《本經疏證》~ 本經疏證 (35)
本經疏證 (35)
1. 本經疏證第二卷
而往來寒熱，悉本於上焦不通。蓋惟痰凝氣滯，升降之機始阻。當升不升，則陽怫怒為熱；當降不降，則陰鴟張為寒。治其阻者，固不可無。而伐樹尋根，終必求其致阻之因，以拔其本，則謂「非茈胡之力」，不可也。雖然茈胡證，仍有不往來寒熱者。何居？柯韻伯曰「茈胡為樞機之劑，凡風寒不全在表，未全入裏者，皆可用」。
夫傷寒，則嘔逆。中風，則乾嘔。凡傷寒中風，無麻黃、桂枝證，但見「喜嘔」一證。則雖發熱者，便可用茈胡湯，不必具往來寒熱也。「發熱而嘔」，則人薓當去，桂枝亦非所宜矣。其「目赤，耳聾，胷滿而煩」者，去薓、夏，加栝蔞實。「衇弦細，頭痛，發熱」者，去人薓，加桂。
故曰「證不必悉具」，方亦遂無定品也。愚按，嘔固是上焦不通，特仍有不往來寒熱。不嘔，用茈胡湯者，亦終有上焦不通形象為據，如「心下滿、脅下滿、胷脅滿、脅下鞕滿、心下支結、胷脅滿微結、心下急鬱鬱微煩」是也。乃仍有非上焦不通而用茈胡，如「陽衇濇，陰衇弦，腹中急痛」之用小茈胡。
「少陰病，四逆，或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重」之用四逆散，則又當揣其義者。夫茈胡之通上焦，似乎主降。不知其所以降，實係升之之力。蓋肺不得肝膽之陽上暢，則無以使陰下歸，復其升降之常。「陽衇濇，陰衇弦，腹中急痛」，是陽鬱陰中，陰為陽累。
旣用小建中湯調其肝不愈，勢必舉其陽，陰則隨之以轉，此小茈胡在所不得不投矣。「欬、悸、小便不利」，不降也。「腹中痛，洩利下重」，不升也。病同一源，或為不升，或為不降，亦可見其為中樞不旋矣。旋其中樞，舍茈胡，其誰與歸！或謂「天道下濟而光明，地道卑而上行，人身似之。
故陰常上朝，陽常下潛。今責其陽升陰降，得無與此違乎」？蓋陰中有陽，陽中有陰。陰不得陽，何以上朝；陽不得陰，何以下濟。特欲其上之陽，與欲其降之陰，此陰陽之麤也。上朝下潛之陰陽，陰陽之精也。故曰「陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也」，又曰「陰精所奉，其人壽；陽精所降，其人夭」。
觀鼈甲煎丸、薯蕷丸二方，知古人用意深遠，未容淺窺也。夫鼈甲煎丸，其意在攻堅。堅去而樞機不轉，則病邪與氣血相溷，必復結於他所為患。薯蕷丸，其意在補虛。虛復而樞機不轉，則新受之補，與宿存之病相搏，必轉結而為患。有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘隨之。
此其旨矣。兩方皆用桂枝，皆用茈胡。蓋太陽者，諸陽之長也。少陽者，陰陽之軸也。「虛勞、癥癖」，病深在內，雖無與於諸陽。然病氣深伏，不使從陽分消，以殺其勢，欲專精畢力，群萃攻之，曠日持久，未見其成，猝為他氣所乘，以致敗者，蓋亦多矣。太陽實統營衛，營衛行於身，日夜共五十周，無間不入，無微不至。
白話文：
往來忽冷忽熱的症狀，都是因為上焦不通暢引起的。這是因為痰液凝結、氣機阻滯，導致身體升降的功能受阻。該上升的陽氣無法上升，就會鬱積而化熱；該下降的陰氣無法下降，就會像鴟鳥一樣張牙舞爪而形成寒象。治療這些阻滯問題固然重要，但要像砍樹尋找樹根一樣，最終還是要找到造成阻滯的原因，才能從根本上解決問題，這就說明了柴胡的重要性。
