《本經疏證》~ 本經疏證 (228)
本經疏證 (228)
1. 本經疏證第十一卷
若旣行水，而又妙能使陰氣不至不足者，其惟澤漆乎？何以言之？夫腎，主五液，入心為汗，入肺為涕，入肝為淚，入脾為涎，自入為唾〈四十九難〉。不似澤漆之白汁貫莖，徹下徹上，一本在下，五歧在上，歧端各生燦爛之花乎？腎者，主受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉〈上古天真論〉。
不似澤漆之五歧，原出一莖，收花成實已後，則精氣原歸於本乎？惟其能使方為大腹水氣、四肢面目浮腫之水，仍歸於分布五液之腎。使腎旣平均，方瀉其有餘，則水消之後，又豈致陰氣不足耶？夫然，則凡病水者，胡不皆用此，免事後之周章。乃古人不常用，何哉？蓋腎家之水與火同居，故惟與火同病之水，澤漆能化之能行之，否則不能矣。何謂「與火同病」？則「皮膚熱」是也。
水病者，不皆皮膚熱。惟皮膚熱之水病，則澤漆所專治矣。然則大腹水氣、四肢面目浮腫，且皮膚熱之病，婦人亦應有之，條中特提丈夫者，何？夫丈夫之腎，以氣為權衡；婦人之腎，以血為權衡。澤漆者，能化氣，不能化血。倘婦人病此而用澤漆，水氣旣回於腎，腎家或值血實，或值血虛，實則水與血混，虛則水入血中。雖兩者竝仍可治，然至水血攸分，恐腎氣不能無不足之患也。
《金匱要略》曰「欬而衇沉者，澤漆湯主之」，夫但曰欬而衇沉，似未足盡病之情狀，何以見定當用澤漆湯？按此，亦發凡起例處也。欬之為病，木與水氣相連。故大青龍湯、小青龍湯、越婢湯、射干麻黃湯，均防欬之能為水，而水仍有陰陽內外之分。陽且外者，不外如龍之興雲致雨，以汗而解；陰且內者，水徵雖見，欬究未除。
終不可忘在上之病源，但顧在下之水氣，故厚朴麻黃湯治欬而衇浮，仍是大小青龍加減。若衇沉者，終不得與五苓、十棗同科。澤漆湯用澤漆為君，使水氣還歸於腎，先煎久煎，使其力緩厚。然後以和陽化飲，複入其間。當歸者歸，當散者散。不似治水，亦不似治欬，欬無不止，水亦無不行。
所謂「衇得諸沉，當責有水」者也。誠使水猖於欬，原不能不治水。若欬甚於水，亦焉可不專力治欬，故曰「欬而衇浮者，厚朴麻黃湯主之。欬而衇沉者，澤漆湯主之」，似乎泛指之詞。實欲治病者，得風便轉，使不滯於當前，而能以證參衇，相與為推移者矣。學者於此等處，非特不容忽，且尤不可泥。
歷考澤漆治水，非不暫與防己、大黃、葶藶、甘遂輩，相合成方，而決壅瀉實，然終其與人薓、白朮、茯苓、桂心、薏苡等，治因虛成水者居多。如《千金》與鯉魚、人薓、甘草、生薑、赤小豆、茯苓、麥虋冬同用，治或從消渴，或從黃疸，致內虛不足，營衛不通，血氣不化，氣實皮膚中，徧身洪腫，四肢無堪，喘息不安，腹中嚮嚮脹滿，眼不得視。
白話文：
如果說既能排水，又能巧妙地使陰氣不至於不足的，大概只有澤漆了吧？為什麼這麼說呢？因為腎主管身體的五種液體，進入心臟變成汗，進入肺變成鼻涕，進入肝變成眼淚，進入脾變成口水，自己分泌的是唾液。這與澤漆的白色汁液貫穿莖部，從下到上，一根在下，五個分叉在上，每個分叉末端都開著燦爛的花，不是很相似嗎？腎是接受五臟六腑的精華並儲藏的，所以五臟強盛才能排洩。
