《本經疏證》~ 本經疏證 (27)
本經疏證 (27)
1. 本經疏證第二卷
逐者，俾其流通者也。性惟潤下，功力到時，得二便通利，以為外候。《千金方》黑膏，用治熱積所成之斑。《肘後方》拌雞蒸汁，用治寒積所成之疝。咸從血痹所生耳。血中有痹，則骨髓不滿，肌肉不長，筋衇斷絕，均謂「傷中」。若填滿，若生長，若接續，皆克成血液之流通者也。
劉潛江云「地黃之用，在《本經》，即首歸其功於血」。夫血，本天一之真陰，資中五之土氣以生者也。夫萬物，莫不資生化於土。惟此味之取精於土者，最專且酷。故種植之地，土便焦苦，十年後，方得轉甜。得謂「此味不專主中焦之營氣」哉！《乘雅》云「種地黃一年，其土便苦。
次年，止可種䒜𧀬。再二年，可種山藥。足十年，土味方轉甜，始可復種地黃。否則味苦形瘦，不堪入藥矣」。夫旣資衝氣以化生，獨以涼血歸之者何？蓋脾統血，其為臟也，體柔用升。升為陽，血屬陰。設其所統之陰不繼，不足以柔其體，而其用之升者，自升。於是陽益盛，陰益虛，馴至其脾為約。
經曰「至陽盛，則地氣不足」，此之謂也。於斯時也，不以得地氣之最精且專者，裕其所統。又何以柔其體，而善其後耶？第所謂「傷中」者，義又云何？夫中者，陰陽之會也。無陽，則陰何由而升；無陰，則陽無所從而降。升降之樞，生氣生血之源也。血乃真陰之化醇，陽能化，則血何自而痹？陰能固，則血無緣而漏。
故凡病於陰不濟陽，陽氣不能化血者，用地黃，則為宣劑，即《本經》所謂「逐血痹，除寒熱、積聚」是也。凡病於陰不勝陽，陽迫血，而陰不固者，用地黃，又為攝劑，即《別錄》所謂「治胞漏下血，崩中血不止」是也。方書治虛勞，有云「實熱實極」者，均用地黃。旣云虛勞矣，又何以云實也？經曰「精氣奪，則虛。
邪氣盛，則實」，因精氣之虛，以致邪氣之實；因邪氣之實，益致精氣之虛。故用地黃，瀉其實在邪者，即救其虛在精者。如補勞劣之味，乃在其後。是不可悟「填骨髓，長肌肉，療跌折、絕筋」之義耶？
古人服藥，皆有法律。故為丸、為散、為湯，當各得其宜，而效始著。如《本經》此條，宜作兩層讀。「主傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，療跌折、絕筋」，丸散之功也。「除寒熱、積聚，除痹」，湯飲之功也。不然，若茺蔚之可作浴湯，葡萄之可作酒，當歸之煮汁飲，何以皆署於簡末。
而此「作湯」二字，獨間於中耶？故仲景兩書，用地黃者，八方。為丸者，三。為湯者，五。炙甘草湯之續絕傷。防己地黃湯、百合地黃湯之除寒熱、積聚。黃土湯、芎歸膠艾湯之除痹。薯蕷丸之治傷中，長肌肉。大黃䗪蟲丸之逐血痹。腎氣丸之填骨髓。俱若合符節。
白話文：
所謂「逐」，是指使它流通的意思。地黃的藥性是潤澤下降，當藥效發揮時，能夠使大小便順暢，這可以作為外在的觀察指標。《千金方》中的黑膏，用來治療熱邪積聚形成的斑點。《肘後方》中用雞汁蒸煮後拌服，治療寒邪積聚造成的疝氣。這些疾病其實都源於血脈阻滯所導致。當血液中有阻滯，就會導致骨髓不充盈、肌肉不生長、筋脈斷裂，這些都可稱為「傷中」。如果能使骨髓充盈，肌肉生長，筋脈接續，這些都是地黃能使血液流通的功勞。
