《本經疏證》~ 本經疏證 (220)
本經疏證 (220)
1. 本經疏證第十一卷
腹滿，腸鳴幽幽，是腸胃中氣不行也。氣海、腸胃之氣皆不行，於是驚恐與悸作焉。驚者，氣亂也。恐者，氣下也。悸者，氣不行，則水內侵心也。桔梗色白，得肺金之質；味辛，得肺金之用。而苦勝於辛，苦先於辛。辛者主升，苦者主降。已降而還升，是開內之滯，通其出之道也。
六府之氣舒，五臟之氣達，上焦之痛，中焦之滿，下焦之鳴，何患不一舉而盡除。三焦之患除，又何患其氣之亂，且下飲之聚哉？惟氣怫於內，故邪畱於外。寒熱，邪畱於陽也；風痹，邪畱於陰也。五臟腸胃旣利，氣血旣和，在外之邪，又烏能容。故可不著意而自除，氣通則陽旺陰消，故納穀自加，蠱毒自下矣。
海藏、東垣、丹溪，皆謂「桔梗入腎」，豈不以仲景治少陰喉痛耶？殊不知，桔梗主喉痛，仍是治肺，非治腎也。夫足少陰直者，從腎，上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。支者，從肺，注心中。腎家邪熱，循經而上，肺不任受，遂相爭競，二三日邪熱未盛，故可以甘草瀉火而愈。
若不愈，是肺竅不利，氣不宣洩也。以桔梗開之，肺竅旣通，氣遂宣洩，熱自透達矣。雖然此舉其暫者言耳，曰「欬而胷滿，振寒，衇數，咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥」者，非氣停，即飲停。飲停即熱生，氣血為之潰腐耶？亦主以桔梗湯，而注其效，曰「再服則吐膿血」。
豈非火清則熱行，氣宣則腐去也。由此而推，謂腎家之熱為肺所阻者，其一端也。肺家有熱，氣不宣洩，何獨不能阻腎之氣，使熱復生於下哉？又曰「亦主血痹」。血痹之衇，寸口關上微，尺中小緊，是病亦關於腎。蓋血痹由於氣痹，氣開則血開，上竅通，下竅自通也。通衇四逆湯，咽痛者，去芍藥，加桔梗。
利止，衇不出者，去桔梗，加人薓。芍藥開陰結，止腹痛下利；桔梗開陽結，亦止腹痛下利。可知戴陽之候，有結於陽，有結於陰。桔梗、芍藥之用，隱然相對待矣。利止，必腹痛先已。腹痛已，則結已開，無所事芍藥，竝無所事桔梗。況結旣開，正嫌其虛，又烏可復用開洩。
人薓之補肺，桔梗之開肺，又隱然相對待矣。於此，知桔梗之苦先於辛，苦歸於辛。苦者，以開提腸胃畜積；辛者，使從肺洩為出路。諸家謂為「升提」，謂為「舟楫」，似矣。其實，又有故焉如此者。
寒實結胷，無熱證者，治以白散。散中用桔梗，為疏通氣分之主。夫開導胷中之氣，仲景於大承氣湯、小承氣湯、梔子厚朴湯，莫不用枳、朴，此偏不用，何哉？蓋病有上下，治有操縱。結在上者，宿痰、停飲也。故凡結胷，無論熱實、寒實，寧用甘遂、葶藶、巴豆，不用枳、朴，如大陷胷湯丸、白散是也。結在中下，始熱與實浹。
白話文：
腹部脹滿，腸鳴聲音微弱，這是腸胃中的氣無法順暢運行的緣故。氣海穴和腸胃之氣都運行不暢，於是就會產生驚恐和心悸的症狀。所謂驚，是氣亂的表現；所謂恐，是氣往下沉的表現；所謂悸，是氣無法順暢運行，導致水邪侵犯心臟。桔梗的顏色是白色，得肺金的性質；味道辛辣，得肺金的功用。但它的苦味勝過辛味，而且苦味先於辛味出現。辛味主升，苦味主降。已經下降的氣再讓它上升，這是打開體內淤積，疏通其出路的方法。
