《本經疏證》~ 本經疏證 (31)
本經疏證 (31)
1. 本經疏證第二卷
以桂易朮，正此意耳。苓桂朮甘湯證，有「心下逆滿，氣上衝心，衇沉緊，身振振搖」，病未嘗不涉腎，而不忌朮。僅因發汗後，臍下悸，用苓桂棗甘湯，旋即以棗易朮。可見朮之於腎，確有所忌。矧霍亂為病，旣吐且利，正係水土反乘。若更以所忌者，橫梗於中，令病與藥，相拒相爭，不至潰敗決裂，不止矣。
要之，桂能降，朮亦能降。特桂之降，能使在下之水氣化，朮止能使在中之水氣化。故五苓散之水，上下兼阻，則不得不桂、朮竝行。如「服桂枝湯，或下之，桂枝證仍在，無汗，心下滿微痛，小便不利者，用桂枝湯去桂加茯苓白朮」，可見在上之水氣不化。而用桂枝，則反嫌其性兼旁行，不能速下。
用白朮、茯苓，則徑情直行，抉去其病，而後已。明乎以朮易桂，則以桂易朮者，可瞭然矣。
白朮之止汗、除熱，非如桂枝湯之治中風，能止汗、除熱也。亦多係風溼相搏之證。「發熱，汗出，體痛，身重」者，得白朮而悉蠲耳。夫中風證，有汗出、發熱，無身體重痛。傷寒證，有發熱、身體重痛，而不汗出。三者相兼，惟風溼有之。故「傷寒，汗出而渴者」，用五苓散。
「風溼，風水，身重，汗出，惡風者」，用防己黃芪湯。「風溼相搏，骨節煩疼，汗出，短氣者」，用甘草附子湯。方中皆有朮，是白朮止汗除熱之明驗也。然仍有「汗出而渴，身痛，發熱」，為溼溫之候者，又不得用朮。是必驗其惡風、惡寒與否，若不惡寒，反惡熱者，則朮在所忌矣。
於白朮主治觀之，尤可證溼與水與飲，一源三歧之非妄矣。以仲景書而言，防己黃芪湯、桂枝附子去桂加白朮湯、麻黃加朮湯、甘草附子湯、腎著湯、桂枝芍藥知母湯，治溼之劑也。五苓散、真武湯、豬苓湯、茯苓澤藛湯、茯苓戎鹽湯、越婢加朮湯，治水之劑也。桂枝去桂加茯苓白朮湯、苓桂朮甘湯、《外臺》茯苓飲、澤藛湯，治飲之劑也。
以《本經》、《別錄》言，「風寒溼痹，死肌，痙，疽，止汗，除熱」，是治溼證。「逐皮間風水、結腫」，是治水證。「消痰水，除心下急滿」，是治飲證。先聖後聖，遙相印合如此。
五苓散、理中丸，皆有白朮，則白朮執霍亂之兩端，為必用之物矣。而去朮，還用朮，更加朮，紛紛無定。統而觀之，其用朮、加朮之意，總在使脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱而已。吐多者，胃病。胃旣作吐，則不能游溢精氣，上輸於脾。脾無所受精，於何輸肺。
下多者，脾病。脾旣下陷，不能循其上朝之職。若非有以扶之，則樞機於何轉。於此，見朮能舉脾之陷，不能定胃之逆也。渴者，胃之虛。渴必多飲，飲多，則縱使吐逆，亦能波及於脾。脾有所受而不能舉，則下必更甚。腹滿者，脾實。脾實不能上輸，即下洩。而不減其滿，勢必由下逆上，自腹及胷，吐更加甚。
白話文：
用桂枝取代白朮，正是這個道理。苓桂朮甘湯證的症狀有「心下逆滿，氣上衝心，脈象沉緊，身體顫抖」，這種病並非完全不涉及腎臟，卻不避諱使用白朮。只是因為發汗後，出現臍下悸動，使用苓桂棗甘湯，馬上又用紅棗取代白朮。由此可見白朮對於腎臟確實有所顧忌。更何況霍亂這種疾病，既吐又瀉，正是水土失調、水邪反侮的現象。如果再用那些忌諱的藥物，阻礙在身體中間，使疾病和藥物互相抗拒，勢必會導致潰敗決裂，無法停止。