這不也像澤漆的五個分叉，都是從一根莖長出來的，開花結果之後，精氣又回歸到根本嗎？正是因為它能使那些因為腹部積水、四肢面目浮腫的水，仍然歸於腎臟，分布到五液之中。使腎臟功能均衡，再排洩多餘的水，那麼水消退之後，又怎麼會導致陰氣不足呢？既然這樣，那麼所有水腫病，為什麼不都用澤漆，免得事後麻煩呢？然而古人卻不常用，這是為什麼呢？因為腎臟的水和火同在，所以只有與火同病的水，澤漆才能化解並使之運行，否則就不能起作用。什麼叫「與火同病」呢？就是「皮膚發熱」的情況。
水腫病並非都會皮膚發熱。只有皮膚發熱的水腫病，才是澤漆所專門治療的。既然這樣，那麼腹部積水、四肢面目浮腫，而且皮膚發熱的病，婦女也應該有，條文中卻特別提到男子，這是為什麼呢？因為男子的腎，以氣為主要功能；婦女的腎，以血為主要功能。澤漆能夠化氣，卻不能化血。如果婦女得了這種病而使用澤漆，水液雖然回歸腎臟，但腎臟如果正處於血實（血量過多）或血虛（血量不足）的情況，血實則水和血會混雜在一起，血虛則水會進入血液中。雖然這兩種情況最終都可以治好，但是一旦水和血分開，恐怕腎氣會不足。
《金匱要略》說：「咳嗽且脈象沉的，用澤漆湯治療」，但只說咳嗽且脈象沉，似乎還不足以說明病情的完整狀況，怎麼就斷定要用澤漆湯呢？這也是一個引導大家舉一反三的例子。咳嗽這種病，與肝木和水氣有關。所以像大青龍湯、小青龍湯、越婢湯、射干麻黃湯，都是預防咳嗽引發水腫的，而水腫又有陰陽內外的區別。陽且外者，就像龍興雲降雨一樣，通過發汗來解除；陰且內者，雖然出現水腫的徵兆，咳嗽卻仍然存在。
終究不能忘記上部的病源，只顧著下部的水氣。所以用厚朴麻黃湯治療咳嗽而且脈象浮的，仍然是大小青龍湯的加減。如果脈象沉的，就絕對不能與五苓散、十棗湯等同類藥方一起看待。澤漆湯用澤漆作為主要藥物，使水液回歸腎臟，先煎久煎，使其藥力緩慢而厚重。然後加入調和陽氣、化解痰飲的藥物。該歸經的歸經，該散發的散發。既不像治療水腫，也不像治療咳嗽，咳嗽自然會停止，水液也會自然運行。
這就是所謂的「脈象如果沉，就要考慮有水」的意思。確實，如果水液蔓延導致咳嗽，本來就不能不治療水腫。如果咳嗽比水腫嚴重，也不能不專力治療咳嗽，所以說：「咳嗽而且脈象浮的，用厚朴麻黃湯治療。咳嗽而且脈象沉的，用澤漆湯治療」，這似乎是一個泛指的說法。實際上是想讓醫生能夠根據病情變化而靈活變通，不要拘泥於眼前，要能夠通過辨證論脈，互相參照，以推動病情變化。學者們對於這些地方，不僅不能忽略，而且尤其不能固執。
歷來考察澤漆治療水腫，並非沒有暫時和防己、大黃、葶藶、甘遂等藥物配合使用，來決壅瀉實，但最終還是和人參、白朮、茯苓、桂心、薏苡等藥物一起使用，治療因虛導致的水腫居多。比如《千金方》中，澤漆與鯉魚、人參、甘草、生薑、赤小豆、茯苓、麥門冬同用，治療由消渴病、黃疸導致的內虛不足，營衛不通，血氣不化，氣滯於皮膚中，全身浮腫，四肢無力，喘息不安，腹部脹滿，眼睛看不清楚的情況。