《本經疏證》~ 本經疏證 (243)
本經疏證 (243)
1. 本經疏證第十二卷
愚按「疝與㿉，本不同類。疝繫於心，㿉繫於肝。故《金匱》寒疝列之腹滿宿食間，狐疝列之趺蹶、手指臂腫、轉筋、蚘蟲間」。《聖濟總錄》曰「陰氣積於內，復為寒氣所加，使營衛不調，血氣虛弱。故風冷入腹，成寒疝；邪氣聚於陰，陰器腫大，則成陰疝。一名頹疝」，又曰「小兒哺食過度，脾胃尚弱，不能消磨，則水穀之精減損，無以榮其氣血，致肌肉消瘠，腹大，頸小，黃瘦，謂之丁奚。若兼發熱者，謂之哺露」，說莫詳矣，皆不用蜘蛛，則宜體會全文以證之。
夫《別錄》曰「主大人小兒㿉」，統詞也。故仲景則曰「陰狐疝氣，偏有大小」，是與寒疝有間矣。其要，尤在時上時下。其用蜘蛛，正為其時上時下也。曰小兒大腹丁奚，分詞也，明大人無此證也。然其所以用蜘蛛，則為三歲不能行故，何則？夫瘦削骨立，頸小腹大，正似蜘蛛之形。
蜘蛛之行，正賴其大腹。其腹中本無絲，行輒絲隨之。至欲所詣處，仍能收絲於腹，使相引，而直架有遂，循絲以往來上下。是其騰踔盤空，非腹中之絲不可。較之用足，蓋誠十百其功。丸服蜘蛛必洩，洩則能行，此所以治丁奚不能行矣。若治陰狐疝氣，則以其晝隱夜現，時時上下，為桂枝嚮導。
且其營構，必自左右旋。右為上，左為下，則欲其上而不下也。結網必自外而內，得食則自內而外。以之監桂枝，是欲其外而不內也。要之，疝與㿉相較，則疝屬寒，㿉屬氣，是蜘蛛之能宣氣也。丁奚與脹相較，則脹為實中之虛，丁奚為虛中之實。是蜘蛛之能洩虛中實也。而其所入，則必在極下，則又兩者同之矣。
水蛭：味鹹、**苦，**平、**微寒，有毒。**主逐惡血、瘀血，月閉，破血瘕、積聚，無子，利水道。又墮胎。一名蚑，一名至掌。生雷澤、池澤。五月、六月採，暴乾。
在山野者，名山蜞。在草中者，名草蛭。在泥水中者，名水蛭。大者，謂之馬蜞，今名馬蟥。入藥，取在水中之小者。《崇原》
徐洄溪曰「凡人身，瘀血方阻，尚有生氣者，易治；阻之久，則無生氣，而難治」，蓋血旣離經，與正氣全不相屬。投之輕藥，則拒而不納；藥過峻，又能傷未散之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入。遲，則生血不傷；善入，則堅積易破。借其力，以攻積久之滯，自有利無害也。
後人以蝱蟲、水蛭，仲景每兼用之。遂以謂攻堅破瘀，莫過二味。試問攻堅破瘀者甚多，獨抵當湯、抵當丸、大黃䗪蟲丸，何以用此二味？又何以竝聯用此二味？至桃核承氣湯、鼈甲煎丸、下瘀血湯，亦未嘗不欲其攻堅破瘀，又何以二味俱不用。成氏所見，進乎是矣，云「鹹勝血，血畜於下，勝血者，必以鹹為主，故以水蛭為君。
白話文：
我認為「疝」和「㿉」本來就不是同一類疾病。「疝」的病因與心有關，「㿉」的病因與肝有關。所以《金匱要略》把寒疝歸類在腹脹、宿食等疾病之間，而把狐疝歸類在腳踝腫脹、手指手臂腫脹、轉筋、蛔蟲等疾病之間。《聖濟總錄》說：「體內的陰氣積聚，又受到寒氣侵襲，導致營衛不調，氣血虛弱。所以風寒侵入腹部，會形成寒疝；邪氣聚集在陰部，使陰莖腫大，則形成陰疝，又名頹疝。」又說：「小孩如果吃太多，脾胃還很虛弱，無法消化，導致水穀精微減少，無法滋養氣血，造成肌肉消瘦，肚子大，脖子細，面黃肌瘦，這稱為丁奚。如果同時發燒，就稱為哺露。」這些說明已經很詳盡了，都沒提到要用蜘蛛，所以應該仔細體會全文來驗證。
