《本經疏證》~ 本經序疏要 (5)
本經序疏要 (5)
1. 本經序疏要卷之四
武進鄒澍學
茯苓：****平○心下結痛。
枳實：寒、微寒○心下急，痞痛，逆氣。
半夏：平，生微寒，熟溫○心下急痛堅痞。
朮：****溫○除心下急滿。
生薑：微溫○和半夏主心下急痛《藥性論》。
百合：****平○除心下急滿痛《藥性論》。
橘皮：溫○和杏仁蜜丸，主心下結鞕孟詵。
《藥對》
菴閭子：微寒○主心下堅，療心下堅，膈中寒熱。
杏仁：溫。主心下急滿，臣○消心下急。
石膏：大寒。主心下急，臣○心下熱氣驚喘。
心下滿急，即胷痹之類歟？不然，何以篇中有橘枳生薑湯、茯苓杏仁甘草湯也。心下滿急，即水飲之所為歟？不然，何以篇中有枳朮湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯也。夫心下滿急之氣結不行，固有類於胷痹，其為病之根，固不出於水飲。第言其處，則曰心下；言其狀，則曰滿急，能不推求其故，混同胷痹、水飲治之乎？夫曰心下，則其處狹於胷中；曰滿急，則其狀甚於脹痛。蓋貯物充盛，毫無空隙，謂之滿；急如弦張，謂之急〈通評虛實論〉王註。
非特不波及於腹，且不徧於胷。以為胷痹，則胷痹有緩有急，此則但急不緩；以為支飲，則支飲在傍，此則在中，所據之地甚微，所憑之勢甚猛，自是胷中之氣，為水飲所格，急切不能升降。
《金匱要略》曰「病人，胷中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之」，彼則言其所欲不能之跡，此則言其為病之根，若生薑半夏湯，則正煌煌列於篇中者也。更詳篇中之義，此證係以陰困陽，特其陽有盛有衰。其最衰者，宜化陰以伸之；其次，則導陰以舒之百合、菴閭子；其最盛者，雖困於中，仍能劫陰以助陽，卻宜通陽，以救陰者石膏，其等限不可紊也。篇中僅臚藥十味，與〈腹脹滿篇〉同者，四。
與〈痰飲篇〉同者，六。與〈上氣咳嗽篇〉同者，四。祇石膏一味，無同焉，以其病，固與腹脹滿同狀，而部位異；與痰飲同體，而動靜異；與上氣咳嗽同源，而趨向異耳。
石膏：微寒、大寒○止消渴，煩逆。
滑石：寒、大寒○除煩熱，心躁。
杏仁：****溫○心下煩熱。
梔子：寒、大寒○心中煩悶。
茯苓：****平○心下結痛，寒熱，煩滿。
𦮷母：平、微寒○傷寒煩熱，咳嗽，上氣，止煩熱渴。
通草：****平○療脾疸，常欲眠，心煩。
李根：大寒○止心煩逆，奔氣。
竹瀝：大寒○暴中風，風瘴，胷中大熱，止煩悶。
烏梅：平○主下氣，除熱煩滿。
雞子：微寒○除心下伏熱，煩滿，欬逆。
豉：寒○傷寒頭痛，寒熱瘴氣，惡毒，煩躁，滿悶。
甘草：****平○煩滿，短氣。
知母：****寒○傷寒，久瘧，煩熱。
尿：寒○療血悶，熱狂《日華》。
《蜀本》
盧會：寒○主熱風，煩悶，胷隔間熱氣。
天竺黃：寒。
胡黃連：平○大人五心煩熱《唐本》。
《藥對》
王不畱行：平。主心煩，君○止心煩，鼻衄。
石龍芮：平。主心煩，君○止煩滿。
玉屑：平。主胷中熱，心煩，君○除胃中熱，喘息，煩滿，止渴。
雞䏶胵：微寒。除熱，主煩熱，君○除熱，止煩。
寒水石：大寒。主煩熱，臣○皮中如火燒，煩滿。
藍汁：寒。主煩熱，君○止心煩躁《藥性論》。
楝實：寒。主大熱狂，使○傷寒，大熱，煩，狂。
廩米：溫。止煩熱，臣○主下氣，除煩渴。
敗醬：微寒。主煩熱，臣○除疹，煩渴《藥性論》。
梅核仁：平。主煩熱，臣。
蒺藜子：微寒。主心煩，君○止煩，下氣。
龍齒角：平。主小兒身熱，臣。
牛黃：平。主小兒癇熱，口不開，心煩，君。
酸棗：平。主心煩○煩心，不得眠，虛汗，煩渴。
煩之訓為勞《禮記》、《樂記》註，為劇《周官》〈司隸〉注，為擾《廣雅》〈釋詁〉，為亂《考工記》〈弓人〉注，為多《淮南》〈俶真訓〉注，為眾《大戴記》〈少問〉註。似與病之煩，不相當者，而不知煩，心病也。凡心之為用，由外入者，自此而藏於中；由中出者，自此而暴於外。
設有熱，蕪累於其間，則中外攪擾，於是平昔之以為，與目之所見，耳之所聞，未嘗思而忽來，欲剖決而不得，一事未已，一事復起，憧憧往來，歷碌難稽，此可為「眾、多、擾、亂、劇、勞」否耶？雖然是在方書，溯其源，則一出於熱；揆其派，則為虛熱、、為實熱，已耳。
及歷稽是篇所隸，而後知熱之所由化，熱之所挾持，熱之所停頓，不一而足，并有不必由熱者，觀之天可知。夫天之所以使人煩者，非溼熱鬱蒸，即蘊隆亢旱，然不有山川崇卑，彼此之相殊乎？不有夏秋春冬，節序之早晚乎？就其推移，溯其遷化，已指不勝屈，況即鬱蒸亢旱而論，民之所以徒避望救者，且必審高下向背，以求即於安，此治煩之所以。
熾盛者，折石膏、楝實、寒水石、藍汁；衝逆者，抑杏仁、梔子、竹瀝、尿、烏梅、蒺藜；相持者，解𦮷母、李根皮、豉；壅遏者，通通草、滑石、茯苓、王不畱行；疲罷者，和甘草、廩米；焦涸者，滋知母、雞子、酸棗仁、玉屑；頑劣者，化牛黃、敗醬；散漫者，收龍齒。
突致病之源，隨所在，即所據，而利而導之，慰而安之，治煩之法，於是乎擴充，然謂已盡，則未也。
煩非重病也，故「太陽病，欲自解者，必當先煩，乃有汗而解」、「陽明，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯，病已差，尚微煩不了了者，不過大便硬」、「太陰中風，四支煩疼，為欲愈」、「少陰病，雖煩，下利，必自愈」、「惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治」、「厥陰病，厥而嘔，胷脅煩滿」者，其後僅便血。
