《本經疏證》~ 本經疏證 (29)
本經疏證 (29)
1. 本經疏證第二卷
朮，葉葉相對，上有毛，方莖，莖端生花，淡紫碧紅數色。根作椏生。《圖經》
朮，氣溫味甘苦而辛。甘能補中，苦能降洩，辛能升散。於人身脾與胃，皆具稼穡作甘之德。脾主升舉清陽，胃主通降濁陰，皆屬土而畏溼。朮之為物，開花於初夏，結實於伏時。偏於溼氣瀰漫之際，顯其有猷有為。確可知，其入脾胃，能內固中氣，外禦溼侮矣。「風寒溼痹、死肌、痙、疽」，不得盡謂脾病。
而以朮為主劑者，則以溼為脾所主，溼能為患，固屬脾氣不治，一也。脾主肌肉，介在皮毛筋骨中。痹與痙病，在肌肉內。死肌及疽病，在肌肉外。旁病，則當取中，二也。筋骨皮毛，均非駐溼之所。惟肌肉間為可駐溼，三也。知此，則凡「痹、死肌、痙、疽」之係乎風寒溼者，皆朮主之矣。
仲景治風寒溼痹，方多有不用朮者，則用朮者，當必有故矣。〈痹論〉「風寒溼三氣雜至，合而成痹。其風氣勝者，為行痹。寒氣勝者，為痛痹。溼氣勝者，為著痹」。白朮之效，於風勝、溼勝者，為最宜。寒勝者，為差減。何以知之？蓋風勝必煩，溼勝必重，檢《金匱要略》中治痹諸方，其用朮者，非兼煩，必兼重。如麻黃加朮湯下，云「身煩疼」。
防己黃芪湯下，云「身重」。桂枝附子湯去桂加白朮湯下，云「身體疼煩」。甘草附子湯下，云「骨節煩疼，掣痛或身微腫」。甘乾苓朮湯下，云「腹重，如帶五千錢」。桂枝芍藥知母湯下，云「肢節疼痛，腳腫如脫」。附《近效方》朮附湯下，云「頭重」。其他若麻黃杏仁薏苡甘草湯、烏頭湯、抵當烏頭桂枝湯、大烏頭煎等方，何嘗不治痛治痹，絕不用朮。雖然，謂「朮功擅於風與溼」，則可。
謂「於寒有所忌」，則不可。《傷寒論》〈少陰篇〉附子湯，治身體疼，手足寒，骨節痛，不煩不重，亦用白朮。蓋溼流關節，云「骨節痛」，則未有不兼溼者。矧風溼二者，必挾寒，始成痹，不然則否，《素問》之旨可驗也。
或問「理中丸以吐多去朮，乃五苓散、豬苓散、茯苓澤藛湯，偏有吐而用朮。以下多而還用朮，乃桂枝附子去桂枝加白朮湯，偏以大便鞕而用朮，其義何居」？夫亦當察其所因也。《金匱要略》〈嘔吐篇〉云「先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家」。
今云「中風，發熱，六七日，不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之」、曰「嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之」、曰「胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤藛湯主之」，三證皆有渴，皆欲飲水。而理中丸條，則曰「霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之。
白話文：
白朮這種植物，葉子是兩兩相對生長，葉片上有細毛，莖呈方形，莖的頂端會開花，花色有淡紫、淺藍、粉紅等好幾種。它的根是分叉生長的。《圖經》這樣記載。
