《本經疏證》~ 本經疏證 (32)
本經疏證 (32)
1. 本經疏證第二卷
於此，見朮能治脾胃虛，不能治脾胃實也。為上為下，為實為虛，情勢不同，而旣吐且利，則一。旣吐且利，渴欲飲水，斯朮為必需。故〈霍亂篇〉治法，凡六。為方，亦六。除吐利已止，用桂枝湯和表者不論外。惟理中、五苓二方，有「渴欲得水」之文。其餘，不衇微，則厥冷，均是沉寒痼冷之候。
其所用四逆、四逆加人薓、通衇四逆加豬膽汁，多不用朮。可見旣吐且利，有屬太陰者，有屬少陰者。屬太陰者，朮在可用、可不用之列。在少陰，則無用朮之理。故於衇微、厥冷二者，最宜著眼。不可以《別錄》「霍亂，吐下不止」一語，而無所分晰也。
劉潛江曰「朮以除溼益氣為功」，然則凡溼，皆可用朮乎？曰「否」。夫溼，當分寒熱。屬於寒者，是陽鬱陰中而不升；屬於熱者，是陰困陽中而不降。陽鬱於陰，是氣之虛；陰困於陽，是氣之實。氣虛即陽虛，氣實即陽盛。是虛實皆屬氣，而氣之虛實，皆化溼也。夫溼者，地氣也。
陽鬱於陰，是地氣因天氣之鬱而不化；陰困於陽，是地氣受天氣之并而不化。皆能為溼。為溼者，皆陰。陰所以化溼者，皆本於陽不能化。故一虛一實，投治迥殊。虛者，補正以益氣，白朮、茯苓是也；實者，除邪以益氣，連、柏、梔、黃是也。夫氣者，水穀所生。液者，氣所化。
當生而生，當化而化，何溼之有？如氣虛而不能化，補其陽，而液自化；氣實而不能化，必先除其所傷之邪。故抑陽則陰化，陰化則液行，液行則溼除，溼除則氣已受益矣。是氣與溼，不能相離，而除溼益氣，亦不能相離。特益氣除邪，貴於適事為故耳。是言也，與《別錄》「益津液，煖胃，消穀，嗜食」之旨，適相脗合。
《靈樞》〈決氣篇〉「中焦受氣，變化取赤，是為血」。朮為中焦之藥，切之，有膏液而色赤。是朮，雖氣分補中除溼之劑，又確有功於血分。且治溼治血，初無二理。蓋朮能益津液者，血勝正同溼勝。而脾不能舉其職，則氣之清濁何由別。氣之清濁無所別，則津於何上騰，血於何受氣。
世之人動輒稱「白朮、黃芩安胎聖藥」，而疏其義者，不過謂「白朮健脾，黃芩洩熱」。殊不知，健脾洩熱之物，豈特白朮、黃芩。夫婦人之病，多半涉血。矧妊娠，尤賴血氣之調，方得母子均安。初妊之時，胎元未旺，吸血不多。則下焦血旺，致氣反上逆，是為惡阻。惡阻，則中焦之氣不變赤而為水，是白朮在所必需矣。
血盛能致氣盛，氣盛能生火，黃芩洩氣分之火，而不傷血者也。厥後，胎氣日充，吸血漸多，血自盤旋而下，氣亦隨之盤旋於下。胎之所吸，乃血之精者。而其餘，與氣相搏，能仍化為水，阻於腰臍之間。故妊娠至五、六月時，多有子腫之證。是白朮又為必需之劑，而無所事黃芩於其間，《別錄》所謂「利腰臍間血者」此也。
白話文：
這裡講到白朮能治療脾胃虛弱，但不能治療脾胃實證。病情的虛實上下不同，但吐和拉肚子（腹瀉）這兩種症狀卻常常一起出現。如果又吐又拉，而且口渴想喝水，這時候就非用白朮不可。像《霍亂篇》中提到的治療方法有六種，開的藥方也有六種，其中除了吐瀉停止後用桂枝湯來調理表證的不談，只有理中湯和五苓散這兩方提到「口渴想喝水」。其他的方子，若不是脈象微弱，就是手腳冰冷，都是屬於體內寒邪深重的表現。
