《本經疏證》~ 本經疏證 (28)
本經疏證 (28)
1. 本經疏證第二卷
予嘗治地黃醴，先君飲醴盡而地黃枵然如故也。暴之令乾，則其質輕虛。剔而破之，則其中脂液已盡。在外層者，懸空包裹，如栝蔞之殼；其在內者，縱橫牽引，如絲瓜之筋。因是悟地黃之用，在其脂液，能榮養筋骸、血絡。乾者、枯者，能使之潤澤矣。進乎此，則因乾枯而斷者，得潤澤而仍能續。
故地黃之用，不在能通，而在能養。蓋經衇筋絡，乾則收引，潤則弛長。是養之，即所以續之。《本經》療跌折絕筋，仲景治衇結代，胥是意也。地黃分數，獨甲於炙甘草湯，而《傷寒》、《金匱》所主，絕無血病。蓋是湯所主，重在復衇，故亦名「復衇湯」。衇者，源於腎而主於心。
心血枯槁，則衇道泣澀。此《傷寒論》所以衇結代與心動悸竝稱，《金匱要略》又以衇結悸與汗出而悶竝述。至肺痿之「心中溫溫液液，涎唾多」，則陰皆將盡之孤注，陽僅膏覆之殘燄。乃炙甘草湯者，非他，即桂枝湯去芍藥加地黃、麥冬、人薓、阿膠、麻仁也。行血之功雖大，列於行氣通營劑中，則猶之地黃之滓，增其殼內絡外之脂液耳。
然地黃之用，不僅此也。其妙，尤在血液被迫，不能不去。乃不禁其去，而惟生且長之。使夫受病之故者，不畱。方生之新者，不去。斯則有病遂為無病，此黃土湯、芎歸膠艾湯，一治脾不統血，一治肝不藏血，佐使雖殊，用地黃之理，則一也。
百合地黃湯、大黃䗪蟲丸，一不用攻瘀，而云「下大便當如漆」。一疊用攻瘀，而反不及當下血。於此，見緩急輕重之間，又有意義存乎其中矣。均之兩證，皆熱在血分也。然百合地黃證之熱，散漫。大黃䗪蟲丸之熱，結聚。散漫者，則欲其去。結聚者，僅欲其行。百合地黃湯，生搗地黃，取汁一升，少煎而急飲之，此緩劑急授也。
大黃䗪蟲丸，用地黃止十兩，不及全方十分之一，丸如小豆，酒服五丸，日三度。則所服些微，故能行而不能下，此急劑緩授也。緩劑急授，急劑緩授，其意義，雖不盡在地黃。然百合地黃湯，用地黃之多。大黃䗪蟲丸，全係攻伐，獨地黃為補劑。則兩方之意義，謂盡由地黃，可也。
百合地黃湯、防己地黃湯二方，均是取汁。但一則藥和，而地黃淺煮。一則藥峻，而地黃久蒸。生者，其鋒迅。熟者，其力厚。故防己地黃湯，地黃之用，在補；百合地黃湯，地黃之用，在宣。此義不可不知也。或問「腎氣丸之用地黃為補耶？為宣耶」？曰「觀仲景以之利小便，則行痹著、利水道者，為宣。崇土氣、益精血者，為補矣」。
譬如薯蕷丸，主「虛勞，諸不足，風氣百疾」。旣有桂枝、防風、大豆黃卷、茈胡、白蘞等在矣。其餘，則皆益虛勞諸不足者也。
朮：味苦、**甘，**溫，**無毒。**主風寒溼痹，死肌，痙，疽，止汗，除熱，消食。**主大風在身面，風眩，頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風水、結腫，除心下急滿及霍亂吐下不止，利腰臍間血，益津液，煖胃，消穀，嗜食。**作煎餌，久服，輕身，延年，不飢。一名山薊。一名山薑，一名山連。生鄭山山谷、漢中、南鄭。二月、三月、八月、九月採根，暴乾。防風、地榆為之使
白話文：
我曾經治療地黃酒，我父親喝完酒後，地黃卻依然空空如也，好像沒用過一樣。把它曝曬到乾燥，它的質地就會變得輕飄虛浮。剖開來看，裡面的油脂液體都已經耗盡了。外層就像瓜蔞的殼一樣懸空包裹著，裡面的部分則像絲瓜的筋一樣縱橫交錯。因此我領悟到，地黃的功效在於它的油脂液體，能夠滋養筋骨和血脈。乾燥或枯萎的地黃，能夠讓它們變得潤澤。更進一步來說，那些因為乾燥枯萎而斷裂的組織，也能因為得到滋潤而重新連接。
