《本經疏證》~ 本經疏證 (217)
本經疏證 (217)
1. 本經疏證第十一卷
亦非徑情直行，孟浪以投之者也。大黃固將軍，隨所往而有所督率，烏得以卒伍卑賤視之哉？後之人鑒乎此。則知大黃實斡旋虛實，通和氣血之良劑，不但以「攻堅破積」責之矣。
大黃之用，至賾而不可惡，於四方見之矣。他如六氣之中，風引湯，治風；大黃附子湯，治寒；茵蔯蒿湯、大黃硝石湯、梔子大黃湯，治溼；調胃承氣湯、麻仁丸，治燥；大陷胷湯丸、大黃甘遂湯，治水。六經之中，調胃承氣湯、大陷胷湯丸，治太陽；大小承氣湯、茵蔯蒿湯、麻仁丸，治陽明；大柴胡湯，治少陽；桂枝加大黃湯，治太陰；大承氣湯，治少陰。
氣血之中，大小承氣湯、厚朴七物湯、厚朴三物湯、厚朴大黃湯，治氣；桃仁承氣湯、抵當湯丸、鼈甲煎丸、大黃䗪蟲丸、大黃牡丹湯、下瘀血湯，治血。亦可謂至動而不可亂矣。雖然於此中，猶當舉一以反三焉。如厚朴三物湯、厚朴大黃湯、小承氣湯，藥味同而方名異；茵蔯蒿湯、大黃硝石湯、梔子大黃湯，均治黃而佐使殊。皆不可不辨其所以然。
得其所以然，而用大黃之精意愈顯矣。原夫三物成湯，其制方之意，豈不以大黃通其陰，枳、朴通其陽乎？然就通陽之中，又有朴通上，枳通下之別。小承氣湯較之大承氣湯，大黃之分數同，厚朴得大承氣四之一，枳實得二之一。厚朴三物湯則與大承氣同。在承氣湯，則曰「其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大洩下」。在厚朴三物湯，則曰「痛而閉」。
夫痛而閉，與腹大滿不通，亦非大相逕庭。何以陽藥之多，至於此極。蓋陰主痛，陽主滿，言滿不言痛，是陽病陰不病；言痛不言滿，是陰病陽不病。病者，為不足；不病者，為有餘。重洩其有餘，以就不足；輕洩其不足，以配有餘。觀小承氣之三物同煎，則欲大黃之有餘力。
厚朴三物湯之先煎枳、朴，後納大黃，是欲大黃之無餘威。非特小承氣用大黃多，厚朴三物用枳、朴多，且可證，惟其治血，乃為承氣矣。若夫厚朴大黃湯之治是飲，飲在陰而陽亦滯，不能為之運動，與諸結胷證不殊。故大陷胷湯用大黃六兩，大陷胷丸用大黃八兩，此亦用六兩，為非無因矣。
明乎此方，可知大黃分數之宜慎。梔子大黃湯之候，曰「酒疸，心中懊憹或熱痛」；茵蔯蒿湯之候，曰「穀疸，寒熱，不能食，食即頭眩，心胷不安」；大黃硝石湯之候，曰「腹滿，小便不利而赤，此表和裏熱」。懊憹，太陽證也，故佐以梔豉；穀疸，陽明經證也，故佐以茵蔯；表和裏實，陽明府證也，故佐以硝石、黃檗。府證者，倍大黃，陽明經證半之，太陽證又半之。
明乎此，又可知大黃佐使之宜。擇斯二者，俱了然豁然，則大黃功能，庶幾無餘蘊矣。
白話文：
大黃這味藥並不是隨便亂用的，像個莽夫一樣直接投藥。大黃就像一位將軍，走到哪裡都有其指揮調度的作用，怎麼能把它當成普通的士兵看待呢？後人應該從這裡得到啟示，要知道大黃其實是調和虛實、疏通氣血的良藥，不只是用來「攻堅破積」而已。