這些寒證常用的藥方，像四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆加豬膽汁等，大多不使用白朮。可見又吐又拉這種情況，有屬於太陰病的，也有屬於少陰病的。屬於太陰病的，白朮可以用，也可以不用。但屬於少陰病的，就沒有使用白朮的道理了。所以對於脈微、手腳冰冷這兩種情況，最應該特別留意，不能只根據《別錄》所說的「霍亂，吐瀉不止」就一概而論，不加區分。
劉潛江說：「白朮的功效是去除濕氣、補益氣。」那是不是只要有濕氣，就都可以用白朮呢？答案是「不」。濕氣要分寒濕和熱濕兩種。屬於寒濕的，是陽氣被陰氣壓制而無法上升；屬於熱濕的，是陰氣困在陽氣之中而無法下降。陽氣被陰氣壓制，是氣虛的表現；陰氣困在陽氣之中，是氣實的表現。氣虛就是陽虛，氣實就是陽盛。虛證和實證都和氣有關，而氣的虛實，都會導致濕氣產生。濕氣是屬於地氣。
陽氣被陰氣壓制，是因為地氣受到天氣的阻礙而無法運行；陰氣困在陽氣之中，是地氣受到天氣的侵擾而無法運行。這兩種情況都會導致濕氣產生，而造成濕氣的都屬於陰。陰氣之所以會形成濕氣，根本原因都在於陽氣無法正常發揮作用。因此，虛證和實證的治療方法截然不同。虛證要補養正氣、增強氣的運行，可以用白朮、茯苓；實證要去除邪氣、增強氣的運行，可以用黃連、黃柏、梔子、黃芩。氣是由飲食中的水穀所產生，津液是由氣所化生。
當產生就產生，當轉化就轉化，怎麼會有濕氣呢？如果氣虛而無法轉化津液，就要補足陽氣，津液自然就能轉化；如果氣實而無法轉化津液，就必須先去除損傷身體的邪氣。所以，抑制陽氣就能使陰氣轉化，陰氣轉化了，津液就能運行，津液運行了，濕氣就能去除，濕氣去除了，氣也就受益了。氣和濕氣是分不開的，去除濕氣和補益氣也是不能分開的。只是補益氣和去除邪氣，要根據實際情況來進行。這樣的說法，和《別錄》中記載的「增益津液，溫養脾胃，幫助消化，讓人想吃東西」的功效是相符合的。
《靈樞》〈決氣篇〉中說：「中焦接受水穀之氣，轉化成紅色，這就是血。」白朮是作用於中焦的藥物，切開後，有油脂液體且呈現紅色。因此，白朮雖然是補氣、去除濕氣的藥物，但確實對血液也有功效。而且，治療濕氣和治療血液，道理是相通的。白朮能增益津液，這和血旺盛的道理相同，也就是說，當濕氣旺盛時，脾臟就不能發揮它的作用，這樣一來，氣的清濁就無法分辨。氣的清濁無法分辨，津液又如何上升，血又如何接受氣的供應呢？
現在很多人動不動就說「白朮、黃芩是安胎的聖藥」，但卻不了解其中的道理，只知道「白朮健脾，黃芩洩熱」。但實際上，健脾洩熱的藥物，又豈止白朮和黃芩呢？婦女的疾病，大多和血液有關，更何況是懷孕，尤其需要靠氣血的調和，才能確保母子平安。懷孕初期，胎兒還沒發育完全，吸收的血液不多，導致下焦的血液旺盛，反而讓氣向上逆行，這就是妊娠嘔吐。妊娠嘔吐，會讓中焦的氣無法化為血，而變成水，這時就必須要使用白朮。
血液旺盛能導致氣旺盛，氣旺盛能產生火，黃芩可以洩氣分的火，卻不損傷血液。之後，胎兒一天天發育，吸收的血液也越來越多，血液自然會往下流動，氣也跟著往下流動。胎兒所吸收的是血液的精華，而剩下的血液和氣結合，還是會轉化成水，阻礙在腰部和肚臍之間，所以懷孕到五、六個月的時候，大多會有水腫的現象。這時又必須要使用白朮，黃芩就不需要了。《別錄》所說的「能疏通腰部和肚臍之間的血液」，就是這個道理。