《本經疏證》~ 本經疏證 (248)
本經疏證 (248)
1. 本經疏證第十二卷
腸癰竝不用桃仁，用桃仁者，乃腫癰。是三者果可為確據耶？夫固有辨矣。曰「太陽病，六七日，表證仍在，衇微而沉。其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿。小便自利者，下血乃愈」，曰「傷寒，有熱，少腹滿，應小便不利。今反利者，為有血也」，是知表證未罷，必少腹滿，乃得窺桃仁證之一斑。
少腹滿矣，必小便利，乃得為桃仁證之確據。腸癰，雖不用桃仁，然前條起首云腸癰之為病，明係發凡起例之詞；下條起首云腫癰者，明謂腫癰即腸癰之別。腸癰可該腫癰，則腫癰亦可有甲錯矣。況三者，謂不必比連而見，得其二，即用桃仁可也。若三者一件不見，竟用桃仁，則必無之事矣。
循是而求桃仁之所當用，又豈有他歧之惑哉？
麻黃湯、大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃加朮湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、厚朴麻黃湯、文蛤湯，皆麻黃、杏仁竝用。蓋麻黃主開散，其力悉在毛竅，非藉杏仁伸其血絡中氣，則其行反濡緩而有所傷。則可謂麻黃之於杏仁，猶桂枝之於芍藥，水母之於蝦矣。然用麻黃者，不必盡用杏仁，在《傷寒》、《金匱》兩書可案也。
惟「喘家，作桂枝湯加厚朴杏子湯佳」，凡麻黃湯證多兼喘，則凡用杏仁，皆可謂為喘設矣。乃小青龍湯偏以喘，去麻黃加杏仁。其故何歟？此其義蓋見於《金匱》〈痰飲篇〉。夫支飲，冒而嘔，旣以服桂苓五味甘草去桂加薑辛半夏湯，水去嘔止矣，則不應腫。腫而無水，即所謂無水虛腫，為氣水也。
氣水，發其汗即已，宜得用麻黃。乃不用麻黃而用杏仁，云「以其人血虛」，則其故有在矣。然則杏仁遂為補血之劑歟？斯殆非也。夫杏仁，外苞血絡，內韞生機。無水虛腫為氣水，分明氣乘血絡之虛，襲而入之，遂為腫也。得杏仁，致生氣於血絡，推而行之，於以化腫氣為生氣，於以除壅遏而得節宣，腫遂愈矣。
喘者，腫之根；腫者，喘之漸。治腫以是，治喘即以是。猶不可知杏仁之所治，乃氣入血絡，壅腫而不得外達之喘耶？曰「太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。若不上衝，則不得與」，又曰「太陽病，下之，微喘者，表未解也。桂枝加厚朴杏仁湯主之」。汗能傷陰，下後氣上衝，雖是邪還陽分，然欲由外解，必經血絡而後及於肌膚。
汗多，恐血絡旣虛，則邪入之，遂生壅腫。故加厚朴、杏仁，一從直道下降，一從血絡外出，仍與治腫同一理也。雖然麻黃協杏仁，所治之證，多有不喘者，蓋亦皆以「血絡壅遏，不能外達」用之。玩麻黃連軺赤小豆湯證，所謂「傷寒，瘀熱在裏，身必發黃」條，只一「瘀」字，其關於血絡可知矣。
然則大陷胷丸、麻仁丸、茯苓杏仁甘草湯、礬石丸之用杏仁，盡以其能行血絡之氣耶？蓋亦有之而稍異。夫旁通直降，杏仁之性，兩者兼備。是以合麻桂，而播其先聲；協硝黃，而壯其後勁。且大陷胷湯證猛於大陷胷丸證，麻仁丸證劣於小承氣湯證。大陷胷丸中全有，大陷胷湯不必杏仁、葶藶而可通；麻仁丸中全有，小承氣湯不必麻仁、杏仁、芍藥乃能降。所以然者，大陷胷湯所主，無心已上證；小承氣所主，無不足證。
白話文：
關於腸癰是否使用桃仁，以及腫癰與腸癰的關係，實際上是有區別的。有人認為，太陽病六七天，表證還在，脈象微弱而沉，出現發狂，是因為熱在下焦，導致少腹脹硬，如果小便正常，則下血後才會好轉。也有人說，傷寒有發熱，少腹脹滿，應該小便不利，如果反而小便通暢，則表示有血。由此可知，表證未解除時，必然有少腹脹滿，這才能略窺桃仁證的端倪。
