《本經疏證》~ 本經疏證 (244)
本經疏證 (244)
1. 本經疏證第十二卷
苦走血，血結不行，破血者，必以苦為助，故以蝱蟲為臣」，此二味聯用之故也，而未及所以用此之故。張隱庵、張令韶之見，更進乎是矣，云「蝱蟲、水蛭，一飛一潛，皆吮血之蟲也。在上之熱，隨經而入，飛者抵之；在下之血，為熱所瘀，潛者當之」，此二味所以竝用之故也，而未及所以不用此之故。夫蝱蟲，固治血積、堅痞、癥瘕、寒熱，似與瘧久不愈，相當矣。
而不用者，則以鼈甲煎丸之瘕結於脅下。今抵當湯、抵當丸、大黃䗪蟲丸，曰「少腹硬滿」，曰「少腹鞕」，曰「腹滿」，則可見蝱蟲之所主，在腹與少腹，不在脅下也。然則腹中有瘀，血著臍下，宜用蝱蟲之至矣，乃下瘀血湯方後注云「當新血下如豚肝」。是其瘀尚新，則蝱蟲止治腹中、臍下已凝之瘀，不能治新瘀矣。
水蛭者，《本經》固言其能利水道。抵當湯丸證，水道本利，故假此使血隨水下。桃仁承氣湯證，不言小便自利，并不言腹滿，是非特水蛭不得用，蝱蟲亦不得用矣。合而推之，蝱蟲之性飛揚，故治血結於下而病在上者；水蛭之性下趨，故治血結於上，欲下達而不能。其逐瘀破積，兩者相同。
而一為搜剔之劑，一為滑利之品。惟其滑利，故能墮胎；惟其搜剔，故治喉痹結塞耳。
蜣螂：味鹹，寒，**有毒。**主小兒驚癎、瘈瘲、腹脹、寒熱，大人癲疾、狂易，**手足端寒，肢滿，賁豚。**一名蛣蜣，火熬之，良。生長沙池澤，五月五日取，蒸藏之。臨用當炙，勿置水中，令人吐。畏羊角、石膏
蜣螂，頭扁，鼻高，目深。背有甲，黑而光。腹翼下有小黃子，附母而行。晝懦夜猛，見燈光則飛，觸物即墜。以土包糞，轉而成丸，雄曳雌推，置於坎中，覆之而去。數日有小蜣螂出，蓋孚乳於中也。參《拾遺》、《蜀本》、《綱目》
蜣螂喜撲火，且善取糞為丸，包以土，推曳而埋之坎中。得毋以是二者，遂謂「能息腸胃之火，去是宿滯，而已大人癲疾、狂易」耶？則於小兒驚癇、瘛瘲、腹脹、寒熱，又當作何解？諸說者，謂痓與癇不甚相遠。痓之胷滿，口噤，臥不著席，腳攣急，齘齒者，可大承氣湯。
與驚癇、瘛瘲、腹脹、寒熱，亦不甚相遠也。以病，患有久暫之殊；正氣，有盛衰之異，故有承氣、蜣螂之別爾！然則承氣、蜣螂，竟可混稱竝視耶？不知承氣之「汗出，小便自利，轉失氣」，皆用蜣螂者所無。《別錄》所云蜣螂「治手足端寒，肢滿，賁豚」，又為承氣證所不有。
以是為別，猶不可乎？夫是，亦豈不有理。第承氣與蜣螂為用懸殊，其可不相比而證明之耶？「驚癇，癲狂」，神識必不慧。然必與陽明讝語有別，腹脹與腹滿痛有別，寒與熱與潮熱又有別。所以然者，承氣證是邪傷陽明之陰，蜣螂證是邪傷陽明之陽。傷其陰，故蒸逼津液四射而出；傷其陽，故衇道泣澀，四肢寒滿。
白話文：
苦味的藥能使血運行，當血瘀結不通時，一定要用苦味的藥來輔助，所以用虻蟲作為輔佐藥，這說明了這兩味藥一起使用的原因，但還沒有說明為什麼要用這兩味藥。張隱庵、張令韶的見解更深入一些，他們認為「虻蟲、水蛭，一個在空中飛，一個潛藏在水底，都是吸血的蟲子。上部的熱邪，隨著經絡侵入，飛行的虻蟲可以對付它；下部的瘀血，因為熱邪的關係瘀滯，潛藏的水蛭可以對付它」，這說明了這兩味藥一起使用的原因，但還是沒有說明為什麼不用這兩味藥。虻蟲本來可以治療血積、堅硬的痞塊、癥瘕、寒熱，似乎和久治不癒的瘧疾情況相當。
