《本經疏證》~ 本經疏證 (225)
本經疏證 (225)
1. 本經疏證第十一卷
今人每每欲以他物制之，使不吐，未免違其所長。然雖不吐，終能直抵病所，激之使動，則亦未可厚非也」。
瘧病之本，由夏傷於暑熱，氣盛藏於皮膚之內，腸胃之外，營氣所舍之處，遂令人汗空疏，腠理開。因得秋氣，汗出遇風，及或以浴水，氣舍於皮膚之間，與衛氣并居。衛氣行至畜邪之所，則兩邪相薄，先則陽邪從陰為寒，繼則陰邪并陽為熱。先寒後熱，此為「寒瘧」。其有先中之邪，舍之深者，內薄於五臟，橫連於募原。
則其道遠，其出遲，不能日與衛氣相從，故有「間日作」者，有「間兩日作」者。甚有病因與是反者，則先熱後寒，為「溫瘧」。有陽邪獨發，不返於陰，則但熱不寒為「癉瘧」。大率邪之深者，痰涎必多。痰涎愈多，則寒益盛，故《金匱》用蜀漆散，治多寒之牡瘧；更加蜀漆，則治溫瘧。
附《外臺》牡蠣湯方，亦治牡瘧。即三法以觀蜀漆之用，及用蜀漆之法，均可窺矣。蓋痰涎深伏幽隱，非蜀漆和漿水湧吐之法，無以發越。更須龍骨、雲母，使不當去之火有所歸。斯陽從龍起，陰隨湧洩，庶胷次得以廓然。其痰涎益深，則寒氣亦益深。甚且寒反居後，則蜀漆更加半分。
至牡蠣湯中牡蠣，即蜀漆散中龍骨之義。蜀漆得雲母，專去陽邪依陰，故以龍骨為佐。牡蠣湯中麻黃，即蜀漆散中雲母之義。蜀漆得麻黃，專開陰邪之固閉，故以牡蠣為輔。升降得宜，收放由我，此用蜀漆之權宜，亦用諸毒藥之通義也。
「傷寒，衇浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之」。其加蜀漆也，成聊攝謂「是山澤通氣，取以洩陽熱之氣」，方中行謂「是散火邪之錯逆」，張隱庵謂「是從陰達陽，以清火熱」，魏念庭謂「去芍藥加此，為奏迅疾之效」，黃元御謂「是吐瘀腐而療狂」，尤在涇謂「是去胷中邪結氣」，徐五成謂「是辛散火邪」，喻嘉言、程郊倩并不解及於此。愚按，洩熱正須芍藥，辛散豈無生薑，通陽豈無桂枝。
惟吐腐去結，庶為近理。然同一火逆也，前此曰「火逆，下之，因燒鍼煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之」。夫吐之與下，必吐傷甚而下差緩，與其吐之，而仍治以桂枝甘草龍骨牡蠣，何如下後，亦不過用此之愈乎？曰「衇浮，熱甚，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥唾血可見」。
衇浮被火，應至吐血，今更吐之，是速其血耳。矧《千金》、《外臺》兩書，非痰、非瘧不用是物，則是方之有舛訛無疑，故愚不敢強為附會云。
甘遂：味苦、**甘，**寒、**大寒，有毒。**主大腹疝瘕，腹滿，面目浮腫，畱飲，宿食，破癥堅積聚，利水榖道，下五水，散膀胱畱熱，皮中痞，熱氣腫滿。一名甘藁，一名陵藁，一名陵澤，一名重澤，一名主田。生中山川谷，二月採根，陰乾。瓜蒂為之使，惡遠志，反甘草
白話文：
現在的人常常想用其他藥物來抑制嘔吐，反而會妨礙甘遂的特長。然而，即使不嘔吐，甘遂最終也能直達病灶，激發病邪使其活動，這也不能說完全不對。