少腹脹滿，並且小便正常，才能作為使用桃仁的確切證據。雖然腸癰不使用桃仁，但前面條文提到腸癰是說明疾病的起點，後面的條文提到腫癰，明顯是指腫癰是腸癰的一種。腸癰可以涵蓋腫癰，那麼腫癰也可能出現皮膚乾燥粗糙的甲錯現象。這三種情況不一定要同時出現，只要有其中兩種，就可以使用桃仁。如果三種情況都沒有，就使用桃仁，那就肯定不對了。
依照這個思路去探求桃仁的正確用法，就不會有其他疑惑了。
麻黃湯、大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃加朮湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、厚朴麻黃湯、文蛤湯，都同時使用麻黃和杏仁。麻黃主要作用是開散，它的力量主要在於毛孔，如果沒有杏仁來疏通血脈中的氣，那麼麻黃的作用反而會遲緩，甚至產生損害。所以可以說，麻黃對於杏仁，就像桂枝對於芍藥，水母對於蝦一樣，是相互協同的。雖然使用麻黃不一定都要同時使用杏仁，《傷寒論》和《金匱要略》這兩本書中都有案例可以證明。
只有在「喘症病人，用桂枝湯加厚朴杏子湯效果好」的情況下，才使用杏仁。一般麻黃湯證多半會伴隨喘症，因此凡是用杏仁，都可以說是為了喘症而設。但為什麼小青龍湯針對喘症，反而要去掉麻黃，加入杏仁呢？原因可能在《金匱要略》的〈痰飲篇〉中可以找到。支飲導致嘔吐，服用桂苓五味甘草去桂加薑辛半夏湯後，水液被排除，嘔吐停止，正常來說不應該腫。如果腫了卻沒有水，就是所謂的無水虛腫，屬於氣水。
氣水，發汗就可以解決，應該使用麻黃。但現在不使用麻黃而使用杏仁，說是「因為病人血虛」，其中是有原因的。難道說杏仁是補血的藥嗎？當然不是。杏仁，外層包裹著血脈，內層蘊含著生機。無水虛腫是氣水，明顯是氣乘著血脈的虛弱，侵入其中，所以才會腫脹。使用杏仁，能夠在血脈中產生生氣，推動氣的運行，從而將腫脹的氣轉化為生氣，消除阻塞，使氣血流通順暢，腫脹就會消退。
喘是腫的根源，腫是喘的發展。治療腫用這個方法，治療喘也可以用這個方法。難道還不明白杏仁所治療的，是氣進入血脈，壅塞腫脹而無法向外發散的喘症嗎？《傷寒論》說：「太陽病，瀉下後，如果出現氣向上衝的，可以使用桂枝湯。如果沒有上衝，就不能使用。」又說：「太陽病，瀉下後，出現輕微喘的，是表證還沒有解除，可以使用桂枝加厚朴杏仁湯治療。」發汗會傷陰，瀉下後氣上衝，雖然是邪氣返回陽分，但要從外部解決，必須經過血脈然後到達肌膚。
發汗過多，恐怕血脈虛弱，邪氣就會進入，導致壅塞腫脹。所以加入厚朴和杏仁，一個是使氣直接下降，一個是使氣從血脈外出，這和治療腫脹的道理是一樣的。雖然麻黃和杏仁一起使用，治療的證狀中有很多沒有喘的，但都是因為「血脈壅塞，不能向外發散」才使用它們。仔細研究麻黃連軺赤小豆湯證，所謂的「傷寒，瘀熱在裡，身體一定會發黃」，只一個「瘀」字，就可以知道這和血脈有關係。
那麼大陷胸丸、麻仁丸、茯苓杏仁甘草湯、礬石丸使用杏仁，都是因為它能夠運行血脈之氣嗎？大致是這樣，但又有些不同。杏仁的性質兼具旁通和直降兩種作用。所以配合麻黃和桂枝，可以發揮它開路的先鋒作用；配合硝石和黃芩，可以增強它後期的衝擊力。而且大陷胸湯證比大陷胸丸證更猛烈，麻仁丸證不如小承氣湯證。大陷胸丸的藥物都有，大陷胸湯不必使用杏仁、葶藶就能通便；麻仁丸的藥物都有，小承氣湯不必使用麻仁、杏仁、芍藥也能降氣。之所以會這樣，是因為大陷胸湯所主的，是心臟以上的疾病；小承氣湯所主的，是沒有虛損的疾病。