《本經疏證》~ 本經疏證 (218)
本經疏證 (218)
1. 本經疏證第十一卷
問《金匱要略》〈嘔吐篇〉旣曰「病人欲吐，不可下矣」，又曰「食已即吐，與大黃甘草湯」，不自相矛盾乎？按此，蓋當分別觀之。夫欲吐者，其人意中欲吐，仍未得吐，不由食與不食；食已即吐，可見不食則不吐矣。王太僕曰「內格，嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食久反出，是無火也」。
食久反出，且為無火，何況欲吐，仍無所出耶？是其一有火，一無火。有火者，實；無火者，虛。實者宜下，虛者不可下，章章明矣。然則《傷寒論》之「食入口即吐」，本篇「諸嘔吐，穀不得下」，與此正同。何以一用乾薑黃芩黃連人薓湯，一用小半夏湯，此獨用大黃之峻重耶？然食入口即吐，食纔入口，未嘗及咽也。嘔吐，穀不得下，能入咽而不能下也。
食已即吐，能及食竟，則已下矣，而不能畱也。三者，一係寒熱相格，內外交鬪，故應機病發，不待及其鋒鍔。一係停飲在中，內方盛滿，納物即溢，故可入不可下。一係下脘為物壅塞，無從傳化，故不能畱而反出焉。然此與反胃，亦無以異。乃胃反、嘔吐諸條，何以仍不用下？蓋胃反，是脾不磨，故朝食暮吐，暮食朝吐。
此是胃氣不納，故食已即吐。夫胃能納，脾不能運，其病猶緩。胃且不納，定不能游溢精氣，上輸於脾，所謂「胃氣生熱，其陽則絕」者，詎不勢迫且切，而急以大黃，瀉陽以救陰耶？大凡峻藥，多治急病。急病在人身，每伏於不可見知之處，如此證之用大黃，亦其一也。
他如柴胡加龍骨牡蠣湯證，僅以胷滿、讝語而用；少陰大承氣湯證，僅以口燥、咽乾而用；大黃䗪蟲丸證，僅以肌膚甲錯，兩目黯黑而用；苓甘五味加薑辛半杏大黃湯證，僅以面熱如醉而用。皆其機甚微，其勢甚猛，如鹵莽草率，鮮不以為不急之務而忽之。
葶藶：味辛、**苦，**寒、**大寒，無毒。**主癥瘕，積聚，結氣，飲食，寒熱，破堅逐邪，通利水道，**下膀胱水、伏畱熱氣，皮間邪水上出，面目浮腫，身暴中風，熱疿音沸癢，利小腹。久服，令人虛。一名丁歷，一名蕇音典蒿，**一名大室，一名大適。生藁城平澤及田野。立夏後採實，陰乾，得酒良。榆皮為之使，惡殭蠶、石龍芮
葶藶，冬即萌芽，初春生苗。葉高六、七寸，似薺。根白色，枝莖俱青。三月，開花微黃，結角，子扁小如黍粒，微長，黃色。《圖經》
葶藶，根白子黃，味辛氣寒，恰合從肺至脾之用。其萌芽於寒水，得潤下之性。長茂於風木，具通達之能。收成於火令，擅速急之長。從肺及脾，自上抵下，通達遠急，又何憂乎癥瘕不消，積聚不散，結氣不化，飲食停滯，得為寒熱哉？然，此猶上脘、中宮之患也。其最切近於肺，為極上之害者，尤莫如水。
白話文：
關於《金匱要略》〈嘔吐篇〉，既說「病人想吐，不可用瀉下藥」，又說「吃完就吐，可以用大黃甘草湯」，這不是很矛盾嗎？其實應該分開來看待。想吐是指病人心裡想吐，但還沒真的吐出來，這與有沒有吃東西無關；吃完就吐，顯然不吃就不會吐。王太僕說：「內裡堵塞，想吐，食物吃不進去，這是因為有火氣；生病想吐，食物很久才吐出來，這是沒有火氣。」
食物很久才吐出來，還算沒火氣，更何況只是想吐，卻什麼都吐不出來呢？這就表示一種情況有火氣，一種情況沒火氣。有火氣的是實證，沒火氣的是虛證。實證適合用瀉下藥，虛證不可用瀉下藥，道理很清楚。那麼，《傷寒論》說的「食物一入口就吐」，以及本篇說的「各種嘔吐，食物不能下嚥」，跟這裡的意思相同。為什麼前者用乾薑黃芩黃連人參湯，後者用小半夏湯，這裡卻獨用大黃這種猛藥呢？因為「食物一入口就吐」，食物才剛入口，還沒到咽喉。而「嘔吐，食物不能下嚥」是指食物可以入咽喉，但不能下到胃。
「吃完就吐」是指食物已經吃完，已經下到胃，但無法停留，又吐出來。這三種情況，一種是因為寒熱相格，內外相爭，所以病情一觸即發，不等鋒芒顯露；一種是因為停留在胃裡的痰飲太多，內部充滿，吃東西就溢出來，所以可以入咽但不能下胃；另一種是下脘被阻塞，無法消化，所以食物不能停留而吐出來。這種情況和反胃很相似，為什麼反胃和嘔吐的條文，卻都不用瀉下藥？因為反胃是脾的消化功能不好，所以早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐。
這裡的「吃完就吐」是胃氣不納，是胃沒有接受食物。胃能接受食物，但脾不能運化，病情還算和緩。如果胃都不能接受食物，就一定不能輸布精氣，向上輸送給脾，這就是所謂的「胃氣生熱，陽氣就會衰竭」，情況危急，必須趕快用大黃來瀉去陽熱，以保住陰氣。通常猛藥都是用來治療急症的。急症常常潛藏在不被人察覺的地方，這種情況使用大黃，也是其中一種。
其他像柴胡加龍骨牡蠣湯證，僅僅因為胸悶、說胡話而使用；少陰大承氣湯證，僅僅因為口乾、咽乾而使用；大黃䗪蟲丸證，僅僅因為皮膚粗糙、兩眼黯黑而使用；苓甘五味加薑辛半杏大黃湯證，僅僅因為臉色發紅像喝醉酒一樣而使用。這些病機都很細微，但病情卻很兇猛，如果粗心大意，很容易被認為是不急的病情而被忽略。
**葶藶：味辛、**苦，**性寒、**大寒，無毒。**主治癥瘕、積聚、結氣、飲食停滯、寒熱病，能破除堅硬、驅逐邪氣，疏通水道，**排除膀胱積水、潛伏的熱氣，能使皮間邪水從上而出，治療面目浮腫、突然中風、熱痱子搔癢，以及通利小腹。長期服用會使人虛弱。又名丁歷、蕇蒿、大室、大適。**生長在藁城平原和原野。立夏後採收果實，陰乾，用酒浸泡效果好。榆皮是使藥，與殭蠶、石龍芮相剋。
葶藶，冬天就開始萌芽，初春長出幼苗。葉子高六七寸，像薺菜。根是白色，枝莖是青色。三月開微黃的花，結角，果實扁小像黍粒，稍微長一點，呈黃色。《圖經》記載
葶藶，根是白色，果實是黃色，味辛性寒，恰好符合從肺到脾的藥理作用。它在寒冷的環境中萌芽，具有潤下的特性。在風木旺盛時生長，具有通達的能力。在火令時收成，擅長迅速急迫。它從肺到脾，由上而下，通達迅速，所以不必擔心癥瘕不消、積聚不散、結氣不化、飲食停滯、以及寒熱病。然而，這些都還是上脘和中宮的病症，它最靠近肺，對肺危害最大的，莫過於水邪。