寸口衇陰陽俱緊證，至「其人大煩，目重，瞼內際黃，為欲解」，皆以煩乃從陰出陽之候也。惟其兼躁，則為自陽入陰，乃是重病，故「太陽病，躁煩者，為欲傳」、「傷寒，六七日，躁煩者，為陽去入陰」而「少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。自利，煩躁，不得臥者，死」，亦良以煩，屬於心；躁，屬於腎耳。
考躁之訓為動《淮南》〈主術〉注，為疾《廣雅》〈釋詁〉，為狡《淮南》〈原道〉注，為不安靜《論語》季氏集解引鄭注，為暴急《荀子》〈富國〉注，為好變動《周書》〈謚法〉。是煩，為心動；躁，為體動。心動，猶是陽不容陰；體動，則是陰不容陽。
故且煩且躁者，雖係死徵，猶有可救，若僅躁不煩，則陽亦無以自容，故「陽微，發汗，則躁，不得眠」、「少陰病，不煩而躁者，死」、「傷寒，發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死」、「衇微而厥，膚冷，躁無暫安時者，為藏厥」，則皆必死之證矣。雖然煩亦不盡由心，然必病應於心，乃煩；躁，固不由於體，然必病應於體，乃躁，故溼家，有身體煩疼，關節煩疼。脾病，有腹中煩重。
穀疸，飽則發煩，頭眩。黃疸，有四支苦煩。婦人雜病，有腹滿，手掌煩熱。而躁之義，更有如物旣燥，乃動而飛揚者《釋名》，則係陽不浹陰，陰不入陽，陽燥而欲飛動，陰非特不能使之攝納，且將迸而逐之矣。
雖然欲知煩之所以然，斷須擴充斯義，若註此篇之煩，則毋庸論計及此，何者？篇目固曰心煩也，形容心煩之狀，莫妙如反覆顛倒，心中懊憹者，此篇，梔子豉湯咸具焉，故曰「煩，非重病也」。然亦非實病，如「心中悸而煩」、「心中煩，不得臥」、「下利，咽痛，胷滿，心煩」、「下利，欬而嘔渴，心煩，不得眠」，可知矣。而其主治，頗取裁於是篇，則此篇之不，可列極寒、極溫、極補、極洩，正為此矣。
似與仲景書各途，而實一貫之大旨也。
空青：寒、大寒○破堅積。
朴消：寒、大寒○逐六府積聚，固結畱癖，破畱血，閉絕，停痰，痞滿。
芒消：大寒○主五藏積聚，久熱胃閉，破畱血，腹中痰實結搏。
石硫黃：溫、大熱○療心腹積聚，冷癖在脅。
粉錫：****寒○去鼈瘕。
大黃：寒、大寒○破癥瘕積聚，畱飲宿食。
狼毒：****平○破積聚飲食寒熱水氣，脅下積癖。
巴豆：溫，生溫，熟寒○破癥瘕結聚，堅積畱飲，痰癖。
附子：溫、大熱○破癥堅積聚，血瘕。
烏頭：溫、大熱○破寒熱積聚。
苦薓：****寒○主心腹結氣，癥瘕。
茈胡：平、微寒○去腸胃中結氣，飲食積聚，諸痰熱結實。
鼈甲：****平○主心腹癥瘕，堅積，寒熱，溫瘧，血瘕。
蜈蚣：****溫○療心腹寒熱結聚。
赭魁：平○主心腹積聚。
白馬溺：微寒○破癥堅積聚，男子伏梁，積疝，婦人瘕疾。
鮀甲：微溫○主心腹癥瘕，伏堅，積聚，寒熱。
礜石：大熱，生溫，熟熱。一本作礬石。掌氏曰「礬石條，竝無『主療積聚癥瘕』之文，一本作『礬石』者，為非」。
芫花：溫、微溫。掌氏曰「唐《蜀本》作蕘花，今據《本經》。蕘花，破積聚癥瘕，而芫花非的主，當作蕘花」。
鰡魚：微溫。掌氏曰「《唐本》、《蜀本》云『鮀魚甲微溫』，無此鰡魚一味，遍尋本艸，竝無鰡魚，上已有鮀甲，此鰡魚為文誤，不當重出」。
《蜀本》
續隨子：溫○主婦人血結月閉，癥瘕，痃癖，瘀血，除痰飲積聚，下惡滯物。
京三稜：平○主老癖、癥瘕、結塊。
太陰玄精：溫○心腹積聚，冷氣。
威靈仙：溫○久積癥瘕，痃癖，氣塊。
《藥對》
牡蒙：平○主心腹積聚，寒熱邪氣。
蜀漆：平。主癥結癖氣，使○腹中癥堅痞結積聚。
貫眾：微寒。主腸中邪氣積聚，使○破癥堅。
甘遂：寒。主破癥結積聚，使○破癥堅積聚，利水穀道。
天雄：大熱。主破癥結積聚，使○破積聚，邪氣，心腹結積。
理石：寒○主除熱結，破積聚。破結聚。
消石：寒。主破積聚堅結，君○去蓄結飲食，推陳致新。
《證類》
豬肚：微溫。
〈五十五難〉曰「積者，陰氣。聚者，陽氣。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積，名曰積。氣之所聚，名曰聚。積者，五藏所生。聚者，六府所成。積者，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，其始發無根本，上下無所畱止，其痛無常處」。
巢元方曰「癥者，由寒溫失節，致府藏之氣虛弱，而食飲不消，聚結在內，漸染生長塊段，盤牢不移動者是也。瘕者，由寒溫不適，飲食不消，與藏氣相搏，積在腹內結塊。瘕痛隨氣移動，虛假不牢者是也」。觀此，則積聚由氣，癥瘕由物，積定而聚移，癥牢而瘕散，截然四項，不可混矣。
乃今，不特篇題合而為一，所列之藥，竟有一物而四項竝主之者大黃、巴豆、附子、白馬溺、鮀甲、續隨子、甘遂。有竝主三項者蜀漆、貫眾、天雄，主積聚癥；鼈甲、威靈仙，主積聚瘕。有竝主二項者朴消、芒消、石硫黃、狼毒、烏頭、茈胡、赭魁、元精石、牡蒙、理石、消石，主積聚。苦薓、京三稜，主癥瘕。
其僅主一項者空青主積，蜈蚣主聚，粉錫主瘕。又不四證皆有癥無主者，不竟與《難經》、《病源》，不相應歟？雖然氣能阻物，物亦能阻氣，則因積聚，可以生癥瘕；因癥瘕，可以致積聚矣。聚者，氣有聚散；瘕者，物可動移，故積可兼癥瘕，聚不可兼癥瘕，積聚可兼癥不可兼瘕。