六腑之氣舒暢，五臟之氣通達，上焦的疼痛、中焦的脹滿、下焦的腸鳴，又何愁不能一次性全部消除呢？三焦的病患消除了，又何愁氣的紊亂，以及水飲的積聚呢？只是因為氣鬱積在體內，所以邪氣才會停留在體外。寒熱，是邪氣停留在陽經；風痹，是邪氣停留在陰經。五臟腸胃功能正常，氣血和諧，外來的邪氣又怎麼能容留呢？所以可以不用刻意去治療，自然會消除。氣流通暢，陽氣旺盛，陰邪自然消退，因此食慾自然增加，體內積聚的毒素也會自然排出。
張海藏、李東垣、朱丹溪等醫家都認為「桔梗入腎」，難道是因為張仲景用它來治療少陰經的咽喉疼痛嗎？其實，桔梗治療咽喉疼痛，仍然是治療肺，不是治療腎。足少陰腎經直行的經脈，從腎出發，向上穿過肝膈，進入肺中，沿著喉嚨，挾著舌根。它的分支，從肺部出來，注入心中。腎臟的邪熱，沿著經脈向上，肺不能承受，於是產生爭鬥，兩三天邪熱還沒有旺盛的時候，可以用甘草來瀉火而治癒。
如果沒有痊癒，就是肺竅不通，氣機不能宣洩的緣故。用桔梗來打開它，肺竅通暢後，氣機就可以宣洩，熱邪也會自然透發出去。雖然這是就暫時的症狀而言，如果出現「咳嗽胸悶，發冷顫抖，脈搏加快，咽喉乾燥，不口渴，時常吐出腥臭的膿痰，時間長了會吐出像米粥一樣的膿液」，這不是氣滯，就是水飲停滯的緣故。水飲停滯就會生熱，氣血會因此而潰腐嗎？也用桔梗湯來治療，而它的療效是「再服藥就會吐出膿血」。
難道不是火熱被清除，熱邪就得以運行，氣機宣暢，腐敗的物質就被排除了嗎？由此推斷，說腎臟的熱邪被肺所阻礙，這只是其中一個方面。如果肺部有熱，氣機不能宣洩，為什麼就不能阻礙腎氣，使熱邪又在下方產生呢？又說「也可以治療血痹」。血痹的脈象，寸口關上脈微弱，尺部脈象小而緊，這個病也與腎有關。血痹是由於氣痹引起的，氣機通暢了，血脈自然也就通暢了，上竅通了，下竅自然也會通暢。使用通脈四逆湯治療，咽喉疼痛的，去掉芍藥，加入桔梗。
如果腹瀉停止，脈象沒有恢復，就去掉桔梗，加入人參。芍藥可以打開陰邪的鬱結，止腹痛腹瀉；桔梗可以打開陽邪的鬱結，也能止腹痛腹瀉。由此可知陽氣虛弱的症狀，有鬱結在陽的，也有鬱結在陰的。桔梗和芍藥的功用，隱隱是相對應的。腹瀉停止，一定是腹痛先好轉。腹痛好轉了，鬱結也就打開了，用芍藥就沒有必要了，也沒必要用桔梗了。何況鬱結已經打開，正是身體虛弱的時候，又怎麼能再用開洩的藥物呢？
人參補肺氣，桔梗開肺氣，這又是隱隱相對應的。由此可知，桔梗的苦味先於辛味，苦味最終歸於辛味。苦味，是用來開導腸胃的積滯；辛味，使積滯從肺部宣洩出去。醫家們說它是「升提」，說它是「舟楫」，好像是這樣。但實際上，還有更深層次的原因是這樣的。
寒邪實邪鬱結在胸部，沒有發熱的症狀，用白散來治療。白散中用桔梗，是疏通氣分的主要藥物。張仲景用大承氣湯、小承氣湯、梔子厚朴湯，都是用枳實和厚朴來開導胸中的氣機，為什麼這裡偏偏不用呢？因為疾病有上下之分，治療也有控制和引導的區別。鬱結在上部的，是宿痰或停飲。所以凡是胸部鬱結，無論是熱實還是寒實，寧可用甘遂、葶藶、巴豆，也不用枳實和厚朴，如大陷胸湯丸、白散就是這樣的例子。鬱結在中間和下部，開始時是熱邪與實邪混合在一起。