《本經疏證》~ 本經疏證 (25)
本經疏證 (25)
1. 本經疏證第二卷
「緩中、補虛、止渴」，宜炙用。消息意會之，可矣。炙甘草之任，莫重於復衇湯。其用，在通經衇，利血氣，可無論矣。而《金匱要略》附《千金翼方》，治「虛勞不足，汗出則悶，衇結悸，行動如常」，非所謂「煩滿、短氣」乎！又附《外臺方》，治「肺痿，涎唾多，心中溫溫液液者」，非所謂「傷臟咳嗽」乎！特衇之動而中止，不能自還，因而復動者，有三，曰代、曰結、曰促。解之者，曰「衇數而止，謂之促；緩而止，謂之結；止有定時，謂之代」。
乃炙甘草湯但治結，而不治代、促，其義何居？曰「此非甘草不治代、促，乃非治代、促之湯也」。觀論中桂枝去芍藥湯證衇促，胷滿，葛根黃連黃芩湯證衇促，下痢，下後欲解證衇促，不結胷，皆不忌甘草。即可知，其旨不在甘草矣。
其次，則甘草乾薑湯、芍藥甘草湯，一和脾，一和肝。和脾者，安中宮陽氣之怫亂；和肝者，通木臟陰氣之凝結。雖係乾薑、芍藥之力，然此重彼輕，則又可見中央之病，中央藥主之。乾薑、芍藥，力雖大，然保泰定功，不能不歸於甘草也。故兩湯之治，曰「便厥，咽中乾，煩躁，吐逆，兩脛拘急」，是陽明內結也。
「與甘草乾薑湯，厥愈，足溫。重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸」，夫陽結為厥，陰結為拘。乾薑能破陽，芍藥能破陰。破陰破陽，能愈拘、愈厥，不能愈咽乾，止煩躁，此保泰定功之所在矣。夫中者，上下之樞。《金匱要略》云「肺痿，吐涎沫而不咳者。其人不渴，必遺尿，小便數。
所以然者，上虛不能制下也。此為肺中冷，甘草乾薑湯以溫之」，是由中以益上制下也。一變而為理中湯，治上吐下利，是由中以兼制上下矣。再變而為桂枝人薓湯，治外熱內寒，表裏不解，是由中以兼制內外矣。又一變而為四逆湯，治下利清穀，是由中以制下矣。再變而為通衇四逆湯，治下利面赤，內寒外熱，是由中及下，兼制內外矣。
甘草乾薑湯，制上中以及下，能擴充以至外；芍藥甘草湯，則制中下以及外，能擴充以至內。如桂枝湯之治風，黃芩湯之治熱，芍藥甘草附子湯之治寒，莫不連類及者。亦可悟甘草居中安土之大凡矣。
其次，則甘草瀉心湯與半夏瀉心湯，同因甘草分兩重，遂別出方名也。柯韻伯曰「瀉心湯，即小茈胡去茈胡加黃連乾薑湯也」。小茈胡湯七味，五味皆可加減。惟茈胡、甘草，無可加減。以安內攘外，不容偏廢也。其變為瀉心湯，多由誤下。誤下，則內益不安。此瀉心湯中，甘草可加而不可減，所取義矣。
而瀉心湯三方，又有來自三陽之別，曰「茈胡湯症具，以他藥下之，心下遂滿而不痛者，從少陽來者也」、曰「汗出，解後，心下痞鞕，乾噫，下利者，從太陽來者也」、曰「醫反下之，下利，日數十行，心下痞鞕而滿，乾嘔，心煩，不得安，從陽明來者也」。從太陽、少陽來者，用甘草，本未嘗輕；從陽明來，旣心下痞鞕矣，乃以為病不盡而復下之，致痞益甚，其為胃虛何疑？是知，甘草治胃虛之的藥。胃愈虛，用之愈重。
白話文：
「緩解中焦、補養虛弱、止渴」，適合用炙烤過的甘草。體會其中的意義就可以了。炙甘草最重要的作用，在於復脈湯。它的作用在於疏通經脈，使氣血流通，這是無庸置疑的。《金匱要略》配合《千金翼方》記載，治療「虛勞不足，出汗就心慌，脈象結代，但行動如常」的症狀，這不就是所謂的「煩悶、呼吸短促」嗎！又配合《外臺秘要》記載，治療「肺萎，口水多，心中溫熱不適」的症狀，這不就是所謂的「傷到內臟的咳嗽」嗎！特別是脈搏跳動時會中止，不能自己恢復，然後又再次跳動的狀況，有三種，分別是代脈、結脈、促脈。解釋它們是，「脈搏跳動快而中止，叫做促脈；脈搏跳動慢而中止，叫做結脈；中止有規律時間，叫做代脈」。
