《本經疏證》~ 本經疏證 (30)
本經疏證 (30)
1. 本經疏證第二卷
寒多，不欲水者，理中丸主之」。夫熱多欲水而用五苓，中仍有朮；寒多不欲水而用理中，亦不離乎朮。惟因吐多而去之，可見嘔吐之於朮，「渴」是一大關鍵，必持是定其用舍。不然同為霍亂證，何以五苓散下，不曰「吐多去朮」耶？即理中丸下，亦云「渴欲得水者加朮」，可驗也。雖然用朮治渴，為嘔吐者言之耳，朮究非治渴之物也。
如桂枝附子去桂加白朮湯，曰「傷寒，八九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，衇浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮湯主之」，獨提不嘔、不渴二者，與嘔而渴者，恰相對照。柯韻伯曰「風寒溼三氣雜至，合而成痹。故身體煩疼，不能轉側，病只在表者，用桂枝附子湯，驅風散寒，三氣自平，營衛自和。
若其人又兼裏氣不和，大便反鞕，小便反利，此非胃家實，乃脾家虛也。蓋脾家實，腐穢當自去。此溼流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利耳。病本在脾，法當培土以勝溼，故以白朮代桂枝」。夫脾虛，則溼勝而不運。
溼流於內，能使大便不實。溼流於表，更能使大便不濡。脾健，則能制水。水在內，能使下輸膀胱而大便實；水在外，能使還入胃中而大便濡。此理中丸所以下多還用朮，而桂枝附子湯，以大便鞕，小便自利，而將朮易桂也。
白朮治眩，非治眩也，治痰與水耳。有痰與水，何以能使人眩？蓋眩者，神之動。神依於心，心惡水。水盛，則心神搖曳為眩，譬如人在舟中，能發眩也。雖然人在舟中，未必盡眩。不在舟中，未必不眩。所以眩證，不必盡用朮。用朮之飲證、水證，亦未必盡眩。夫亦各因乎其人耳。
飲證、水證之兼眩者，在《傷寒論》有「心下逆滿，氣上衝胷，起則頭眩」之苓桂朮甘湯證。有「汗出不解，仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地」之真武湯證。在《金匱要略》有「胷脅支滿，目眩」之苓桂朮甘湯證。有「支飲，眩冒」之澤藛湯證。有「瘦人，臍下悸，吐涎沫而顛眩」之五苓散證。
其有飲、有水，不眩而用朮者，則指不勝屈。其有飲眩，而不用朮者，亦多。則係證與朮，有忌耳。即如「卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之」，則以心下痞故。正與理中丸下，註云「腹滿者去朮」，同一理也。臍上築者，腎氣動也，去朮加桂。夫腎氣動，亦不過作賁豚，氣從少腹，上衝心耳。
賁豚，水氣也。土能制水，白朮補土健脾，何不可使為中流之柱，橫截於中，令水氣不上衝心耶？是蓋不然。夫土能防水，止能防其下洩，不能防其上湧。下洩者，水之性；上湧者，非水之性，必有激之使然者。除其激之之源，水自歸壑矣。古之人有治隄者，隨築隨潰，皆緣水從下上湧，則鎔鐵汁灌之，隄乃得成。
白話文：
如果身體感到寒冷，而且不想喝水，就用理中丸來治療。要知道，發熱想喝水的情況會用五苓散，但五苓散中仍然有白朮；同樣，寒冷不想喝水的情況會用理中丸，理中丸中也離不開白朮。唯一因為嘔吐厲害而去除白朮，可見嘔吐對於白朮的使用，「是否口渴」是一個很關鍵的點，必須根據這個來決定是否要用白朮。不然，同樣是霍亂的症狀，為什麼服用五苓散時，不說「吐多去朮」呢？即使服用理中丸，也說「口渴想喝水的人要加白朮」，這都可以驗證。雖然用白朮來治療口渴，是針對嘔吐的人來說的，但白朮終究不是治療口渴的藥物。
