《本經疏證》~ 本經疏證 (219)
本經疏證 (219)
1. 本經疏證第十一卷
〈水熱穴篇〉曰「夫水，其本在腎，其末在肺。故肺為喘呼，腎為水腫。肺為逆，不得臥。分為相輸俱受者，水氣之所畱也」。蓋水雖就下，滿則必溢。溢則盛於皮毛，攻其所合，而反上動下寧。若欲循其本，從下洩之。其畱於上與外者，必不能隨之順流而下，故當從上洩之。
此《本經》主治，所以及「破堅逐邪，通利水道」，《別錄》主治，所以及「皮間邪水上出，面目浮腫」也。《淮南子》云「大㦸去水，葶藶愈脹」，於此可見，腫而不脹，非上氣喘逆者，非葶藶所宜矣。
「肺癰，喘不得臥」、「肺癰，胷滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭、酸辛，欬逆上氣，喘鳴迫塞，支飲，不得息」者，皆與葶藶大棗瀉肺湯。水證，「胃家虛煩，咽燥，欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫，與葶藶丸下水」，則葶藶之用，前說不可云不善矣。惟是牡蠣澤藛散，治腰以下水氣；鼈甲煎丸，治瘧母；己椒藶黃丸，治腸間水氣。
其病，皆不在上，又何以用之？殊不知，葶藶《本經》原主「癥瘕，積聚，結氣，破堅逐邪，通利水道」，故凡水氣堅畱一處，有礙肺降者，宜用之。如腰下水氣，瘧母條中，原不具證，惟腸間有水氣者，明摘腹滿、口舌乾燥為據，猶不可識腸為肺合，為水所畱，能使氣阻化熱，致口舌乾燥。則葶藶之功，不難即此窺之矣。
矧大㦸、芫花、甘遂等，非不治堅癖難下之水。特其水，皆汪洋四射，不比葶藶所治之水，上不下，故古人多以「洩氣閉」目之也。尤在涇曰「大陷胷之治在胃，大承氣之治在大小腸。大承氣專主腸中燥糞，大陷胷并主心下水食。燥糞在腸，必藉推逐之力，故須枳、朴；水食在胃，必兼破飲之長，故用甘遂」。
愚謂「甘遂僅著驅飲之效，葶藶更兼蕩食之功。故大陷胷湯但用甘遂，大陷胷丸并用葶藶也」。
桔梗：味辛、**苦，**微溫，**有小毒。**主胷脅痛如刀刺，腹滿，腸鳴幽幽，驚恐，悸氣，利五藏腸胃，補血氣，除寒熱，風痹，溫中，消穀，療咽喉痛，下蠱毒。一名利如，一名房圖，一名白藥，一名梗草，一名薺苨。生嵩高山谷及冤句。二、八月採根，暴乾。節皮為之使，得牡蠣、遠志，療恚怒。得硝石、石膏，療傷寒。畏白芨、龍眼、龍膽
桔梗，春生苗，莖高尺餘。葉似杏葉而長垂，四葉相對而生。夏開小花，紫碧色，頗似牽牛花。秋後結子，根大如指，白色。《圖經》
《素問》〈皮部論〉曰「在陽者主內，在陰者主出，以滲於內」。氣海、腸胃之氣，在陽者也；五臟間出納之氣，在陰者也。在五臟者，肺主出氣，腎主納氣。肺不出氣，則氣逆亂於氣海，而腎無由納；腎不納氣，則氣逗遛於腸胃，而肺愈無由出。胷脅痛如刀刺，是氣海中氣不行也。
白話文：
水這種東西，它的根本在腎，末端在肺。所以肺會導致喘氣，腎會導致水腫。肺氣上逆，人會躺不下。如果分成上下互相影響的情況，那就是水氣停留的結果。水雖然往低處流，但滿了就一定會溢出來。溢出來就會積在皮膚毛髮，攻擊它所對應的部位，反而導致上面動盪不安，下面無法安寧。如果要追溯它的根源，從下面排洩，那些停留在上部和外面的水，一定不會跟著順流而下，所以應該從上面排洩。