劉潛江說：「《本經》提到地黃的功效，首先就歸功於它對血液的作用。」血液，本是天地間純淨的陰氣，靠著脾胃的土氣滋養而產生。世間萬物，沒有不靠土氣來生長化育的。而地黃，是從土中吸取精華最專一且強烈的。所以種植過地黃的土地，會變得貧瘠焦苦，要經過十年才能恢復肥沃。由此可見地黃的藥性專注於中焦的營氣。《乘雅》中說：「種植地黃一年後，土壤就會變苦。第二年，只能種植蘘荷，再過兩年，可以種植山藥。要過十年，土味才會轉甜，才能再次種植地黃。否則地黃會味道苦澀，形狀瘦弱，不堪入藥。」既然地黃依靠脾胃之氣化生，為何又要歸類為涼血藥呢？因為脾主管血液，脾本身屬陰，但其作用是向上升發。升發為陽，而血液屬陰。如果脾所主管的陰氣不足，就不足以使脾的本體柔和，而脾的升發之性會自行升發。如此一來，陽氣就更加旺盛，陰氣就更加虛弱，最終導致脾氣衰竭。
《黃帝內經》說：「當陽氣過盛時，地氣就會不足」，說的就是這個道理。在這個時候，如果不使用吸取大地精華最專一的地黃來滋養脾氣，又怎麼能夠柔和脾的本體，並使其發揮作用呢？那麼，所謂的「傷中」究竟是什麼意思呢？「中」是指陰陽交會的地方。沒有陽氣，陰氣就無法上升；沒有陰氣，陽氣就無從下降。升降的樞紐，是產生精氣和血液的源頭。血液是純淨陰氣的化生，如果陽氣能夠化生血液，血液怎麼會瘀滯呢？如果陰氣能夠固攝，血液又怎麼會流失呢？
所以，凡是因陰氣不足而不能滋養陽氣，導致陽氣無法化生血液的，用地黃就能發揮宣通的作用，這就是《本經》所說的「疏通血脈阻滯，消除寒熱、積聚」的意思。凡是因陰氣虛弱而不能制約陽氣，導致陽氣迫使血液妄行，陰氣不能固攝的，用地黃又能發揮攝取的作用，這就是《別錄》所說的「治療胞宮出血，血崩不止」的意思。醫書治療虛勞，有時說患者「實熱至極」，也會用地黃。既然是虛勞，為什麼又說實呢？《黃帝內經》說：「精氣耗竭，就虛；邪氣旺盛，就實」。因為精氣虛弱，導致邪氣入侵而實；又因為邪氣的實，更導致精氣的虛弱。所以用地黃，可以瀉除實在的邪氣，也就是在救治虛弱的精氣。至於補益勞損之功效，則在於其後。這不正是「填補骨髓，生長肌肉，治療跌打損傷、筋脈斷絕」的意義所在嗎？
古人服藥，都有一定的法則。所以製成丸劑、散劑、湯劑，應各有其適宜的用法，才能顯著見效。比如《本經》這條，應該分兩層來讀：「主治傷中，疏通血脈阻滯，填補骨髓，生長肌肉，治療跌打損傷、筋脈斷絕」，這是丸劑、散劑的功效。「消除寒熱、積聚，消除痹症」，這是湯劑的功效。不然，像茺蔚子可以做洗澡藥，葡萄可以釀酒，當歸可以煮汁飲用，為何都只是簡略提及？而此處「作湯」二字，卻獨獨夾在中間呢？所以張仲景的兩部醫書中，用到地黃的，共有八個方子。做成丸劑的有三個，做成湯劑的有五個。炙甘草湯能接續斷絕的筋脈；防己地黃湯、百合地黃湯能消除寒熱、積聚；黃土湯、芎歸膠艾湯能消除痹症；薯蕷丸能治療傷中，生長肌肉；大黃䗪蟲丸能疏通血脈阻滯；腎氣丸能填補骨髓。這一切都像符節一樣契合。