所以，地黃的功效不在於疏通，而在於滋養。經脈筋絡，乾燥就會收縮，潤澤就會舒展。滋養它們，就能使它們恢復原狀。《本經》記載地黃能治療跌打損傷導致的筋斷裂，張仲景用它治療脈搏結代，都是這個道理。地黃的用量，在炙甘草湯中獨佔鰲頭，而《傷寒論》和《金匱要略》所治療的疾病中，卻沒有明顯的血病。這是因為炙甘草湯主要用於恢復脈搏，所以也叫做「復脈湯」。脈搏源於腎臟，卻由心臟主管。
心血枯竭，脈搏就會運行不暢。這也是為什麼《傷寒論》將脈搏結代與心悸並列，《金匱要略》又將脈搏結代、心悸與汗出悶熱一起描述。到了肺痿這種病，患者會覺得「心中溫熱、口水多」，那是陰液將盡的徵兆，陽氣也只剩下像油脂覆蓋住的殘餘火苗。而炙甘草湯，其實就是桂枝湯去掉芍藥，加入地黃、麥冬、人參、阿膠、麻仁。它雖然有很強的活血功能，但把它放在行氣通營的藥劑中，就像地黃的殘渣一樣，只是增加了它外殼內層的油脂液體。
然而地黃的功效不僅如此。它最神奇的地方，在於當血液被迫離開時，它不會阻止血液離開，反而會讓新的血液產生且生長。讓那些因為生病而造成的壞血離開，讓新生的好血保留下來。這樣一來，原本的病就變成沒病了。黃土湯和芎歸膠艾湯，一個治療脾不能統攝血液，一個治療肝不能藏血，雖然使用的輔助藥物不同，但用地黃的道理卻是一樣的。
百合地黃湯和大黃䗪蟲丸，一個沒有使用攻瘀的藥物，卻說「服藥後大便像漆一樣黑」，另一個疊用攻瘀的藥物，反而不如直接用來治療血證的效果。從這裡可以看出，在治療急症和緩症、輕症和重症之間，還有更深的意義存在。這兩種病症都是熱在血分，但是百合地黃證的熱是散漫的，大黃䗪蟲丸證的熱是結聚的。對於散漫的熱，就要讓它離開；對於結聚的熱，只要讓它運行就行了。百合地黃湯是將生地黃搗爛取汁一升，稍微煎煮後就馬上喝下，這是緩慢的藥劑，卻要快速服用。
大黃䗪蟲丸用地黃只有十兩，還不到整個藥方十分之一，做成小豆大小的藥丸，每次用酒送服五顆，一天三次。由於服用的劑量很少，所以只能讓血運行，而不能把它瀉下去，這是急切的藥劑，卻要緩慢服用。緩慢的藥劑要快速服用，急切的藥劑要緩慢服用，其中的意義，雖然不完全都在地黃上，但是百合地黃湯用地黃的量很多，而大黃䗪蟲丸主要都是攻伐的藥物，只有地黃是補藥。所以這兩個藥方的意義，可以說是完全由地黃決定的。
百合地黃湯和防己地黃湯這兩個藥方，都是取汁使用。但是一個藥性溫和，地黃只是稍微煮一下；另一個藥性峻猛，地黃卻要蒸很久。生的地黃，藥效很快；熟的地黃，藥力很厚。所以防己地黃湯用地黃的目的是補養，而百合地黃湯用地黃的目的是宣散。這個道理不可不知。有人問：「腎氣丸用地黃，是為了補養還是宣散呢？」我回答說：「觀察張仲景用它來利小便，那麼行血痺、疏通水道，就是宣散的作用；補養土氣、補益精血，就是補養的作用。」
例如薯蕷丸，主治「虛勞、各種不足、風邪引起的各種疾病」，裡面已經有桂枝、防風、大豆黃卷、柴胡、白蘞等藥物了，其餘的藥物都是用來補益虛勞和各種不足的。
**白朮：味苦、**甘，**性溫，**無毒。**主要治療風寒濕痺、肌肉壞死、痙攣、癰疽、止汗、退熱、消食。**主治風邪侵襲身體面部、風眩、頭痛、眼淚不止、消除痰水、驅逐皮膚間的風水、結腫、消除心下急滿及霍亂吐瀉不止、通利腰部和肚臍間的血液、增加津液、溫暖腸胃、消化食物、喜歡進食。**煎煮或做成藥丸服用，長期服用可以使身體輕盈、延年益壽、不感到飢餓。又名山薊。**又名山薑、山連。生長在鄭山的山谷、漢中和南鄭。二月、三月、八月、九月採根，曬乾。防風、地榆是它的輔助藥物。