這就是《本經》主要治療的原理，所以提到「破除堅硬的積聚，驅逐邪氣，疏通水道」。《別錄》的治療原理，所以提到「使皮膚間的邪水從上排出，治療面部浮腫」。《淮南子》說「用大戟來去除水，用葶藶來治療腫脹」，由此可見，如果只是腫而沒有脹，也沒有上氣喘逆的情況，就不適合用葶藶。
「肺癰，喘氣無法躺下」、「肺癰，胸部脹滿，全身和面部浮腫，鼻塞，流清鼻涕，聞不到香臭、酸辛的味道，咳嗽，氣喘上逆，呼吸困難，痰飲，無法呼吸」，這些情況都用葶藶大棗瀉肺湯來治療。水證，「胃部虛煩，咽喉乾燥，想喝水，小便不順暢，食物不消化，面部、手腳浮腫，用葶藶丸來排水」，可見葶藶的用法，之前的說法並不是不對。只是牡蠣澤瀉散，治療腰部以下的水氣；鱉甲煎丸，治療瘧疾導致的腫塊；己椒藶黃丸，治療腸道裡的水氣。
這些病，都不是在上部，為什麼要用葶藶呢？要知道，葶藶在《本經》中原本主治「癥瘕，積聚，氣結，破除堅硬的積聚，驅逐邪氣，疏通水道」，所以凡是水氣堅硬停留在一個地方，阻礙肺氣下降的，都適合用它。比如腰部以下的水氣、瘧疾腫塊的條目中，原本沒有詳細的症狀描述，只有腸道間有水氣的，明確指出腹部脹滿、口舌乾燥作為依據，還是不能理解腸道是肺的相關聯部位，是水氣停留的地方，能使氣機阻塞化熱，導致口舌乾燥。這樣來看，葶藶的功效，就不難從這裡窺見了。
何況大戟、芫花、甘遂等，並非不能治療堅硬難下的水。只是它們所治療的水，都像汪洋一樣四散，不像葶藶所治療的水，是停留在上部卻下不去，所以古人多用「洩氣閉」來形容。尤在涇說「大陷胸湯的治療著重在胃，大承氣湯的治療著重在大小腸。大承氣湯專門治療腸道中的燥糞，大陷胸湯同時治療心下的水和食物。燥糞在腸道，必須藉助推動的力量才能排出，所以要用枳實、厚朴；水和食物在胃，必須兼具破除痰飲的作用，所以要用甘遂」。
我認為「甘遂只是著重於驅除痰飲的效果，葶藶更兼有蕩滌食物的功效。所以大陷胸湯只用甘遂，而大陷胸丸則同時用了葶藶」。
**桔梗：味道辛、苦，性質微溫，有小毒。**主要治療胸脅像刀刺一樣疼痛，腹部脹滿，腸鳴聲低微，驚恐，心悸氣短，**能疏通五臟的氣機和腸胃，補養血氣，去除寒熱，風濕痹痛，溫暖中焦，幫助消化，治療咽喉腫痛，排出蠱毒。**別名又叫利如、房圖、白藥、梗草、薺苨。生長在嵩山山谷及冤句。二月和八月採挖根部，曬乾。用節皮來做藥引，和牡蠣、遠志一起用，可以治療恚怒。和硝石、石膏一起用，可以治療傷寒。害怕白芨、龍眼、龍膽。
桔梗，春天長出幼苗，莖有一尺多高。葉子像杏葉但比較長且下垂，四片葉子相對而生。夏天開出小花，呈紫碧色，很像牽牛花。秋天結子，根像手指一樣粗，白色。《圖經》記載。
《素問》〈皮部論〉說「在陽的部位主內，在陰的部位主出，以滲透到內裡」。氣海、腸胃之氣，是在陽的部位；五臟之間出納的氣，是在陰的部位。在五臟中，肺主排出氣，腎主納入氣。肺不排出氣，氣就會在氣海中逆亂，腎就無法納入；腎不納入氣，氣就會停留在腸胃，肺就更無法排出。胸脅像刀刺一樣疼痛，是氣海中的氣無法運行造成的。