白朮的性質是溫和的，味道是甘甜、苦澀又帶點辛辣。甘味能補養脾胃中氣，苦味能使氣往下走，排除體內廢物，辛味能使氣往上升，發散體內寒邪。對於人體的脾和胃，它都具有使五穀生長成熟的功效。脾主管向上升清氣，胃主管向下排濁氣，兩者都屬於土，都怕潮濕。白朮這種植物，在初夏開花，在伏天結果，偏偏在潮濕瀰漫的時候，它能顯現出它的作用。因此可以確定，它進入脾胃，能對內鞏固中氣，對外抵禦潮濕的侵襲。像是「風寒濕痹、死肌、痙攣、癰疽」這些病症，不能都歸咎於脾臟的問題。
然而，以白朮為主要成分的藥方，是因為濕氣是脾所主管的，濕氣會導致疾病，這確實屬於脾氣不調，這是第一點。脾主管肌肉，肌肉夾在皮膚、毛髮、筋骨之間。痹證和痙攣病症，在肌肉內部；死肌和癰疽病症，在肌肉外部。周邊的病症，應該取其中和的部位，這是第二點。筋骨和皮膚毛髮，都不是濕氣容易停留的地方。只有肌肉之間是濕氣容易停留的地方，這是第三點。明白這些，就知道凡是「痹、死肌、痙攣、癰疽」這些病症，如果和風寒濕有關，都可用白朮來治療。
張仲景治療風寒濕痹的方劑中，有很多沒有用到白朮，那麼用到白朮的，肯定有原因。《痹論》說：「風寒濕三種邪氣混雜在一起，就會形成痹證。如果風邪佔優勢，就會出現遊走性的痹痛；寒邪佔優勢，就會出現疼痛明顯的痹痛；濕邪佔優勢，就會出現固定不動的痹痛。」白朮的療效，對於風邪和濕邪佔優勢的痹證最為合適。對於寒邪佔優勢的痹證，效果會稍微差一些。怎麼知道的呢？因為風邪盛會讓人煩躁，濕邪盛會讓人身體沉重，查看《金匱要略》中治療痹證的方子，用到白朮的，要麼同時有煩躁，要麼同時有沉重。例如麻黃加朮湯，下面說“身體煩躁疼痛”；防己黃芪湯，下面說“身體沉重”；桂枝附子湯去掉桂枝，加上白朮的方子，下面說“身體疼痛煩躁”；甘草附子湯，下面說“關節煩躁疼痛，抽痛，或者身體輕微腫脹”；甘乾苓朮湯，下面說“腹部沉重，像帶了五千錢一樣”；桂枝芍藥知母湯，下面說“肢體關節疼痛，腳腫得像要脫落”。附錄《近效方》中的朮附湯，下面說“頭重”。其他像麻黃杏仁薏苡甘草湯、烏頭湯、抵當烏頭桂枝湯、大烏頭煎這些方子，也都治療疼痛和痹證，卻都沒有用到白朮。雖然如此，說“白朮的功效擅長於治療風邪和濕邪”，是可以的。
但說“對寒邪有所禁忌”，就不對了。《傷寒論》的〈少陰篇〉中，附子湯治療身體疼痛、手腳冰冷、關節疼痛，沒有煩躁也沒有沉重，也用到了白朮。因為濕氣流到關節，就會出現“關節疼痛”，那麼沒有不伴隨濕氣的。何況風和濕兩種邪氣，一定夾帶寒邪，才會形成痹證，不然就不會。《素問》的道理可以驗證。
有人問：「理中丸因為嘔吐多所以去掉白朮，然而五苓散、豬苓散、茯苓澤瀉湯，反而因為有嘔吐而用到白朮。還有，大便次數多反而用白朮，桂枝附子湯去掉桂枝加上白朮的方子，反而因為大便乾硬而用到白朮，這是為什麼呢？」這也應該仔細觀察其中的原因。《金匱要略》〈嘔吐篇〉說：“先嘔吐才覺得口渴，這是病要好的跡象；先覺得口渴才嘔吐，這是因為水停留在心下，屬於飲證。”
現在說“中風，發熱，六七天不退，反而煩躁，有表證也有裡證，口渴想喝水，喝下去就吐，這種情況叫做水逆，用五苓散治療”；又說“嘔吐而病在膈上，之後想喝水的，病要好了，趕快給他喝水，想喝水的，用豬苓散治療”；又說“胃反，吐了之後想喝水的，用茯苓澤瀉湯治療”。這三種情況都有口渴，都想喝水。而理中丸條文，則說：“霍亂，頭痛，發熱，身體疼痛，熱象比較明顯，想喝水的，用五苓散治療。”