總之，桂枝可以使氣下降，白朮也可以使氣下降。但是桂枝的下降，能使在下焦的水氣化解，白朮則只能使在中焦的水氣化解。所以像五苓散這種方劑，水邪上下阻塞，就不得不桂枝、白朮並用。像「服用桂枝湯，或使用攻下的藥物後，桂枝證的症狀仍然存在，沒有汗，心下滿悶微痛，小便不順暢，這時使用桂枝湯去掉桂枝加入茯苓白朮」，可見上焦的水氣無法化解。而使用桂枝，反嫌它的藥性兼顧旁行，不能快速將水邪向下疏通。
使用白朮、茯苓，則能直接針對病邪，徹底去除病症。明白用白朮取代桂枝的道理，就能了解用桂枝取代白朮的含義了。
白朮的止汗、除熱，並不像桂枝湯治療中風那樣，能直接止汗、除熱。白朮多半是用於治療風濕相搏的病症。「發熱，汗出，身體疼痛，身體沉重」這些症狀，使用白朮就能痊癒。中風的症狀是有汗出、發熱，但沒有身體沉重疼痛。傷寒的症狀是有發熱、身體沉重疼痛，但不汗出。三者兼有的，只有風濕病。所以「傷寒，汗出而口渴」，要用五苓散來治療。
「風濕病，水腫，身體沉重，汗出，怕風」，要用防己黃芪湯。「風濕相搏，骨節煩疼，汗出，氣短」，要用甘草附子湯。這些方劑中都有白朮，可見白朮具有止汗除熱的功效。但是仍有「汗出而口渴，身體疼痛，發熱」，這是屬於濕溫的症狀，就不能使用白朮。這必須觀察是否怕風、怕冷，如果不是怕冷，反而怕熱，那就忌諱使用白朮了。
從白朮的主治來看，更能證明濕、水、飲，同出一源，只是表現不同的說法並非虛妄。從張仲景的醫書來看，防己黃芪湯、桂枝附子去桂加白朮湯、麻黃加朮湯、甘草附子湯、腎著湯、桂枝芍藥知母湯，都是治療濕邪的方劑。五苓散、真武湯、豬苓湯、茯苓澤瀉湯、茯苓戎鹽湯、越婢加朮湯，都是治療水邪的方劑。桂枝去桂加茯苓白朮湯、苓桂朮甘湯、《外臺》茯苓飲、澤瀉湯，都是治療飲邪的方劑。
從《本經》、《別錄》的記載來看，「風寒濕痹，肌肉壞死，痙攣，瘡瘍，止汗，除熱」，是治療濕邪的。「驅逐皮膚間的水腫、結腫」，是治療水邪的。「消除痰水，解除心下急滿」，是治療飲邪的。古代和後代的醫者，說法如此互相印證。
五苓散、理中丸，都有白朮，說明白朮能處理霍亂的吐瀉兩端，是必不可少的藥物。但是去白朮、還用白朮、更加白朮，卻常常沒有定論。總體來看，使用白朮、增加白朮的目的，都是為了使脾氣能夠散布精微物質，向上歸於肺，疏通水道，向下輸送到膀胱。嘔吐多的，是胃病。胃已經嘔吐，就無法運化精氣，向上輸送到脾。脾沒有接受精氣，要如何輸送到肺。
腹瀉多的，是脾病。脾已經下陷，不能履行它向上朝奉的職責。如果沒有東西扶住它，那身體的樞紐要如何運轉。由此可見，白朮能提升脾的下陷，但不能平定胃的上逆。口渴，是胃虛的表現。口渴必定會多喝水，喝多了，即使有嘔吐，也會影響到脾。脾有所承受卻不能運化，腹瀉就會更加嚴重。腹脹，是脾實的表現。脾實不能向上運化，就會向下排洩，而脹滿沒有減少，情況必然由下往上逆行，從腹部到胸部，嘔吐會更加嚴重。