《別錄》說「主治大人小孩的㿉」，這是個總括性的說法。所以張仲景說「陰狐疝氣，有偏大偏小的狀況」，這就和寒疝有所區別了。重點在於它時上時下的特性。用蜘蛛，正是因為它有時上時下的特性。說到小兒大腹丁奚，這就是分開來說的，說明大人沒有這種病。然而之所以用蜘蛛，是因為小兒三歲還不能走路，為什麼呢？因為他們瘦得只剩骨頭，脖子細肚子大，很像蜘蛛的樣子。
蜘蛛的行動，主要靠它的大肚子。它的肚子裡本來沒有絲，但牠走的時候絲就會跟著出來。當牠想要去某個地方時，還能把絲收回肚子裡，讓絲線互相牽引，就能形成架橋的效果，牠就可以沿著絲線上下來回。牠能跳躍、盤旋在空中，都是因為肚子裡的絲線。比起用腳走路，牠的功效實在強大太多了。把蜘蛛做成藥丸服用，一定會產生腹瀉，腹瀉後就能行走，這就是用來治療丁奚不能走路的原因。如果要治療陰狐疝氣，就是因為它白天隱藏晚上出現，時上時下，所以用桂枝來引導它。
而且蜘蛛結網，一定是由左右旋轉而成的。右邊為上，左邊為下，就是要讓藥性向上而不向下。結網一定是由外向內，得到食物則是由內向外。用它來輔助桂枝，是要讓藥性向外而不向內。總的來說，疝和㿉比較，疝屬寒，㿉屬氣，這說明蜘蛛有宣通氣的作用。丁奚和脹氣比較，脹氣是實證中的虛證，丁奚是虛證中的實證，這說明蜘蛛能疏泄虛證中的實邪。而且它們的藥力所到達的地方，一定在最下方，這兩者又是一樣的。
水蛭：味鹹、苦，性平、微寒，有毒。 主要作用是驅逐惡血、瘀血，治療月經閉止、破除血瘕、積聚，治療不孕症，疏通水道。又能墮胎。別名為蚑、至掌。生長在雷澤、池澤。五、六月採集，曬乾。
生長在山野的，稱為山蜞。生長在草叢中的，稱為草蛭。生長在泥水中的，稱為水蛭。大的稱為馬蜞，現在叫做馬蟥。入藥，取在水中較小的。《崇原》中記載。
徐洄溪說：「凡是人體，瘀血剛阻塞時，如果還有生氣，就容易治療；阻塞久了，就沒有生氣，就很難治療。」這是因為血離開經脈，就和正氣完全不相干了。用輕藥來治療，它們會拒絕不接受；藥性太猛烈，又會傷害到尚未散開的瘀血，所以治療非常困難。水蛭最喜歡吸人的血，而且它的藥性遲緩又容易深入。遲緩，則不會傷害到新生之血；容易深入，則能輕易地破除堅硬的積聚。藉助它的力量，來攻破積聚已久的瘀滯，自然是有利無害的。
後人認為水蛭和虻蟲，張仲景常常一起使用。就認為攻堅破瘀，沒有比這兩味藥更厲害的了。試問，攻堅破瘀的藥很多，為什麼只有抵當湯、抵當丸、大黃䗪蟲丸會使用這兩味藥？又為什麼要一起使用這兩味藥？至於桃核承氣湯、鱉甲煎丸、下瘀血湯，也都想要達到攻堅破瘀的效果，又為什麼不用這兩味藥？成氏的見解，更進一步，認為「鹹味能勝血，血積聚在下方，要勝血，一定要用鹹味為主，所以用水蛭為君藥」。