然而炙甘草湯只治療結脈，不治療代脈、促脈，這是什麼道理呢？答案是「這不是說甘草不能治療代脈、促脈，而是說這帖藥不是用來治療代脈、促脈的」。觀察《傷寒論》中桂枝去芍藥湯的脈象是促脈、胸悶，葛根黃連黃芩湯的脈象是促脈、下痢，以及下痢後想排便的脈象是促脈，但不胸悶，這些都不避諱使用甘草。由此可知，它的重點不在於甘草。
其次，甘草乾薑湯、芍藥甘草湯，一個調和脾胃，一個調和肝臟。調和脾胃的，是安定中焦陽氣的紊亂；調和肝臟的，是疏通肝臟陰氣的凝結。雖然主要靠乾薑、芍藥的力量，但此重彼輕，可以看出是中焦的病，主要用中焦的藥物來治療。乾薑、芍藥力量雖然大，但維持身體平衡穩定的功效，不能不歸功於甘草。所以這兩帖藥的治療，都是「手腳冰冷、咽喉乾燥、煩躁不安、嘔吐、小腿肌肉痙攣」，這是陽明內結的症狀。
「服用甘草乾薑湯，手腳冰冷就好轉，腳也變溫暖。再服用芍藥甘草湯，小腿就伸直了」，陽氣鬱結會導致手腳冰冷，陰氣鬱結會導致肌肉痙攣。乾薑能破除陽氣鬱結，芍藥能破除陰氣鬱結。破除陰陽鬱結，可以治好痙攣和手腳冰冷，但不能治好咽喉乾燥和止煩躁，這就是甘草維持身體平衡穩定的功效所在。中焦是上下之間的樞紐。《金匱要略》說「肺萎，吐口水但不咳嗽，這個人不口渴，一定會遺尿，小便次數多。」
之所以這樣，是因為上焦虛弱不能制約下焦。這是肺中虛寒，用甘草乾薑湯來溫暖它，是由中焦來增強上焦控制下焦的能力。稍作變化就成為理中湯，治療上吐下瀉，是由中焦來同時控制上下的病症。再變化就成為桂枝人參湯，治療外熱內寒，表裡不和，是由中焦來同時控制內外的病症。又變化就成為四逆湯，治療腹瀉不止，瀉出未消化食物，是由中焦來控制下焦的病症。再變化就成為通脈四逆湯，治療腹瀉且臉色發紅，內寒外熱，是由中焦到下焦，同時控制內外的病症。
甘草乾薑湯，能從上焦到中焦再到下焦，還能擴展到體表；芍藥甘草湯，則能從中焦到下焦再到體表，還能擴展到體內。例如桂枝湯治療風邪，黃芩湯治療熱邪，芍藥甘草附子湯治療寒邪，都互相連帶影響。由此也可領悟甘草在中間安定中焦的重要作用。
其次，甘草瀉心湯與半夏瀉心湯，都是因為甘草的用量不同，才另外立了方名。柯韻伯說「瀉心湯，就是小柴胡湯去掉柴胡，加入黃連乾薑的湯劑」。小柴胡湯有七味藥，其中五味都可以加減，只有柴胡、甘草不能加減。因為它們能安定內部，抵抗外邪，不可偏廢。它變成瀉心湯，多半是因為誤用了瀉下的藥物。誤用瀉下藥，則內部更加不安。因此在瀉心湯中，甘草可以加量而不能減少，這就是它取用的意義。
而瀉心湯三方，又有來自三陽的區別，分別是「如果出現柴胡湯的症狀，用其他藥物瀉下後，心下反而脹滿但不痛，這是從少陽來的」、「出汗後，症狀稍緩解，心下卻痞硬，打嗝，下痢，這是從太陽來的」、「醫生反而用瀉下的藥物，導致腹瀉，一天數十次，心下痞硬脹滿，乾嘔，心煩，無法安睡，這是從陽明來的」。從太陽、少陽來的，使用甘草，本來就沒有輕視過。而從陽明來的，既然心下已經痞硬了，還以為病沒有好就再次瀉下，導致痞硬更加嚴重，這難道不是胃虛了嗎？由此可知，甘草是治療胃虛的藥物。胃越虛弱，用甘草的劑量就越重。