瘧疾的根本原因，是夏天因暑熱而受傷，邪氣旺盛藏在皮膚內、腸胃外，也就是營氣所處的地方，導致人汗孔鬆弛、皮膚紋理開張。這時若又受到秋天的寒氣，出汗後吹到風，或者洗澡，寒邪就停留在皮膚之間，與衛氣一同存在。當衛氣運行到邪氣所處的地方，兩股邪氣就會互相衝擊。一開始，陽邪會轉向陰分，表現為寒冷；接著，陰邪會與陽氣結合，表現為發熱。先寒後熱，這就是「寒瘧」。如果侵入人體的邪氣藏得較深，深入到五臟，橫向聯繫到募原，那麼邪氣發作的途徑就較遠，發病的時間也較晚，不能每天都隨著衛氣而發作，所以會有「隔一天發作」或「隔兩天發作」的情況。甚至有病因與此相反的，則會先發熱後發冷，這就是「溫瘧」。如果陽邪單獨發作，沒有轉向陰分的趨勢，就會只有發熱沒有寒冷，這就是「癉瘧」。一般來說，邪氣越深，痰液就越多。痰液越多，寒冷就越嚴重，所以《金匱要略》使用蜀漆散來治療寒冷的男性瘧疾；加重蜀漆的用量，則可以治療溫瘧。
附帶一提，《外臺秘要》中的牡蠣湯，也是治療男性瘧疾的。從這三個方劑來看蜀漆的用法，以及使用蜀漆的方法，就可以略知一二了。痰液深伏在身體內部隱蔽之處，如果不用蜀漆和米湯來催吐，就無法將其排出。還需要搭配龍骨、雲母，使不該被去除的火氣有所歸宿。這樣，陽氣就能順著龍骨上升，陰邪也會隨著嘔吐而排出，胸部才能夠舒展開來。如果痰液越深，寒氣也會越深，甚至寒冷會反而在後發作，這時蜀漆的用量就要再加一半。
至於牡蠣湯中的牡蠣，就相當於蜀漆散中的龍骨。蜀漆得到雲母，能專門去除陽邪依附在陰分的情況，所以用龍骨來輔助。牡蠣湯中的麻黃，就相當於蜀漆散中的雲母。蜀漆得到麻黃，能專門打開陰邪的固閉，所以用牡蠣來輔助。升提下降、收斂發散都恰到好處，這就是使用蜀漆的權變之道，也是使用各種毒藥的普遍道理。
「傷寒，脈象浮，醫生用火攻的方式來強行驅邪，導致陽氣耗竭，一定會出現驚狂、坐立不安的症狀，這時可以用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來治療」。關於方中加入蜀漆，成聊攝認為「這是讓山澤之氣流通，用來發散陽熱之氣」；方中行認為「這是用來疏散錯亂逆行的火邪」；張隱庵認為「這是從陰分達到陽分，來清除火熱」；魏念庭認為「去掉芍藥，加入這些藥，是為了達到迅速的療效」；黃元御認為「這是用來吐出瘀腐之物，治療狂躁」；尤在涇認為「這是用來去除胸中的邪氣鬱結」；徐五成認為「這是用來辛散火邪」；喻嘉言、程郊倩並沒有理解到這一點。我認為，疏洩熱邪本就需要芍藥，辛散怎麼能沒有生薑，通達陽氣怎麼能沒有桂枝呢？
只有吐出腐敗之物、去除結聚，才比較合乎道理。然而，同樣是火逆，之前說「火逆，用瀉法來治療，因為燒針而煩躁的，可以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治療」。瀉法與吐法，吐法一定會損傷較大，瀉法相對緩和，與其用吐法，而仍然用桂枝甘草龍骨牡蠣來治療，為何不用瀉法，也能用此方痊癒呢？又說：「脈象浮，熱象很嚴重，反而用艾灸來治療，這就是實證。用虛的方法來治療實證，會因為火氣而躁動，一定會出現咽喉乾燥、吐血的症狀」。
脈象浮，受到火邪侵擾，應該會吐血，現在又用吐法，這不是加速出血嗎？何況《千金方》、《外臺秘要》兩本書，不是痰病、不是瘧病，都不使用蜀漆這種藥物，那麼這個方子有錯誤是無可置疑的，所以我不敢勉強附會。
**甘遂：味苦，性甘，性寒，且大寒，有毒。**主要治療大腹部的疝氣、腹脹、面目浮腫、停留在體內的痰飲、宿食，能破除積聚的腫塊，疏通水道，排出五種水邪，散膀胱停滯的熱邪，治療皮膚下的痞塊和熱氣腫脹。別名又叫甘藁、陵藁、陵澤、重澤、主田。生長在中山的溪谷，二月採根，陰乾。瓜蒂是它的藥引，忌遠志，與甘草相反。