是其篇目，正合以類相從；其論治，正合緣異生別。謂之為混，適當因混而得析；謂為不相應，正賴此乃得互相印證。其果混耶？其果不相應耶？是已可無措意所宜。措意者，部分也，物類也，細覈篇中，部分之目有三，曰心腹蜈蚣、石硫黃、赭魁、苦薓、鮀魚甲，曰脅下狼毒，曰腸胃茈胡。
物類之目有五，曰痰朴消、巴豆、續隨子，曰水狼毒、甘遂，曰飲狼毒、消石、大黃、續隨子，曰食狼毒、消石、大黃、甘遂，曰血朴消、芒消、鼈甲、附子、續隨子。皆以詔後人，因病何在，而求藥之所抵；因物何屬，而取藥之所當，為反三之舉一焉。故就是中而言，則任六淫，皆可致積聚。
而茈胡、烏頭，可以治風。附子、天雄、石硫黃，可以治寒。苦薓、貫眾、理石，可以治暑、治火。諸消、空青、大黃，可以治燥。威靈仙、甘遂、狼毒，可以治溼。出乎外而言，則任隨物，皆能成癥瘕。而狗屎，可治魚肉癥。敗篦、敗梳，可治蝨癥。雞屎白，可治米癥。油，可治髮癥。
莫不圓陀陀，活潑潑，更出其外而究之，且無不可矣。
積聚癥瘕，以互相援引而成，則互相牽制為治。其用也，有體焉，益當知之，則其所以然，自可識也。夫曰「氣為積聚，物為癥瘕」，然不有氣而竟成癥瘕，物而僅成積聚者乎？物而僅成積聚，則《金匱要略》所謂宿食者，明係食物結而不行，惟憑吐下，不謂癥瘕是也。氣而竟成癥瘕，則《諸病源候論》所謂積聚痼結者，明係氣聚，復因邪氣重沓牢痼，久即成癥是也。
若是，則積聚癥瘕，益似混而難定，而孰知如此，乃益可定耶？請以四言決之，曰「形而上者為積聚，形而下者為癥瘕。積聚者，以物之死氣，阻人生氣。癥瘕者，已自鍾生氣，而用人生氣為使」，盡之矣。何謂「形而上者為積聚」？仲景曰「衇緊，如轉索無常者，宿食也」，又曰「衇緊，頭痛，惡風寒，腹中有宿食不化也」。
見風寒之衇，風寒之證，而竝無風寒，止係宿食為患，故雖實有物，而僅得為積聚，不謂為癥瘕，以其見證形於上、形於外，所以知其因氣為害也。何謂「形而下者為癥瘕」？仲景曰「妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去，故也」，又曰「陽明病，中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，欲作固瘕，必大便初鞕後溏，以胃中冷，水穀不別，故也」。
證屬傷寒，寧汗出而不得小便；已結胎元，寧漏下而不以養胎，故雖實無物，而竟目為癥瘕，不謂為積聚，以其見證，形於下，形於內，所以知其因物為害也。何謂「以物之死氣阻人生氣」？則如以上宿食諸證是也。何謂「其物自鍾生氣，用人生氣為使」？則如《千金》、《外臺》諸書所論，髮癥嗜油，食癥嗜食，魚肉癥嗜魚肉，米癥嗜米，此非人所欲食，乃物使然也。
然則癖也、痃也，獨非有形堪與積聚癥瘕匹者乎？篇中所列藥物，明載治是兩病者，且四之一，特同類得以相該，而於目不繁贅耳。欲釋此者，猶可不別其同中之異耶？巢氏曰「三焦否膈，則腸胃不宣，因飲水漿過多，便令停滯不散，更遇寒氣積聚成癖。癖謂僻側，在兩脅之間，有時而痛苦，經久不差，結聚成形段而起，按之水鳴則為久癖，若兩脅之側，轉動便痛，不耐風寒，不欲食而短氣，又為水癖」。由是觀之，積聚癥瘕，有在偏旁者，然不終在偏旁。
癖，則無在中者。積聚癥瘕，有因水漿者，然不皆因水漿。癖，則無不因水漿者。以此為別，庶可知其異矣。至於痃，諸書皆不言其狀，惟《外臺秘要》，凡治痃方，悉云「兩肋相引，弦急脹滿」，則是癖之屬而兼脹滿弦急者。蓋癖惟由飲，痃則兼氣，故本篇藥物主治於癖，則曰冷、曰飲、曰痰、曰畱。
惟兼痃，則曰瘀血續隨子，曰氣塊威靈仙。是其所以分，猶不可意會得耶？且《外臺》主治方目，有酒癖，有痰癖，有飲癖，有癖飲，有療癖，有癖結，有寒癖，有久癖，有癖羸瘠，有痃癖，有痃氣，有痃癖不能食，有癥癖，有癖硬如石、腹滿，有癥癖痃氣灸法。癖不稱氣，而痃則稱氣，亦可證前言之不謬也。
條而鬯之，按而則之，治癖治痃，思過半矣。
雄黃：平寒、大溫○主鬼疰，殺精物惡鬼。
丹沙：****微寒○殺精魅、邪惡鬼。
金牙：平○主鬼疰，毒蠱，諸疰。
野葛：****溫○殺鬼疰。
馬目毒公：溫、微溫○主鬼疰，精物，辟惡不祥。
女青：****平○逐邪惡氣，殺鬼，溫瘧，辟不祥。
徐長卿：****溫○主鬼物百精。
虎骨：平○除邪惡氣，殺鬼疰毒。
狸骨：溫○主風疰，尸疰，鬼疰，毒氣在皮膚中，淫躍如針刺，心腹痛走，無常處。
鸛骨：主鬼蠱，諸毒，五尸，心腹疾。
獺肝：平○主鬼疰，蠱毒。
芫青：微溫○主風疰，鬼疰。
白殭蠶：平。
鬼臼：溫、微溫。掌氏曰「《神農本草》『鬼臼，一名馬目毒公』，今此療鬼疰、尸疰，藥雙出二名。據本艸說為重，當刪去一條。然詳陶隱居注鬼臼條下，以鬼臼與馬目毒公為一物，及古方多有兩用處，今且竝存之」。
白鹽：寒。掌氏曰「《本經》言鹽，有食鹽、光明鹽、綠鹽、鹵鹽、大鹽、戎鹽六條，竝無白鹽之名。遍檢諸鹽，皆不主鬼疰、尸疰，惟食鹽主殺鬼蠱邪疰。又陶隱居注戎鹽條下，述虜中鹽有九種，云『白鹽，食鹽常食者』，則白鹽乃食鹽之類，而食鹽主殺鬼蠱邪疰。疑此白鹽，乃食鹽耳，即當為溫，又不當為寒也」。
《蜀本》
天靈蓋：平。
膃肭臍：大熱○主鬼氣、尸疰，夢與鬼交，鬼狐魅心腹。
《藥對》
麝香：溫，君○殺鬼精物，療凶邪鬼氣。
