《本經疏證》~ 本經疏證 (237)
本經疏證 (237)
1. 本經疏證第十二卷
若更溫其中，是徒以損陰耗氣而無當矣。然旣云「寒與溼」矣，其間豈有火耶？椒，固善治火者也。夫惟痛，則固有火矣。蓋寒與溼，均火之所畏。況旣痹著於物，火至此而為之阻，則兩相搏而痛，所謂「諸痛皆屬火，有寒方痛」者也。雖然「逐」字之上，首以溫中。則中不受溫者，縱有痛痹、著痹，不可用矣。
痛之末，殿以下氣，則痛痹、著痹之不必下氣者，不可用矣。是所當意會者也。
「病者，靜而時煩，須臾復止，得食而嘔，又煩烏梅丸證」、「痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛，不可觸近大建中湯證」，非動病耶？又何以用椒也。夫靜，固寒也。時煩，得食即嘔，非火耶？痛，固寒也。有頭足，能上下，非火耶？二者均嘔，均不能飲食，則寒與火交戰於中，逆而上行，為不受土之範矣。椒，固就火以致金，使火因金以歸下者也。
火歸則土安，寒無與軋，遂自就戢而旋退，可不謂之「返動為靜」耶？然則，椒固下降之物，烏梅丸何以能主久利也？夫利，豈止一端。硝與大黃，皆能治之。椒之治利，則非以其降。蓋火能生土，土能防水。致火以熯土，使水不就窪下，沁而入焉，以成其生化，謂非治利之善法，可乎之？二證者皆嘔，覈之以厥陰心中疼熱，則又皆痛。是椒之治，必痛嘔相兼，始得用矣。
乃烏頭赤石脂丸證，有痛而無嘔；王不畱行散、白朮散，則痛嘔皆無。是又何說哉？殊不知，妊娠於嘔為常候，以衝衇不降，致胃氣逆上也。屢逆豈能不痛，金瘡詎有不痛者耶？唯烏頭赤石脂丸，旣有附子，則不應有嘔。
而方中烏、附、乾薑、蜀椒外，又加以赤石脂，則焉知其無利？覈之以烏梅丸之除久利，則胷痛而利者，亦椒之所主歟？即王不畱行散中，非特蜀椒，并有乾薑、厚朴，則不但痛而胷滿，且必有嘔。又均有黃芩、芍藥，豈得謂必無利耶？是在明者以意消息之耳。
己椒藶黃丸旣用防己、葶藶、大黃，雖無椒目，腸中之水亦不能不去。何俟有此？夫旣云有水氣，則不得口舌乾燥。有水氣，又口舌乾燥且腹滿，明明氣與熱阻於中，津隨水溜於下也。熱者，陽邪；水者，陰類。陰承於陽，則陽必上出。是口舌乾燥者，其初見之微徵。過此以往，在上之熱，方將熾而未肯衰，昭昭可見。
逐其畱中之熱，大黃固立能裁決。除自中以上之熱，自中以下之水，葶藶、防己，亦宜所不辭。特前此上引之熱，不知盡熱邪耶？抑亦有身中陽氣，雜於其間也。腸間有水而口舌乾燥，則為有津液雜於其間。設但逞一下之快，不計正氣之累及，則在中之熱、在下之水雖去，身中之陽與陰，亦且不克自支。椒者，自火而歸於水。
白話文：
如果用更溫熱的藥物去治療，只會損耗陰氣、耗損正氣，沒有任何效果。既然已經說是「寒和濕」，那其中怎麼會有火呢？花椒，本來就是善於治療火的藥物。只有出現疼痛，才可能有火。因為寒和濕，都是火所畏懼的。何況病邪已經痹阻在體內，火到了這個地方也會被阻礙，這樣兩者就會互相搏擊而產生疼痛，這就是所謂的「各種疼痛都屬於火，有寒才會產生疼痛」的道理。雖然如此，在說「驅逐」之前，首先要考慮溫補中焦。如果中焦不能接受溫補，即使有疼痛、痹症、著痹，也不能使用花椒。
