防風，果可使藏於營氣之舍者離乎？其所用苦甘寒，石膏、知母、甘草、稉米，果可使舍於皮膚之內者離乎？吾正恐其在外之陰邪，愈加蔽痼，在內之陽邪，益難升發，兩氣互阻，馴至寒不成寒，熱不成熱，決裂潰敗耳。烏得云極善之法哉？嗟嗟！土苴古法，芻狗經方，非一日矣。
白話文：
莽草：性味溫熱。
治療的目標是溫瘧，其他像是痎瘧、瘴瘧、鬼瘧、瘧疾引起的寒熱症狀，都被歸類為溫瘧的範疇，這是為什麼呢？痎瘧、瘴瘧、鬼瘧、瘧疾寒熱這些症狀會跟溫瘧混淆，就像時行病、瘟疫、瘴熱會跟傷寒混淆一樣。古人區分疾病非常嚴謹，凡是相似而加以區分的，不是隨便區分，一定是因為它們在相同之處有不同；凡是不相似而合併的，也不是隨便合併，一定是因為它們在不同之處有相同。所以，傷寒、時行病、瘟疫、瘴熱會合併在一起，是因為它們都屬於陰陽互相抵抗；溫瘧、痎瘧、瘴瘧、鬼瘧、瘧疾寒熱會合併在一起，是因為它們都屬於陰陽互相爭鬥。陰陽互相爭鬥，那麼只要分清楚陰陽來調理就可以了。
然而，為什麼治療瘧疾的藥物，有一半都是祛痰、利水、去濕的藥物呢？這是因為人們不明白，這正是分理陰陽的關鍵所在。《素問》的〈瘧論〉主要講述，瘧邪藏在骨髓深處，不跟隨陽氣向外走，而是跟隨陰氣一起行動。當瘧邪向外發散時，就與陽氣一起爭鬥而發熱，當瘧邪退回體內時，就與陰氣一起爭鬥而發寒，這就是溫瘧。陽氣加在陰氣之上，陽氣推動陰氣行走，就會出汗。由此可知，溫瘧的邪氣，是依附著水液而行動的。
寒冷的水氣潛藏在皮膚紋理之間，又感受風邪，兩股氣互相搏鬥，阻擋在衛氣經行的地方。當衛氣到來時，先被邪氣影響的先發動，風邪與水氣結合就產生寒冷；後被影響的後發動，水氣與風邪結合就產生熱，這就是瘧疾寒熱，一定要通過發汗，熱才能解除。所以說，瘧疾寒熱的邪氣，也是依附著水液而行動的。只是溫瘧的汗，出在發病初期；瘧疾寒熱的汗，出在發病末期。《靈樞》〈五癃津液別篇〉說：「天氣炎熱穿著厚衣服會出汗，天氣寒冷穿著薄衣服會排尿和呼氣」，可見汗液和尿液本來是由同一股氣化生的，汗液開合於外，所以有去有來；尿液向下通輸，所以去了就不會回來。因此，治療瘧疾的藥物，多半使用祛痰、利水、去濕的藥物，這有什麼好懷疑的呢？
觀看篇中的內容，即使不是祛痰、利水、去濕的藥物，它們在調整陰陽時，也都在陰陽開合之處，緩解陽氣的亢奮，來制約陰氣；在結聚痞塞的地方，疏洩陰氣的阻滯，來激發陽氣。而且，對於那些讓邪氣向外發散的藥物，每走一步都設下防禦，使邪氣能夠出去，但不能再返回來，這樣才能達到徹底清除邪氣的目的。
這些治療方法，與其他外感引起的寒熱症狀，界限分明，沒有絲毫混淆，這樣綱舉目張，有條不紊，真是太好了！至於瘴瘧、鬼瘧，不過是瘧疾寒熱偶爾兼有其他疫病的表現；痎瘧，則是瘧疾寒熱久病不癒的結果，它們都是陰陽相爭的支流餘派。比如癉瘧，雖然也有發作的時間規律，卻不被歸入其中，那是因為癉瘧只有熱沒有寒，並非陰陽相爭所致，所以將其排除在外。
既然這樣，那麼明代醫家所創的治療瘧疾的方子，所謂「使邪氣離開陰陽」，難道不是非常好的方法嗎？他們說：「使用風藥中性味甘辛、氣味清揚的藥物，來提升陽氣，使邪氣離開陰氣，寒症就會停止；使用苦甘寒的藥物，引導陰氣下降，使邪氣離開陽氣，熱症就會停止」，這是使陰陽分開，不是使邪氣與陰陽分開。如果說讓邪氣與陰陽分開，還說得過去，難道能讓人體的陰陽分開嗎？而且《瘧論》明確說道，瘧疾是由於暑熱之氣藏在營氣的所在，寒水之氣藏在皮膚之內。
而他們所用的甘辛氣清的風藥，如柴胡、升麻、葛根、羌活、防風，真的能使藏在營氣中的邪氣離開嗎？他們所用的苦甘寒藥，如石膏、知母、甘草、粳米，真的能使藏在皮膚中的邪氣離開嗎？我反而擔心，在外的陰邪，會更加閉塞固結，在內的陽邪，會更加難以升發，兩股氣互相阻礙，最終導致寒不像寒，熱不像熱，以至於潰敗崩解。這樣的方法怎麼能說是極好的方法呢？唉！拋棄古代經典的醫理，把經方視為毫無價值的東西，已經不是一天兩天的事情了。