卷柏：溫，臣○治尸疰、鬼疰、腹痛，去百邪、鬼魅《藥性論》。
敗天公：平，君○主鬼疰、精魅。
牛黃：平○除邪逐鬼。
龍齒：平、微寒○殺精物。骨，主心腹鬼疰，精物老魅。
雷丸：寒、大寒。
安息香：平○主心腹惡氣，鬼疰。
代赭：寒○主鬼疰，殺精物惡鬼，腹中毒邪氣。
世無識鬼疰、尸疰者，以予揣之，其病頗有，皆緣醫不加察，漫認為勞，投以寒涼滋補，無不斃者。遂更傳其親串，病復如是，甚至闔門竝逝，殊可悲憫也。巢氏曰「疰之言住也，謂邪氣居住人身，由陰陽失守，經絡空虛，風寒暑溼勞倦所致」，言其連滯停住也。夫尸者，人之體魄；鬼者，人之精靈。
人之與人，本係同類而相親，是以中尸氣者，令人寒熱淋瀝，沉沉默默，不的知所苦，而無處不惡，或腹痛脹滿，喘急，不得氣息，上衝心胷，旁攻兩脅，或螺塊踊起，或攣引腰脊，或舉身沉重，精神錯雜昏謬，是病於人軀體為多。中鬼氣者，令人心腹刺痛，或悶絕倒地，得差之後，餘氣不歇，積久停住，發動有時，是病於人府藏者為多。其不傳染他人，而專貽親串，則以晝夜陪伺，調護憂傷之餘，患氣薰灼之久，故耳。
觀篇中用意，皆假變幻靈通之質，威厲猛烈之性，芳香走竄之氣，沉雄惡毒之味，按其為中軀體，為中藏府，循隙析理而投之，以震驚其居住之堅牢，鈐制其止發之自由。靜則誘引，而搜剔之；動則乘勢，以驅逐之。不涉於補，不流於瀉，其境與虛勞迥異。知其異而按其則，以為治焉，非特愈一人疾厄已也。
雖然，此為疰病不傳變者言耳，逮其傳變，則不得以此律之矣。詳哉蘇游之論也，其言曰「疰病初得，半臥半起，號為殗殜。氣急欬者，名曰肺痿。骨髓中熱，稱為骨蒸。內傳五藏，名之伏連。假如男子因虛損得之，名為勞極。吳楚云淋瀝，巴蜀云極勞。死訖復易家親一人，故曰傳尸，亦名轉疰」，是殗殜、肺痿、骨蒸、伏連、淋瀝，各有其治，而無與於篇中諸藥物矣。特旣可名勞極，則是去勞極為近，究何以析之。
夫勞之為病，《金匱要略》〈虛勞篇〉論之詳矣，疰病仍當以蘇游之論為別，曰「傳尸之候，心胷滿悶，背髆煩疼，兩目精明，四肢無力，雖知欲臥，睡常不著。脊膂急痛，膝脛痠寒，多臥少起，狀如佯病。每至旦起，即精神尚好，欲似無病。從日午以後，即四體微熱，面好顏色，喜見人過，常懷忿怒，纔不稱意，即欲嗔恚。
行立腳弱，夜臥盜汗，夢與鬼交通，或見先亡，或多驚悸，有時氣急，有時欬嗽，雖思想飲食，而不能多食。死在須臾，而精神尚好，或兩脅虛脹，或時微利，鼻乾口燥，常多粘唾，有時唇赤，有時欲睡，漸就沉羸，猶如水涸，不覺其死」，此其與虛勞大異者也。
至其分析傳變五藏之形，曰「其源，先從腎起，初受之氣，兩脛痠疼，腰脊拘急，行立腳弱，食飲減少，兩耳颼颼似風聲，夜臥夢洩，陰汗痿弱，腎旣受已，次傳於心，心初受氣，夜臥心驚，或多忪悸，心懸乏氣，吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，食無滋味，口內生瘡，心常煩熱。惟欲眠臥，朝輕夕重，兩頰唇口，悉紅赤如傅胭脂，又時手足五心皆熱。
心旣受已，次傳於肺，肺初受氣，時時咳嗽，氣力微弱，有時喘氣，臥即更甚，鼻口乾燥，不聞香臭，假令得聞，惟覺朽腐物氣，有時惡心，憒憒欲吐，肌膚枯燥，或時刺痛，或似蟲行，乾皮細起，狀若麩片。肺旣受已，次傳於肝，肝初受氣，兩目䀮䀮，面無血色，常欲顰眉，視不及遠，目常乾澀，又時赤痛，或復睛黃，朝暮瞢矓，常欲合眼，及至於臥，睡還不著。
肝旣受已，次傳於脾，脾初受氣，兩肋虛脹，食不消化，又時渴利，熟食生出，有時肚痛，腹脹雷鳴，唇口焦乾，或生瘡腫，毛髮乾聳，無有光潤，或復上氣，抬肩喘息，利赤黑汁，至此候者，將死之證也」。能悉乎此，斯不與虛勞混，彼此誤治矣。
《千金》之隸是於肺病項下也。將無以其氣，從鼻吸入耶？抑以其能變肺痿骨蒸耶？然皆小焉者也。其大處，則以是病，乃壞人之精魄，致魂無所依，氣無所主，血無所朝而死。魄非肺之所藏耶？魄者，金水之精，譬之於鏡，能映物而不能燭物。
遇寒則清，逢熱則昏，故《千金》之論曰「凡諸心腹痛，服眾方熱藥入腹，寂然不動，但益氣息急者，此尸疰病也」，試觀前蘇游所列病狀，有一堪用熱藥者乎？篇中所列諸藥物，有一大溫大熱者乎？曰「尸疰初覺，先與甘草汁一升。消息少時，服瞿麥湯，盡一劑。得下，便覺稍寬」，亦可知其從鼻吸入，即布於胃而化熱，遂盤旋於血分水道。
水道者，肺氣所由通調；血分者，肺家為所朝會。入其所主之竅，窒其敷布之節，而剷削其所客之神，消耗其所治之氣，始終與肺為患，謂為肺病，不亦宜哉！然篇中所列藥物，謂為治肺，不可也。其理何在？夫病在何藏，即從何藏治，是金元已來所長。苟其當理，則不必更勤求古訓矣。
是固宜別其所感何氣，觀其所化何似，揣其所嚮何方，決其所成何患，則篇中藥物，味味靈通，絲絲順理，不治肺，而肺家所入邪卻，肺藏治節之職復，旣不使邪惡之氣化熱而附水道、侵精魄，詎非的當之至歟？倘但知邪氣何屬，而不知邪氣之化、邪氣所在，而不知邪氣之傳，均可謂「執中無權，舉一廢百」，此有明後葉之弊，貽害於今者也。
雄黃：平寒、大溫。
丹沙：微寒。
紫石英：****溫○補心氣不足，定驚悸，安魂魄，填下焦。
茯神：平○止驚悸，多恚怒，善忘。
龍齒：平○驚癇癲疾，狂走，心下結氣，不能喘息。
龍膽：寒、大寒○主驚癇邪氣。
防葵：****寒○癲癇，驚邪，狂走。
馬目毒公：溫、微溫。
升麻：平、微寒○小兒風驚癇《藥性論》。