在疼痛的末尾，用藥使氣下行，那麼對於那些不需要用下氣藥的痛痹、著痹，就不能使用這個方法。這些都是需要我們仔細體會的。
「病人靜臥但偶爾會煩躁，很快又停止，吃了東西就嘔吐，這是用烏梅丸證」，「疼痛，嘔吐不能吃東西，腹中發冷，感到有氣向上衝，皮膚表面出現像頭足一樣的東西，上下都疼痛，不能靠近觸摸，這是大建中湯證」，這難道不是屬於動症嗎？為什麼還要用花椒呢？靜臥，本來就屬於寒症；時而煩躁，吃了東西就嘔吐，這不是火嗎？疼痛，本來就屬於寒症；有像頭足一樣的東西，能上下移動，這不是火嗎？這兩種情況都嘔吐，都不能吃東西，說明寒和火在中焦交戰，逆行向上，使得脾胃失去了正常的運化功能。花椒，本來就是引導火氣轉化為金氣，使火氣通過金氣歸於下焦的藥物。
火氣歸於下焦，則脾胃安和，寒氣沒有和它衝突的，自然就會收斂而退去，這難道不是「由動轉靜」嗎？既然這樣，花椒本來是下降的藥物，烏梅丸為什麼能治療長期的痢疾呢？痢疾，不只有一種情況。芒硝和大黃，都能治療。花椒治療痢疾，不是因為它的下降作用。因為火能生土，土能防水。引導火氣來溫燥脾土，使水液不往下流，滲入體內，從而完成生化過程，難道不是治療痢疾的好方法嗎？這兩個案例都有嘔吐，如果從厥陰的「心中疼熱」的角度來考慮，又都有疼痛。因此花椒的治療，必須是疼痛和嘔吐同時出現，才能使用。
而烏頭赤石脂丸證，有疼痛卻沒有嘔吐；王不留行散、白朮散，則疼痛和嘔吐都沒有。這又是怎麼回事呢？要知道，懷孕時嘔吐是常見的症狀，因為衝脈不下降，導致胃氣上逆。屢次上逆怎麼能不疼痛？金瘡怎麼可能不痛呢？只有烏頭赤石脂丸，既然有附子，就不應該有嘔吐的症狀。
而且這個方子除了烏頭、附子、乾薑、蜀椒之外，又加入了赤石脂，又怎麼知道它不會引起腹瀉呢？對照烏梅丸可以消除長期痢疾的功效，那麼胸痛和腹瀉，也可能是花椒所治療的範圍吧？即使是王不留行散中，不僅有蜀椒，還有乾薑、厚朴，不僅有疼痛和胸悶，而且一定會有嘔吐。而且其中都含有黃芩、芍藥，怎麼能說一定不會引起腹瀉呢？這些都需要明智的人去仔細體會。
己椒藶黃丸已經用了防己、葶藶、大黃，即使沒有花椒，腸道中的水液也能夠被排除。何必要用花椒呢？既然已經說有水氣，就不應該口舌乾燥。有水氣，又口舌乾燥且腹脹，明顯是氣和熱阻滯在中焦，津液隨著水液流到下焦。熱，是陽邪；水，屬於陰類。陰依靠陽，那麼陽氣必然會向上。所以口舌乾燥，是初期出現的輕微症狀。過了這個階段，在上的熱邪，正盛而不會衰退，這都是可以清楚看到的。
要去除滯留在中焦的熱，大黃本來就能夠快速解決。要去除從中焦以上到中焦以下的熱和水，葶藶、防己，也應該是它們的責任。只是之前向上引發的熱，不知道是單純的熱邪呢？還是也有身體中的陽氣摻雜在其中？腸道中有水而口舌乾燥，說明有津液混雜在其中。如果只圖一時的下泄通暢，不考慮正氣的損耗，那麼在中焦的熱、在下的水即使被排除了，身體中的陽氣和陰氣，也將會無法自我維持。花椒，是從火氣回歸到水氣的藥物。