之所以不用虻蟲，是因為鳖甲煎丸治療的瘕病結在脅下。而抵當湯、抵當丸、大黃䗪蟲丸，它們的症狀描述是「少腹硬滿」、「少腹堅硬」、「腹滿」，由此可見虻蟲主要治療腹部和少腹的瘀血，而不是脅下的瘀血。既然腹中有瘀血，瘀血積聚在肚臍下，就非常適合用虻蟲了，但是下瘀血湯的方後註釋說「當新血下如豬肝」。說明此時的瘀血還是新的，虻蟲只能治療腹中、肚臍下已經凝固的瘀血，不能治療新產生的瘀血。
水蛭，《本經》記載它能疏通水道。抵當湯丸證的患者，水道本來就通暢，所以用水蛭是為了讓血隨著水一起排出。桃仁承氣湯證的患者，沒有說小便不通，也沒有說腹脹，不僅水蛭不能用，虻蟲也不能用。綜合來看，虻蟲的性質是飛揚的，所以治療血瘀結在下部而病症表現在上部的；水蛭的性質是向下走的，所以治療血瘀結在上部，想要向下運行卻不能的。它們兩個都能夠驅除瘀血，破除積聚，這點是相同的。
但是一個是搜刮剔除的藥物，一個是滑利通下的藥物。正因為它滑利，所以能墮胎；正因為它搜刮剔除，所以能治療喉痹阻塞。
**蜣螂：味道鹹，性寒，**有毒。**主要治療小兒驚風、抽搐、腹脹、寒熱，以及成人癲癇、狂躁，**手腳末端冰冷、四肢腫脹、奔豚氣。**又名蛣蜣，用火烤過後，藥效更好。**生長在長沙的池塘邊，五月五日採集，蒸熟後儲存。臨用時應當炙烤，不要放在水中，以免引起嘔吐。畏懼羊角、石膏。
蜣螂，頭扁平，鼻樑高，眼睛深陷。背部有甲殼，黑色且有光澤。腹部翅膀下有黃色的小卵，會附在母蟲身上行走。白天軟弱，夜晚兇猛，看見燈光就會飛過去，碰到東西就會掉落。它會用土包裹糞便，滾成丸狀，雄蟲拉著，雌蟲推著，把它們放在坑中，蓋上土後離開。過幾天就會有小蜣螂出來，說明它們是在土丸中孵化出來的。參見《拾遺》、《蜀本》、《綱目》。
蜣螂喜歡撲火，而且擅長將糞便滾成丸，用土包起來，推拉著埋在坑中。難道是因為這兩點，就認為它「能平息腸胃的火氣，去除體內積滯，並且治療成人癲癇、狂躁」嗎？那麼對於小兒驚風、抽搐、腹脹、寒熱，又該如何解釋呢？有些說法認為抽搐和癲癇沒有太大差別。抽搐患者會胸部脹滿、口噤、臥床不安、腳部抽筋、咬牙，可以用大承氣湯。
與驚風、抽搐、腹脹、寒熱，也沒有太大差別。由於疾病有時間長短的差別，正氣有盛衰的不同，所以治療有承氣湯和蜣螂的區別！既然這樣，承氣湯和蜣螂難道可以混為一談嗎？要知道承氣湯的「出汗、小便通暢、排氣」這些症狀，都是用蜣螂所沒有的。《別錄》記載蜣螂「治療手腳末端冰冷、四肢腫脹、奔豚氣」，這些也是承氣湯證所沒有的。
用這些不同來區分它們，還不夠嗎？其實，這難道沒有道理嗎？只是承氣湯和蜣螂的藥效相差很大，難道不應該詳細比較來證明它們的不同嗎？「驚風、癲狂」，患者的神識一定不清楚。但是一定與陽明腑實的譫語不同，腹脹與腹部脹滿疼痛不同，寒與熱又與潮熱不同。之所以這樣，是因為承氣湯證是邪氣傷了陽明之陰，蜣螂證是邪氣傷了陽明之陽。傷了陰，所以逼迫津液向外發散而出；傷了陽，所以脈絡阻澀，四肢寒冷脹滿。