麝香：****溫○小兒驚癇，客忤，鎮心安神，合丹沙水灌下。
人薓：微寒、微溫○安精神，定魂魄，止驚悸。
沙薓：微寒、寒○除血積，驚氣。
桔梗：****微溫○驚恐悸氣。
白薇：平、大寒○療驚邪，風狂，疰病隱居。
遠志：****溫○定心氣，止驚悸。
柏實：****平○主驚悸，安五藏，益氣。
鬼箭：寒。
鬼督郵：平。
小草：溫。
卷柏：溫、平、微寒○鎮心，治邪啼泣。
紫菀：****溫○小兒驚癇。
羚羊角：寒、微寒○除邪氣，驚夢，狂越，僻謬。
鮀甲：****微溫○五邪涕泣，時驚。
丹雄雞：微溫、微寒。
犀角：寒、微寒○止驚，安五藏《日華》。
羚羊角：溫、微寒○止驚悸。
茯苓：****平○憂恚驚邪恐悸，心下結痛。
蚱蟬：****寒○小兒驚癇夜啼。
《蜀本》
縮沙蜜：溫。
《證類》
鬼臼掌氏說見〈鬼疰尸疰篇〉
搐搦，牽掣抽縱也，古人名之曰「瘛瘲」，其病在筋衇。振顫，震動戰慄也，古人名之曰「振」，其病在肌肉。皆由於外，而無與於神志。驚，則病在神志而發自中，時若有所見聞，有所恐怖，其形體手足掣而不縱，動而不慄。所以然者，心以陽舍陰，以靜攝動，驟有恐迫，陽縮入陰，動混於靜，不能自振，則肝起為禦侮，於是陽錯行而氣遂亂。
〈舉痛論〉曰「驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂」，〈奇病論〉曰「有所大驚，氣上不下，精氣并居」，《金匱真言論〉曰「肝病，發驚駭」，〈大奇論〉曰「肝衇騖暴，有所驚駭」，又曰「腎肝并，小弦，欲驚」，竝與是義帖切，故篇中所列諸品，皆取乎奠安陽中之陰，扶翼動中之靜，此猶朝廷綱紀紊亂，則方面竝起，名曰勤王，實以觀釁，但得內庭整肅，則方面自然退聽。是以第交媾陰陽，調燮水火，而不顓顓於治心治肝，誠可謂「以無厚入有間」也矣。
然不曰驚，而曰驚邪，則以驚有因邪而致者，與因驚而生邪者，異也。因邪而致驚，奈何？《金匱要略》曰「病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之」，不但言驚而繼以發，見病雖固有，然不應致此，所以致此，則因乎驚也。《傷寒論》曰「太陽傷寒，加溫針必驚。
少陽，不可吐下，吐下則悸而驚」，是因邪致驚之由。茈胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、奔豚湯，是因邪致驚之治。其因驚而致邪，則下篇所列癲癇是矣。癲癇旣別為篇，奈何茲篇重列治之之物？亦以癲癇雖因驚而致，然亦有因邪而驚，因驚復癲癇者。
故篇中，凡節《本經》、《別錄》諸物主治，涉及癲癇者，竝與〈癲癇篇〉複龍齒、防葵、升麻、蚱蟬等是也。見驚邪、癲癇，雖分門別戶，然驚邪不解，仍得為癲癇。癲癇之內，仍有因驚邪者。疏其派，正以各會其全，非複也，亦非混也。至篇中驚邪治法，與《傷寒論》、《金匱要略》，迥不相謀，則以前所論諸湯，皆治傷寒者也。夫邪亦何常之有，有正邪，有虛邪，有賊邪，有雜邪。
風有八，痹有五，豈得概而言者。所論諸湯，僅一奔豚湯，自係雜邪，餘者竝屬正邪變幻，不有此篇拾遺補闕，焉得治驚邪全體哉？
本篇諸藥物主治，除驚癇、癲疾外，多曰驚悸。曰驚狂，蓋又有陰迫陽，陽迫陰之別焉！夫水停為悸，火盛為狂。驚悸驚狂，究其來歷，雖絕不由水停火盛；徵其見在，則有非水停火盛，不為驚悸驚狂者。其故，可約略而言也。
曰「傷寒，八九日，下之，胷滿，煩，驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之」，非水停耶？曰「傷寒，衇浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之」，非火盛耶？然以火盛而曰陽亡，以水停而用大黃，緣誤治耳。設不因誤治，而陽迫陰，陰迫陽，則水停者，當思濬其道；火盛者，當思熄其燄。
即指誤治者言，水停，仍須茯苓；火盛，猶賴蜀漆。其旨不可窺見哉？況本是虛邪、雜邪，暨夫不因邪者。故篇中藥物下，所繫主治，凡言驚悸者，無性寒之品。言驚狂者，無性熱之品。
就是而推，不旣思過半歟？觀其安陰於陽中雄黃、丹沙、人薓、紫石英、柏實、紫菀，清火於水中龍膽，攝火以歸土龍齒，導水以就窪茯神、茯苓，撥陰之遏陽升麻，舉陽使出陰蚱蟬，挽陽以入陰遠志，闢陽以通陰犀角，於陰中伸陽丹雄雞，就陽中益陰沙薓，鑿陰之閉陽麝香，開陽之拒陰桔梗。帖陰陽之違從，施擒縱，俾就理，曾謂治驚，尚有遺義哉？
龍齒角：平○齒，主大人小兒驚癇，癲疾，狂走。角，主驚癇，瘛瘲，身熱如火。
牛黃：****平○小兒諸癇熱，口不開，大人狂癲。
防葵：****寒○欬逆，溫瘧，癲癇，驚邪，狂走。
白斂：平、微寒○小兒驚癇、溫瘧。
牡丹：寒、微寒○驚癇，邪氣。
茛菪子：****寒○療癲狂，風癇，顛倒拘攣。
雷丸：寒、微寒○主癲癇，狂走。
鈎籐：微寒○主小兒寒熱，十二驚癇。
白殭蠶：****平○小兒驚癇，夜啼。
蛇牀子：****平○癲癇，惡瘡，溫中，下氣。
蛇蛻：****平○主小兒百二十種驚癇，瘛瘲，癲疾，寒熱。
蜣蜋：****寒○主小兒驚癇，瘛瘲，腹脹，寒熱，大人癲疾狂易。
白馬目：****平○主驚癇，腹滿，瘧疾。
鉛丹：****微寒○驚癇，癲疾，除熱，下氣。
蚱蟬：****寒○小兒驚癇夜啼，癲病，寒熱。
白狗血：溫○主癲疾發作。
豚卵：****溫○主驚癇，癲疾。
