《本經疏證》~ 本經疏證 (36)
本經疏證 (36)
1. 本經疏證第二卷
太陽旣治，營衛經由病所，病必避而讓之。此其時，豈不能稍稍帶去病根。積微成著，未見其必無功也。何況少陽，能轉陰陽之樞機，使升降各得其所，不更能帶去病邪耶？兩者相較，欲補虛者，通營衛為長；欲攻堅者，轉樞機為要。故鼈甲煎丸用茈胡，得君藥十分之五。桂枝，得君藥四分之一。
薯蕷丸，桂枝得君藥三分之一，茈胡得君藥六分之一也。
寇宗奭氏，極詬世以茈胡治勞。李東璧氏，又詬寇氏之說，謂為不足憑。詰難紛紛於茈胡之用，略未得其綱領。即其所謂勞，亦無當於古人之旨。仲景之言，曰「男子平人，衇大為勞，極虛亦為勞」。夫衇大，陰虛也；極虛，陽虛也。勞有兩途，陰虛、陽虛盡之矣，而可用茈胡耶？寇氏之說似矣。
然所謂「虛勞，諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之」，中有茈胡，此又何說哉！李氏引東垣之言，謂「有熱則加，無熱則不加」。仲景論勞，陰虛至於「渴及亡血，虛煩不眠」，陽虛至於「陰寒精出，痠削難行，裏急」，竝不言發熱。其言有涉於熱者，曰「手足煩熱」止矣。手足煩熱，亦非茈胡可治也。
夫茈胡之為物，其用，在陽為陰蠱。陽為陰蠱，陽非不足，陰亦非有餘。故為之開其痼，解其縛。於是陽得暢，陰亦隨之以和。假使陽乘陰位，陰逼陽浮而用之，則禍患之來，捷於桴鼓。寇氏之言未為誣也。設使陽累於陰，痹俠背行，腸鳴，馬刀俠癭，且兼寒熱，李氏之說可盡廢乎？即如寇氏言，苟無實熱，必不得用。旣為虛勞，何得更有實熱。
兩家之言，多為似勞非勞者，誤耳。何謂「似勞非勞」，即《金匱》所謂「五臟虛熱」者也。徐忠可曰「五臟虛熱當與」。凡傷於寒，則為病熱對看。蓋傷寒，邪自外來。外來之邪，病在經絡為實邪，故此言五臟以別於表也。曰「虛熱」，以別於實邪也。謂「五臟之間為虛邪所襲，因致血氣滯而不暢」，則表裏之間，虛邪作熱。
惟虛邪，故四時皆有之。唯虛邪，不若表邪之傳經更變，故可以一方，隨時加減治之。茈胡為半表半裏和解之品，且能暢發少陽生生之氣，四時咸用焉。後人逍遙散等方，此其嚆矢也。而謂之勞，則亦失其實矣。
鼈甲煎丸，用茈胡。小茈胡湯，治婦人熱入血室，必以為茈胡亦入血分矣。不知所謂血者，即前所云，能為陽累之陰也。仲景曰「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏結於脅下。邪正分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也」。
夫邪高，謂其所從來。痛下，謂其所當及。高者謂脅，下者謂肝。肝與膽，地逼氣通，勢相連屬。故邪氣自募入腑者，必由腑及臟。及臟，則病連血分矣。以其源，本係血弱氣盡也。雖然少陽之氣振，則自能庇護，使邪不相侵。腑且不相侵，又何侵臟之虞。是雖名治血，實則治氣也。
白話文：