雖然如此，並非所有柴胡證都會出現往來寒熱的症狀。為什麼呢？柯韻伯說：「柴胡是樞機之藥，凡是風寒邪氣沒有完全停留在表面，也沒有完全進入體內時，都可以使用柴胡。」
一般來說，傷寒會引起嘔吐，中風會引起乾嘔。凡是屬於傷寒或中風，但沒有麻黃、桂枝證的，只要出現「喜嘔」這個症狀，即使有發熱，也可以使用柴胡湯，不必拘泥於往來寒熱的症狀。「發熱而嘔吐」時，就應該去掉人參，桂枝也不適合使用。如果出現「眼睛紅、耳朵聽不見、胸悶煩躁」的情況，就要去掉人參和半夏，加入瓜蔞實。如果出現「脈象細而弦、頭痛、發熱」的情況，就要去掉人參，加入桂枝。
所以說，「症狀不必完全具備」，藥方也因此沒有固定的模式。依我看，嘔吐確實是上焦不通的一種表現，但即使沒有往來寒熱，如果使用柴胡湯，也一定是有上焦不通的症狀作為依據，例如「心下脹滿、脅下脹滿、胸脅脹滿、脅下堅硬脹滿、心下有硬塊、胸脅脹滿略有結塊、心下急迫鬱悶微煩」等等。當然，也有不是因為上焦不通而使用柴胡的情況，例如「陽脈澀、陰脈弦、腹中急痛」就要使用小柴胡湯。
「少陰病，出現四肢逆冷，或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹痛，或腹瀉裡急後重」時，使用四逆散，就需要仔細推敲其中的道理了。柴胡疏通上焦，似乎是主降的。但實際上，它之所以能降，是靠著提升陽氣的力量。因為肺氣沒有肝膽的陽氣來向上舒暢，就無法使陰氣下降，恢復正常的升降功能。「陽脈澀、陰脈弦、腹中急痛」是因為陽氣鬱結在內，陰氣受到陽氣的拖累。
既然使用小建中湯來調和肝臟沒有效果，就必須要提升陽氣，陰氣自然就會跟著轉好。這就是為什麼必須使用小柴胡湯的原因。「咳嗽、心悸、小便不利」，都是不下降的表現；「腹痛、腹瀉裡急後重」，都是不上升的表現。雖然病因相同，但有的是不上升，有的是不下降，可見問題的關鍵在於中樞運轉失靈。要使中樞恢復運轉，除了柴胡，還有誰能擔此重任呢？
有人說：「天道是向下施予而光明，地道是低下而向上運行，人體也是這樣。所以陰氣總是向上朝，陽氣總是向下潛藏。如果現在責求陽氣上升、陰氣下降，豈不是與這個道理相違背嗎？」其實，陰中有陽，陽中有陰。陰氣得不到陽氣的推動，如何向上朝？陽氣得不到陰氣的滋潤，如何向下施予？我們這裡說的想要讓陽氣上升、讓陰氣下降，是指陰陽粗淺的層面。而上朝下潛的陰陽，才是陰陽精微的層面。所以說「陰氣是收藏精華並迅速發揮作用的，陽氣是衛護體外而使之堅固的」，又說「陰精充足的人長壽，陽精耗散的人短命」。
看看鼈甲煎丸和薯蕷丸這兩個方子，就知道古人用心良苦，不是淺薄的見解可以理解的。鼈甲煎丸的用意在於攻堅。如果堅硬的病邪被除去，但樞機無法轉動，病邪就會與氣血混雜在一起，必然會在其他地方再次結聚而成為新的病患。薯蕷丸的用意在於補虛。如果虛弱的身體恢復了，但樞機仍然無法轉動，新補充的營養就會與舊有的病邪相互搏鬥，必然會再次結聚而成為新的病患。當身體有餘時，邪氣會隨著有餘之氣而擴散；當身體不足時，邪氣也會隨著不足之氣而擴散。
這就是這兩個方子的主旨。兩個方子都使用了桂枝和柴胡。太陽是所有陽氣的統領，少陽是陰陽運轉的樞紐。「虛勞、癥癖」這些病症已經深入體內，雖然與太陽的陽氣沒有直接關係，但病邪潛伏很深，如果不順著陽氣的運行將其消散，而是想集中力量去攻打它，這樣曠日持久，很難見效，反而容易被其他邪氣所乘，以致失敗，這樣的例子有很多。太陽實際上是統管營衛的，營衛之氣在身體裡運行，日夜總共運行五十週，無時無刻不在，無處不到。