豬牛犬等齒：平。
熊膽：寒。
《蜀本》
盧會：寒○主熱風煩悶，胷膈間熱氣，小兒癲癇驚。
玳瑁：寒○止驚癇《日華》。
《藥對》
白馬懸蹄：平，臣○主驚邪瘛瘲。
淡竹瀝：大寒，臣。
蛇銜：微寒。主寒熱，臣○主驚癇，寒熱，邪氣，除熱。
秦白皮：微寒、大寒○小兒癇，身熱。
頭髮：溫○小兒驚癇。
雞子：平。主發熱○主熱火瘡，驚癇。
狗糞中骨：平，臣○主寒熱，小兒驚癇。
露蜂房：平，使○驚癇，瘛瘲，寒熱，邪氣，癲疾。
白鮮皮：寒，臣○小兒驚癇。
雀甕：平，使○主小兒驚癇，寒熱結氣。
甘遂：寒，使。
升麻：微寒，君○小兒風驚癲《藥性論》。
大黃：大寒，使。
《證類》
銀屑○與銀薄同主定志，去驚癲，小兒癲疾狂走。
巢氏曰「癇者，小兒病也。十歲已上為癲，十歲已下為癇」，予以為不盡然。〈奇病論〉曰「人有生而病癲者，得之在母腹，時母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癲疾也」，小兒有癲，則大人不可有癇乎？案備列癲病形象，莫詳於《甲乙經》。其目，但標癲者，不兼瘛瘲；癲、狂竝舉，則每兼之。
而癇則口眼相引，目睛上搖，手足掣縱之謂。是癲不必掣縱，癇必掣縱；癲而狂亦掣縱，癇而癲或不掣縱。非癲癇之確別歟？奈世人見此二證，而均不識也。凡卒仆無知，痰涎湧出者，無論掣縱與否，皆謂之癇，而以神識不慧，語言錯亂者為癲。
不知《甲乙經》所載，除因外邪寒熱，此外如僵仆、嘔沫、目妄見、口喎喎、悸、耳鳴、頰腫、吐舌、吐血、羊鳴、戾頸、短氣、胷背痛、痿厥、洞洩、煩滿、悲泣、轉筋、目䀮䀮、鼽衄，皆癲之兼證。《病源》所載癇證，如搖頭弄舌，睡中驚掣，數齧齒，屈指如數，背脊強直，頸項反折等，與癲絕不相同。
癇之與癲，豈果難分耶？雖然玩篇中所摘《本經》、《別錄》主治，則混稱固不可，過析亦不可，要須深明其故也。觀治癇者，每比於驚，可知其氣之亂，而伏行經隧矣。治癲者，每比於狂，可知其氣之并，而鬱勃難達矣。而《難經》〈二十難〉曰「重陽者，狂。重陰者，癲」，是當析者也。
《靈樞》〈邪氣藏府病形篇〉曰「心衇緩甚，為狂笑。微濇，為癲疾」，其不析何也。《素問》〈衇解篇〉「太陽所謂，甚則狂癲疾者，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂癲」，蓋均是相并。陰盛於下則癲，陽盛於上則狂，陰陽互并而相搏則癲狂，此《甲乙經》多癲狂竝提之證，本篇多狂癲竝治之藥也。
而驚與癇之析者，有「二陰急為癇厥，二陽急為驚」之文，其混者有「心衇滿大，癇瘛筋攣。肝衇小急，癇瘛筋攣。腎肝并小弦，欲驚」之文竝《素問》〈大奇論〉。《病源》曰「氣血不和，熱實在內，心神不定，所以發驚，甚者掣縮攣癇」，蓋心主血衇，熱氣輳於本則驚，輳於標則癇，此驚癇本相連屬，古書所以多連稱，而本篇亦多驚癇竝治之藥也。
試不析癲癇，而但舉其所兼之疾，則有身熱龍角、鉛丹、秦皮、牛黃，有溫瘧防葵、白斂，有寒熱鈎籐、蛇蛻、蜣螂、白馬目、蚱蟬、蛇銜、露蜂房、雀甕、狗糞中骨，有風邪牡丹、蘆會、升麻，有惡瘡蛇牀子、雞子，有脹滿蜣螂、白馬目、蘆會，有拘攣茛菪子，凡得全篇十之五。
若析癲癇，無論所兼所因者龍角、牡丹、白斂、鈎籐、白殭蠶、白馬目、鉛丹、玳瑁、白馬懸蹄、蛇銜、秦皮、頭髮、狗糞中骨、雞子、白鮮皮、雀甕，治驚癇，僅白狗血治癲，亦得全篇十之五，餘則均可治癲狂，復可治驚癇者。準是而論，析之亦何益矣。
即以兩味竝提大人、小兒者，為十歲以上為癲，十歲以下為癇之證，則篇中特提小兒，而癲癇皆治者，且三之一，此又何說焉？總之，比其兼證，別其寒溫，而揣其上下，以定取捨，是用此篇治癲癇之大綱，亦分癲癇之微旨矣。
驚癇、癲狂，旣每相連為患，本篇固為癲癇正治，驚則前有〈驚狂篇〉，亦旣詳論治矣。至於狂，則舍與癲相連者，外遂可無治法乎？夫狂有四端，有陽鬱，有七情，有火邪，有瘀血。陽鬱者，〈病能論〉曰「陽氣者，因暴折而難決，故為怒狂」，則所謂多與癲連者也。七情者，〈癲狂篇〉曰「狂始生，先自悲也。
喜忘、苦怒、善恐者，得之憂飢。狂言、驚、善笑、好歌樂、妄行不休者，得之大恐。狂者多食，善見鬼神。善笑而不發於外者，得之大喜。狂，目妄見、耳妄聞、善呼者，少氣所生」，此皆宜循其端以導之，或鍼治，或如〈陰陽應象大論〉所謂「悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，喜勝恐」，消息其意而調之，可也。
火邪者，《傷寒論》曰「傷寒，衇浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之」是也。瘀血者，《傷寒論》曰「太陽病，不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯」、「太陽病，六七日，表證仍在，衇微而沉，反不結胷，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏，故也。抵當湯主之」是也。
曾謂不與癲連者，遂無治法乎？然則神識不慧，語言錯亂，世俗所謂癲者，又何從治？是在《金匱》可按也，曰「防己地黃湯，治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其衇浮」，旣無外感，復無掣縱，如狂非狂，似癲非癲，其治如此，則與之類者，可推測而知其概矣。