大黃的用途非常深奧，而且它適用於各種不同的情況。例如，在六氣（風、寒、濕、燥等）方面，風引湯用來治療風邪；大黃附子湯用來治療寒邪；茵蔯蒿湯、大黃硝石湯、梔子大黃湯用來治療濕邪；調胃承氣湯、麻仁丸用來治療燥邪；大陷胸湯丸、大黃甘遂湯用來治療水邪。在六經（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）方面，調胃承氣湯、大陷胸湯丸用來治療太陽病；大小承氣湯、茵蔯蒿湯、麻仁丸用來治療陽明病；大柴胡湯用來治療少陽病；桂枝加大黃湯用來治療太陰病；大承氣湯用來治療少陰病。
在氣血方面，大小承氣湯、厚朴七物湯、厚朴三物湯、厚朴大黃湯用來治療氣病；桃仁承氣湯、抵當湯丸、鱉甲煎丸、大黃䗪蟲丸、大黃牡丹湯、下瘀血湯用來治療血病。可見大黃的用途非常廣泛，但使用時不可混亂。雖然如此，我們還是應該舉一反三。例如，厚朴三物湯、厚朴大黃湯、小承氣湯，藥材相同但方名不同；茵蔯蒿湯、大黃硝石湯、梔子大黃湯，都是用來治療黃疸，但佐藥不同。這些都需要仔細分辨其中的道理。
了解這些道理，就能更明白大黃的精髓。探討三物成湯（即厚朴三物湯），它的組方用意，不就是利用大黃來疏通陰分，枳實、厚朴來疏通陽分嗎？在疏通陽分方面，又有厚朴通上、枳實通下的區別。小承氣湯和大承氣湯相比，大黃的用量相同，厚朴的用量只有大承氣湯的四分之一，枳實只有二分之一。而厚朴三物湯的厚朴用量則與大承氣湯相同。承氣湯的條文說：「如果發熱沒有潮熱，就不能用承氣湯，如果腹部脹滿不通，可以用小承氣湯稍微調和胃氣，不要過度洩下。」厚朴三物湯則說：「疼痛且閉塞。」
「疼痛且閉塞」和「腹部脹滿不通」其實差異不大，為什麼陽藥的用量差別這麼大？這是因為陰主痛，陽主滿。只說滿不說痛，是陽病而陰不病；只說痛不說滿，是陰病而陽不病。所謂病，指的是不足；不病，指的是有餘。所以要重點洩下有餘的部分，來補足不足的部分；輕微洩下不足的部分，來配合有餘的部分。觀察小承氣湯三味藥一起煎煮，就知道是要發揮大黃的剩餘力量。
厚朴三物湯先煎枳實和厚朴，後放入大黃，是為了避免大黃的過強藥力。不只小承氣湯用大黃多，厚朴三物湯用枳實、厚朴多，而且可以證明，它們是為了治療血病，才被稱為承氣湯。至於厚朴大黃湯是治療飲邪，飲邪在陰分，導致陽氣也滯塞，無法正常運行，與各種結胸證狀相似。所以大陷胸湯用大黃六兩，大陷胸丸用大黃八兩，這個方子用六兩，也是有原因的。
明白這個道理，就知道大黃的用量要謹慎。梔子大黃湯的症狀是「酒疸，心中煩躁或發熱疼痛」；茵蔯蒿湯的症狀是「穀疸，發冷發熱，吃不下飯，一吃就頭暈，胸悶不適」；大黃硝石湯的症狀是「腹脹滿，小便不利且發紅，這是表症和緩而裡熱的狀況」。煩躁，是太陽病的症狀，所以佐以梔子、豆豉；穀疸，是陽明經的症狀，所以佐以茵蔯；表症和緩而裡實，是陽明腑證，所以佐以硝石、黃柏。屬於腑證的，大黃的用量加倍；屬於陽明經證的，減半；屬於太陽證的，再減半。
明白這些，就能了解大黃佐藥的用法。能清楚了解這兩種情況，就能掌握大黃的全部功能了。