太陽病痊癒後，營氣和衛氣會循著病灶經過，這時病邪一定會退避讓路。在這個時機，難道不能稍微帶走一些病根嗎？積少成多，慢慢地就會有效果，並非完全無用。更何況少陽經，能轉動陰陽的樞紐，使升降各得其所，豈不是更能帶走病邪嗎？兩者比較，想要補虛的人，疏通營衛經絡是長處；想要攻堅的人，轉動樞紐是重點。所以鼈甲煎丸使用柴胡，用量是君藥的十分之五，桂枝是君藥的四分之一。
薯蕷丸，桂枝用量是君藥的三分之一，柴胡是君藥的六分之一。
寇宗奭先生非常批評世人用柴胡治療虛勞。李東垣先生又批評寇先生的說法，認為不足採信。對於柴胡的用法，議論紛紛，大多沒有抓住重點。他們所說的「勞」，也和古人的意思不符。張仲景說：「男子平常人，脈搏變大就是勞，極度虛弱也是勞。」脈搏變大，是陰虛；極度虛弱，是陽虛。勞有兩種途徑，陰虛、陽虛都包含在內了，那還能用柴胡嗎？寇先生的說法似乎是對的。
然而，所謂「虛勞，各種不足，風氣百病，薯蕷丸主治」，裡面有柴胡，這又怎麼解釋呢？李先生引用東垣先生的話，說「有熱就加柴胡，無熱就不加」。張仲景論述勞病，陰虛會到「口渴、失血、虛煩不眠」，陽虛會到「陰寒精出、痠痛難行、腹部急迫」，都沒有提到發熱。他說到和熱有關的，只有「手足煩熱」而已。手足煩熱，也不是柴胡可以治療的。
柴胡這種藥物，它的作用，在於陽氣被陰邪所困時使用。陽氣被陰邪所困，並不是陽氣不足，也不是陰氣有餘。所以柴胡的作用是開解陰邪的束縛，讓陽氣得以暢通，陰氣也跟著調和。假如陽氣侵入陰位，陰氣逼迫陽氣浮散，這時使用柴胡，則禍患來得非常快速。寇先生的說法並沒有錯誤。如果陽氣被陰邪所困，導致背部僵硬，腸鳴，癭瘤等症狀，同時伴隨寒熱，李先生的說法可以完全廢棄嗎？就像寇先生說的，如果沒有實熱，一定不能用柴胡。既然是虛勞，怎麼會有實熱呢？
兩家的說法，大多是把似勞非勞的情況誤解了。什麼是「似勞非勞」呢？就是《金匱要略》所說的「五臟虛熱」。徐忠可說「五臟虛熱應當用柴胡」。凡是受到寒邪侵襲，就會出現類似熱的病症。因為外來的邪氣，病在經絡為實邪，所以這裡說五臟是為了和表證區別。說「虛熱」，是為了和實邪區別。所謂「五臟之間被虛邪侵襲，導致氣血停滯不暢」，就是表裡之間，虛邪作熱。
只有虛邪，才會四季都有。只有虛邪，不像表邪那樣傳經變換，所以可以用一個方子，隨時加減來治療。柴胡是半表半裡的和解藥，而且能暢通少陽的生機，四季都可以使用。後世逍遙散等方劑，就是從這裡發展出來的。而把它說成是勞病，就失真了。
鼈甲煎丸用柴胡。小柴胡湯，治療婦女熱邪進入血室，大家一定認為柴胡也進入血分了。其實所謂的血，就是前面所說的，能讓陽氣受困的陰邪。張仲景說：「血弱氣盡，腠理開，邪氣趁虛而入，與正氣在脅下搏結。正邪交爭，出現往來寒熱，時好時壞，默默不想吃東西。臟腑相連，它的疼痛一定向下。邪氣高而痛在下，所以才會嘔吐」。
邪氣高，是指邪氣從哪裡來的。痛在下，是指邪氣所影響的部位。高是指脅部，下是指肝部。肝與膽，部位相近，氣機相通，關係緊密。所以邪氣從募穴進入腑的，一定會從腑到臟。到了臟，病就連累到血分了。因為它的源頭，本來就是血弱氣盡。雖然如此，少陽之氣振作起來，就能夠保護身體，使邪氣無法侵犯。腑都無法侵犯了，又何必擔心侵犯到臟呢？所以雖然名為治血，實際上是在治氣。