孫真人《千金方》、王太守《外臺秘要》，於驚癇癲狂，皆加以「風」字。《千金方》又於〈風癲論〉中附載《素問》〈厥論〉全篇。其義趣，皆當深考者也。夫陰陽在人，互相維繫乃生，兩相背馳則死，可即而不可離，然有乍相激而遂相離者，有久相拒而仍相維者，無他，一則積漸使然，一則卒然乘之耳。
夫癲癇與傷寒，其陰陽之偏頗無異，然而傷寒勝負，不過十餘日而決裂；癲癇相持，有至數年數十年不愈，亦不死者，此其故自有在矣。譬之漢楚，鏖鬪五載而亡，七國媾爭，二百餘年未已，且其間齊、成、田氏，晉室三分，他國終不能遂吞并之謀，由其素與民浹，不肯相離也。是故癲由厥成，風從厥化；癇以驚作，驚為風生。
風煽火熾，火爍狂發，驚癇癲狂，烏得不加風字。而其所謂風，在〈厥論〉，固足寒，則火上逆，而生風為狂；足熱，則風痰上湧而為癲而厥，成為癲疾〈衇要精微論〉。精氣并居於上，為癲〈奇病論〉，陽盡在上，陰氣從下，下虛上實，為狂癲〈衇解篇〉，陽盛則四支實，能登高棄衣而走，且妄言罵詈，不避親疏〈陽明衇解篇〉，無不可一以貫之。是其以漸相并之勢，積微成著之機。
或以陰輳陽，而陽愈盛，如燈燭之燃脂；或引陽就陰，而陽愈牢，如薪槱之蓄火。豈猶冰炭之相迫，水火之相沃，能不眨眼而澌盡哉？故曰「癲疾厥狂，久逆之所生〈通評虛實論〉」，是其酷似七雄之爭，非如鴻溝之鬪也。
使盡檢《千金》、《外臺》，凡風狂、風驚恐、風邪、五邪風、驚悸風、驚恐、風癲、五癲、風癇、風眩、風旋諸方，合之本篇所用，所未及用者，止十四味，而在附錄者，止八味，蓋已得十分七八矣。苟以意消息之，猶有不能用之物哉？
癲者，陽搏陰而難通；狂者，陽絕陰而無制，皆陽窮化風，與驚癇之陽為風煽者，異。奈何藥物能竝主之也？夫合而言之，則驚狂掣縱，卒倒無知之際，但見風陽之擾亂，遑定本末於由來。竝治之物，急所當需，特苦僅得四味耳。
就四味而言，如龍齒角，攝水火於土，而不使相逐；牛黃，除蓄熱於土，而兼清內外；蜣螂，納穢濁於土，而撲火之燄；防葵，出土最早，而得水能沉，均無論內傷外感，皆可施用者。又何陽化風，風煽陽之別，而有所隔礙耶？分而言之，則驚邪旣有專條，狂走又多別故如瘀血、大熱等病中，皆可尋狂之治則。是篇所重，獨在癲癇，故所列，多直探病本，不假旁推側擊，而發表去邪者，絕跡難求。
於此可悟《靈樞》〈癲狂篇〉有骨癲、筋癲、衇癲而無肉癲、皮癲，如有肉癲、皮癲，則外發之物，在所必用矣。〈通評虛實論〉曰「癲疾，衇搏大滑，久自已，陽中有陰也。衇小堅急，死不治，陰之拒陽也。虛則可治，陰可合陽，陽可合陰也。實則死，陰陽不可相入也篇中，生而病癲，厥成為癲，癲字《內經》皆作巔，故王注咸謂為「首疾」。今從《甲乙經》、《千金方》引用，以皇甫士安、孫真人，皆在太僕前也」。
升麻：平、微寒○風腫諸毒，喉痛，口瘡。
射干：平、微溫○喉痹，咽痛，不得消息。
杏仁：****溫○雷鳴，喉痹，下氣。
蒺藜子：溫、微寒○主喉痹。
棘針：寒掌氏曰「《本經》白棘，一名棘針，不主喉痹痛。棘刺花，條末云『又有棗針，療喉痹不通』，此『棘針』字，當作『棗針』」。
絡石：溫、微寒○喉舌腫不通，水漿不下。
百合：****平○除喉痹。
䈽竹葉：大寒○除喉痹。
莽草：****溫○療喉痹不通。
苦竹葉：大寒。
《唐本》
細辛：溫○開胷中，除喉痹。
《藥對》
豉：寒。治喉開不通，使○主喉痹，卒不語，煎一升服，覆取汗。
當歸：溫。切，醋熬，傅腫上，亦主喉閉不通，君。
曹青岩曰「喉嚨，主天氣。咽嗌，主地氣。蓋咽主納穀，喉主出氣。天氣者，肺氣。地氣者，胃氣也。天氣為邪所阻，則心主三焦之施化不行，故濁結於上而為痹」，《病源》曰「喉痹，喉裏腫塞痹痛，水漿不得入，令人壯熱，惡寒，七八日，不治則死」。邪客於喉，則人陰陽之氣，不能出於肺，循喉而上下是也。
地氣為邪所阻，則脾胃之轉輸不利，故濁蒸於上而為腫，《靈樞》〈癰疽論〉「猛疽發於嗌中，不治。化為膿，塞嗌中，半日死。膿得瀉者，飲以豕膏，三日已」是也。然痹則無膿，有朝發夕死者；腫則有膿，有數日不死者。蓋喉為氣道，氣道阻，則津液畱而不化，結為痰涎，阻塞竅隧。
嗌為食道，食道阻，則胃氣餒而化熱，蒸為膿血，阻遏氣機，故瀉膿易，而撤痰難也。痹、腫，皆邪氣所為，有上受而結者，下傳而結者，故凡內腫及外，外腫涉內，內腫外不腫，外腫內不腫，或曰喉閉，或曰喉風，是皆痹之類。更有上熱下寒，腫白而赤，汗出，喘逆，為陽之內竭；喘，渴，吐血，閉不能飲，煩擾，壯熱，為陰之內竭，是皆不治。又如嗌上下左右，或奇或偶。
結腫為膿，曰癰；不為膿，曰蛾；為腐，曰疳，是皆嗌腫之類。實，則熱痛俱盛而神清；虛，則熱痛俱微而神倦；竭，則如痹而死矣。更婦人女子，有所結於內，亦發於喉，或腫或腐，遇勞怒即發，不甚為楚，男子間亦有之。室孀發者，特甚，是即少陰咽痛也。少陰主唾，熱則唾不上供，利少陰之氣，即致少陰之唾，非勞極之唾，為熱涸而音喑喉蝕比也。
據此，則喉痹重在閉，嗌腫重在痛矣。然〈厥論〉曰「手陽明、少陽厥逆，喉痹，嗌腫」，〈欬論〉曰「心欬，則喉中介介如梗，甚則咽腫喉痹」，則腫之甚者，亦痹；痹之甚者，亦腫。腫而至痹，痹而至腫，皆絕證也。故推原治法，定恃痛與閉孰甚，所以篇中，標痛者二，其散發，皆於陽分。
標不通者四，其斡旋，皆在陰中。而均係開解，其餘則盡下氣之物矣。是治咽喉大旨，不外降、散兩端，更別以寒熱之殊宜，較以輕重之得所，猶有遁而之不可為哉？
