《本經疏證》~ 本經疏證 (26)
本經疏證 (26)
1. 本經疏證第二卷
成無己曰「汗後胃虛，是外傷陽氣。故於瀉心湯加生薑；下後胃虛，是內損陰氣。故於瀉心湯加甘草」。是知，甘草補胃，為補胃中之陰矣。
治血痹，用桂枝黃芪五物湯。治黃汗，用桂枝加黃芪湯。相去僅一味，所治之病，大有不同。斯可悟《素問》制方之旨，仲景得之為最深矣。曰「血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀」。微者，虛之所在。緊者，病之所在。不治其病，虛無由復。
是則治下，制方宜急。急則去甘草，而多其分數。此桂枝黃芪五物湯分數，較之桂枝加黃芪湯為多也。曰「黃汗為病，兩脛自冷，從腰已上汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀。劇者，不能食，身疼重，煩躁，小便不利」。在上汗，在下痛，不治其汗，痛無由復以汗非尋常之汗也。
是則治上，制方宜緩。緩則加甘草，而減其分數也。矧血痹之源，因「尊榮人，骨弱肌膚盛，疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風」，皆傷下之候，故其治曰「宜鍼引陽氣，令衇和緊去則愈」。則謂其「治下」不謬。「黃汗，身體腫，不惡風，小便通利」，為上焦有寒，其口多涎，能不謂病在上哉！是故，兩方之相去雖以甘草。然其義，實有非甘草所能盡者。
〈至真要大論〉曰「急，則氣味厚；緩，則氣味薄」，適其至所，此之謂也。王太僕云「治上補上，方迅急，則止不住而迫下；治下補下，方緩慢，則滋道路而力又微。制急方而氣味薄，則力與緩等；制緩方而氣味厚，則勢與急同。如是為緩不能緩，急不能急，厚而不厚，薄而不薄。
則大小非制，輕重無度，虛實寒熱，臟腑紛撓，無由致治。是知，分數不可不定也。」
乾地黃：味甘、**苦，**寒，**無毒。**主折跌，絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。作湯，除寒熱、積聚，除痹。**主男子五勞、七傷，女子傷中、胞漏、下血，破惡血、溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕，補五臟內傷不足，通血衇，益氣力，利耳目。生者，尤良。，生地黃：大寒。主婦人崩中、血不止，及產後血上薄心，悶絕，傷身，胎動，下血，胎不落，墮墜，踠折，瘀血，畱血，衄鼻，吐血，皆擣飲之。**久服輕身不老。一名地隨，一名芐，一名芑。生咸陽川澤。黃土地者，佳。二月、八月採根，陰乾。得麥虋冬、清酒，良。惡𦮷母，畏蕪荑
地黃，二月生葉，布地似莗前，葉上有皴紋而不光。高者及尺餘，低者三、四寸。其花似油麻花，紅紫色，亦有黃花者。其實，作房如連翹，中子甚細，沙褐色。根如人指，色黃。《圖經》
盧芷園曰「地黃，《本經》主治，首舉『傷中、逐血痹』，即繼『填骨髓、長肌肉、續絕筋』。夫痹者，閉而不通也，隨其血之不通而為病。如在目則赤，在齒則痛，在肉裏則癰腫，在心則昏煩，在肺則咳血。壅遏而為身熱，枯耗而為燥濇痿輭，汎濫而為吐衄崩漏。血痹頗廣，當各以類推之」。
白話文：
成無己說：「發汗後出現胃虛，是外在損傷陽氣所致，所以用瀉心湯時要加生薑；腹瀉後出現胃虛，是內在損傷陰氣所致，所以用瀉心湯時要加甘草。」由此可知，甘草補胃，是為了補胃中的陰液。
治療血痹，使用桂枝黃芪五物湯；治療黃汗，使用桂枝加黃芪湯。兩者僅僅相差一味藥，所治療的疾病卻大不相同。這可以讓人領悟《素問》制定方劑的宗旨，張仲景在這方面理解得最為深刻。《素問》說：「血痹是陰陽都虛弱的表現，寸口關脈和關上脈搏略微虛弱，尺脈略微緊澀，外在表現為身體麻木不仁，像風痹一樣。」脈微弱表示虛弱所在，脈緊澀表示疾病所在。如果不及時治療疾病，虛弱就無法恢復。