例如桂枝附子去桂加白朮湯的條文說：「傷寒病過了八九天，風濕互相侵襲，導致身體疼痛煩躁，不能自己翻身，不嘔吐，不口渴，脈象浮虛而澀的，用桂枝附子湯來治療。如果這個人出現大便硬結，小便卻正常的情況，就用去桂加白朮湯來治療。」這段話特別強調不嘔吐、不口渴這兩點，與嘔吐口渴的情況形成對比。柯韻伯說：「風、寒、濕三種邪氣同時侵入人體，合在一起形成痹證。所以身體才會煩躁疼痛，不能翻身。這種病只是在體表，用桂枝附子湯來驅散風寒，三種邪氣自然會平息，營衛之氣也會調和。
如果這個人又兼有裡氣不和，大便反而硬結，小便卻正常，這不是胃有實熱，而是脾虛的表現。因為脾氣健壯，腐敗的食物殘渣應該會正常排出。現在濕邪停留在肌肉裡，是因為脾土功能失常，不能控制水分，所以大便反而乾燥。不嘔吐不口渴，說明上焦的化生之源是清淨的，所以小便正常。病根在脾，治療方法應該是培補脾土來戰勝濕邪，所以用白朮來代替桂枝。」要知道，脾虛就會導致濕邪旺盛而不能運化。
濕邪停留在體內，會使大便不成形。濕邪停留在體表，會使大便更加乾燥。脾氣健壯，就能控制水分。水分在體內，能使水液正常下輸膀胱，大便就能成形；水分在體表，能使水液還歸胃中，大便就能滋潤。這就是理中丸往往會用到白朮的原因，而桂枝附子湯卻因為大便硬結、小便正常，就用白朮代替桂枝的原因。
白朮能治療眩暈，但它不是直接治療眩暈的，而是治療痰和水的。有了痰和水，為什麼會使人眩暈呢？因為眩暈是神氣的動搖。神氣依賴於心，心不喜歡水。水邪旺盛，就會使心神搖曳而產生眩暈，就像人在船上會感到眩暈一樣。雖然人在船上不一定都眩暈，不在船上也不一定不眩暈，所以眩暈的症狀不一定都要用白朮來治療。有水飲和水邪的病症，也不一定都會眩暈。這也是因人而異的。
水飲和水邪兼有眩暈的病症，在《傷寒論》中有「心下逆滿，氣上衝胸，一起身就頭暈」的苓桂朮甘湯證。還有「出汗後沒有好轉，仍然發熱，心下悸動，頭暈，身體顫抖，想要倒地」的真武湯證。在《金匱要略》中有「胸脅脹滿，頭暈目眩」的苓桂朮甘湯證。還有「支飲，眩暈昏冒」的澤瀉湯證。還有「瘦弱的人，臍下悸動，吐出涎沫，並且頭暈」的五苓散證。
其中，有水飲和水邪，但沒有眩暈卻用白朮的例子，數不勝數。也有水飲導致眩暈，卻不用白朮的例子，也很多。這說明證候和白朮之間是有禁忌的。例如「突然嘔吐，心下痞滿，膈間有水，眩暈悸動的，用小半夏加茯苓湯來治療」，就是因為心下痞滿的緣故。這和理中丸方後註解說的「腹脹滿的人要去掉白朮」，是同一個道理。臍上跳動的人，是腎氣在動，要去掉白朮而加桂枝。腎氣動，也不過是產生奔豚，氣從少腹向上衝到心。
奔豚，也是水氣的一種。脾土可以控制水，白朮可以補脾健土，為什麼不能使它成為中流砥柱，橫在中間，讓水氣不能上衝到心呢？這是因為土只能防止水向下流洩，不能防止水向上湧動。向下流洩是水的本性，向上湧動不是水的本性，一定是有東西激發它才這樣的。只要去除激發它的源頭，水自然就會回歸到它該去的地方。古代有人治理堤壩，邊修邊潰，都是因為水從下面向上湧動，所以用鐵汁澆灌堤壩，堤壩才能修好。