羚羊角：寒、微寒○除食噎不通。
通草：平。
青竹茹：微寒。
頭垢：微寒○治噎，酸漿水煎膏用之《藥性論》。
蘆根：寒○能解大熱，開胃，治噎《藥性論》。
牛齝：平○按《拾遺》云「牛口中齝，草絞取汁服，止噦」，不云治噎。《日華》云「牛涎，止反胃，嘔吐，治噎。要取則以水洗口後，鹽塗之，涎自出。」
舂杵頭細糠：平○主卒噎。
《藥對》
鸕鶿頭：微寒。主噎不通○頭，主噎及鯁，燒末服。
《說文》曰「噎，飯窒也」，《詩正義》曰「噎者，咽喉蔽塞之名」，此言噎之狀。《病源》曰「噎由憂恚所致，憂恚則氣結，氣結則不宣流，使噎。噎者，噎塞不通也」，又曰「陰陽不和，則三焦隔絕。三焦隔絕，則津液不利，故令氣塞不調理也」，此言噎之由。蓋憂為肺志，腎家之水，賴肺以輸；脾家之精，賴肺以布。
因憂氣結，不能循職，則津液結濇，氣道不澤，食入遂窒塞焉。篇中之治，或因其津液內窒，而通之於外竹茹、蘆根，或因其氣機外窒，而通之於內羚羊角，外革抅曲而內之木直遂，或因其不降，而通之於下通草，或因其不升，而通之於巔頭垢，或直達其阻塞杵糠，或曲肖其食物牛涎、顱鶿頭。不泥執其由來，但歆動其生氣，古人治病往往如此。
擴而充之，則𦮷母之解鬱，萱艸之忘憂，均可為三隅之反也。若因其氣與食窒，而用香燥開通，苦寒剋降，則不勝其夯，而病遂由此增劇矣。雖然《千金方》述《古今錄驗》云「五噎，氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎也」。氣噎者，心悸，上下不通，噎噦不徹，胷脅苦痛。憂噎者，天陰苦厥逆，心下悸動，手足逆冷。
勞噎者，苦氣膈，脅下支滿，胷中填塞，令手足逆冷，不能自溫。食噎者，食無多少，惟胷中苦塞，常痛不得喘息。思噎者，心悸動，喜忘，目視䀮䀮。凡若是者，猶可但以篇中諸藥治之歟？夫特據其始，自理歸一致；暨推其變，則分遂殊異。津液結而不流，能使陽氣痹而不宣，亦能使陰氣凝而不釋。
陽痹不宣，則蒸而生熱；陰凝不用，則滯而為寒。寒熱相搏，則激而成實；寒熱相凌，則削而成虛，故仲景曰「寸口衇浮大，醫反下為大逆，浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，令飲冷水，汗遂大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎」，曰「跗陽衇浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣噎」，言胃氣虛竭也。曰「小青龍湯證，若噎者，小青龍湯去麻黃加附子主之」，斯足以窺其際矣。
更竅之以《千金》五噎丸、乾薑湯之溫，竹皮湯、羚羊角湯之寒，猶不可識其流耶？特走竄攻下，《千金》、《外臺》終不及用，此則常極加意耳。
有膈證者，每緣噎所致，《靈樞》僅列其名，《素問》推言其由，《外臺》雖列其治，卻甚不可明，本篇及《千金》并不載其目。膈者，病之末傳，大證也，死證也，可不條理其緒，俾人識其端，或者十中可全二三乎？夫膈，淺言之，則《靈樞》一語盡其概，曰「氣為上膈」是也。分言之，則有上傳、下傳焉。
《素問》〈陰陽別論〉曰「一陽發病，少氣，善欬，善洩，其傳為心掣，其傳為膈」，此上傳也。一陽為膽與三焦，宜直達而不宜抑遏。抑遏，則氣機窒塞而難通。難通，則運用於中者，寡；上下間出者，多，於是心不舒為掣，食難入為膈，此即由噎致者也。曰「三陽結，謂之膈」，此下傳也。
三陽為小腸、膀胱，有經過而無滯畱，畱則逆，逆則滿於中而反上出，此由反胃致者也。自金元已降，噎膈、反胃，雖皆混稱，然亦頗有見到語，曰「噎在上脘，膈在中脘，反胃在下脘是也」。但未檢《病源》，所謂「胷中氣結，煩悶，津液不通，飲食不下，羸瘦，不為氣力，為憂膈。心下苦實滿，噫輒酢心，食不消，心下積，結牢在胃中，大小便不利，為恚膈。
胷脅逆滿，噎塞，胷膈不通，噫聞食臭，為氣膈。心腹脹滿，欬逆，腹上苦冷，雷鳴，繞臍痛，食不消，不能食肥，為寒膈。藏有熱氣，五心中熱，口爛生瘡，骨煩，四支重，唇口乾燥，身體頭面手足或熱，腰背疼痛，胷痹引背，食不消，不能多食，羸瘦短氣及癖，為熱膈」，且寒熱外因，必連脹滿；憂恚內因，亦須便秘，其膈乃成。可見結在上，而下仍通；結在下，而上不闔，皆不能為隔。
惟上下交鎖，鬱滯連衡，始得就耳。故噎、不便秘，僅可謂噎；反胃、自嘔，不過反胃。倘反胃不嘔，又不能食，噎且便秘，胷腹不通，斯則膈矣。「趺陽衇浮而濇，浮則為虛，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反」，虛且傷脾，是中焦病，不得云下脘也。
然「胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤藛湯主之」，其方較五苓散，多生薑、甘草而少豬苓，不可見病確在中，實由在下水道不宣歟？不與三陽結為膈，相連屬歟？是反胃與嘔，同形異治；反胃與噎膈，異病同情也。然則《外臺》治膈八方，蜀椒、遠志、乾薑、桂心、細辛，無方不用，何義？夫膈旣方成，胷腹閉塞，自非溫開，不能通達。通達之後，自有條理可尋，乃更換證檢方，剷除病本。
試思八方，何無一方作湯服者。丸如彈子，僅服一丸，如梧子者，服四五丸，至多以十丸為率，亦可見其意之所在矣。