因此，治療下焦疾病，制定方劑應該快速。快速就要去掉甘草，並且增加其他藥物的劑量。這就是桂枝黃芪五物湯的劑量比桂枝加黃芪湯多的原因。《素問》說：「黃汗這種病，兩條小腿自己感覺寒冷，從腰部以上出汗，腰部以下不出汗，腰部和胯部鬆弛疼痛，感覺有東西在皮膚裡面一樣。嚴重的時候，不能吃飯，身體疼痛沉重，煩躁不安，小便不利。」上身出汗，下身疼痛，如果不治療汗出，疼痛就無法恢復，因為這種汗不是普通的汗。
因此，治療上焦疾病，制定方劑應該緩和。緩和就要加入甘草，並且減少其他藥物的劑量。何況血痹的根源，是因為「尊貴之人，骨骼虛弱，肌肉豐盛，勞累後出汗，睡覺時不經常翻動身體，再受微風侵襲」，這些都是損傷下焦的表現，所以治療上說「應該用針刺引導陽氣，使脈象平和，緊澀去除就會痊癒。」這就說明說其「治療下焦」沒有錯誤。「黃汗，身體腫脹，不害怕風，小便通暢」，這是上焦有寒邪的表現，口中多涎液，難道能說病不在上焦嗎！因此，兩個方劑的區別雖然在於甘草，但其中的道理，實際上不是甘草所能完全概括的。
《至真要大論》說：「治療急症，藥物的氣味要濃；治療緩症，藥物的氣味要淡。」適合病情需要的，就是這個道理。王太僕說：「治療上焦的病，用補上焦的方劑，如果藥力過於迅猛，就會止不住而迫使藥力向下走；治療下焦的病，用補下焦的方劑，如果藥力過於緩慢，就會助長邪氣蔓延而藥力又不足。制定急症的方劑，如果藥的氣味很淡，那麼藥力就和緩慢的方劑一樣；制定緩症的方劑，如果藥的氣味很濃，那麼藥效就和急症的方劑一樣。這樣就會導致緩慢的不能緩慢，急迫的不能急迫，濃厚的不能濃厚，淡薄的不能淡薄。」
那麼藥物的劑量大小就沒有準則，輕重也沒有標準，虛實寒熱就會混亂，臟腑功能會紊亂，無法達到治療的目的。由此可知，藥物劑量是不能隨意確定的。
**乾地黃：味甘、苦，性寒，無毒。**主要治療跌打損傷，筋脈斷裂，內傷，驅除血痹，填補骨髓，生長肌肉。煎湯服用，可以去除寒熱，消除積聚，去除痹痛。主要治療男子五勞七傷，女子內傷、崩漏、下血，破除惡血、血尿，通利大小腸，去除胃中宿食，恢復飽食感，補益五臟內傷不足，疏通血脈，增強氣力，有益於聽力和視力。**新鮮的乾地黃效果更好。**生地黃：性大寒。主要治療婦女崩漏，血流不止，以及產後血氣上衝心胸，導致悶絕，損傷身體，胎動不安，下血，胎兒不落，墮胎，跌打損傷，瘀血，淤血停留，鼻子出血，吐血，搗爛後榨汁飲用。**長期服用可以使身體輕盈不老。**又名地隨，又名芐，又名芑。生長在咸陽的河流和沼澤地帶。黃土地生長的最好。二月和八月採集根部，陰乾。與麥門冬、清酒一起使用效果更好。忌用𦮷母，害怕蕪荑。
地黃，二月生長葉子，鋪在地上像車前草，葉子上有皺紋但不光滑。高的有一尺多，低的有三四寸。它的花像油麻花，紅紫色，也有開黃花的。它的果實，像連翹，裡面種子很細，呈沙褐色。根部像人的手指，呈黃色。《圖經》記載。
盧芷園說：「地黃，《本經》記載的功效，首先列出『治療內傷、驅除血痹』，接著列出『填補骨髓、生長肌肉、接續斷裂的筋脈』。所謂痹，就是閉塞不通，會因為血液不通而導致疾病。如果發生在眼睛，就會出現紅腫；如果發生在牙齒，就會疼痛；如果發生在肌肉，就會出現癰腫；如果發生在心臟，就會出現昏亂煩躁；如果發生在肺部，就會出現咳嗽出血。瘀塞不通就會導致身體發熱，枯竭耗損就會導致乾燥澀滯痿軟，泛濫溢出就會導致吐血、衄血、崩漏。血痹的範圍很廣，應當根據不同情況進行推斷。」