《本經疏證》~ 本經疏證 (216)
本經疏證 (216)
1. 本經疏證第十一卷
而竝用大黃者，其義何居？魏念庭曰「病本陰邪入裏，何以反用寒藥？蓋關上衇浮，其陽勃勃欲出，是陽為陰格也，故名之曰氣痞。氣痞，陽也。若以陽藥濟之，陽益浮於上，不幾成關格乎？惟急瀉其陰，陽亦隨之以降。陰邪凝結者去，真陽於是流布矣。此《傷寒論》之義也」。
盧芷園曰「瀉心者，瀉血分有餘之邪，使之相平乎不足之氣也。心有不足，血無所主，兼并舊畜之瘀，鬱遏盛甚，而致暴焚，載血上行，倉皇洊妄，非下有形，安克效哉」？顧苦寒下法，似乎降火。不知火之成患，正在不得上炎。有形者去，火空斯發，心氣無虞不足矣。故知心氣不足之從來，實在堅凝閉密之寒。
火得疏通，安問堅凝閉密者乎？則奚為治火，實是治寒。此《金匱要略》之義也。二者，一以氣分虛痞，故取其氣，不取其味。一以血分瘀結，故氣味兼取焉。一方而氣血虛實之轉旋咸備。明乎此，則用藥遂無滯義矣。
仲景用大黃，每諄諄致戒於攻下，而於虛實錯雜之際，如柴胡加龍骨牡蠣湯、鼈甲煎丸、風引湯、大黃䗪蟲丸等方，反若率意者。今之人則不然，於攻堅破積，則投之不遺餘力。而凡涉虛者，則畏之如磇鴆。殊不知，病有因實成虛，及一證之中有虛有實。虛者宜補，實者自宜攻伐。
乃撤其一面，遺其一面，於是虛因實而難復，實以虛而益猖。可治之候，變為不治。無怪乎醫理之元，今人不及古人，遠甚也。柴胡加龍骨牡蠣湯、風引湯，濇劑也。濇劑用大黃，似乎相背，不知仲景用藥必不浪施。夫柴胡加龍骨牡蠣湯為證，暴；風引湯為證，緩。暴病旣以柴、桂解外，人薓、薑、棗益中，龍蠣、鉛丹鎮內，則大黃似可不用矣。
然解外，可以已一身盡重不可轉側；益中鎮內，可以已煩驚；胷滿、讝語，非大黃不為功；小便不利，非茯苓烏能通。是大黃、茯苓，實一方之樞紐，必不因此礙龍蠣之濇矣。緩證旣用桂、甘、龍、蠣，又益之滑石、石膏、赤白石脂、寒水石、紫石英，於五臟間，似亦網羅良備矣。然癱癇而曰熱，必其風聚熱生，挾木侮土，故脾氣不行，積液成痰，流注四末。
如上諸物，止及肺心肝腎，作病之本，最要在脾。舍脾，何以行氣四旁。故大黃者，所以蕩滌脾家所聚，而乾薑之守而不走，實以反佐大黃，使之當行者用，當止者止。是大黃、乾薑，又一方之樞，不閡夫濇者也。鼈甲煎丸、大黃䗪蟲丸，攻劑也。攻劑用大黃，似乎適當其可。
不知二證者，一由外感，一由內傷，然皆有所結。內傷者，自血以及氣，故先有乾血而延及氣；外感者，自氣以及血，故寒熱不止而後為癥瘕。皆有所聚，又皆聚於血。故大黃率諸飛走靈動之物以攻堅，則同。但自於氣者，窮其源，以人薓、乾薑益之；自於血者，探其本，以芍藥、地黃濟之。
白話文：
為什麼（在這些情況下）要和大黃一起使用呢？魏念庭說：「病症本來是陰邪侵入體內，為什麼反而要用寒涼的藥物呢？這是因為關脈浮起，陽氣旺盛想要往外發散，這是陽氣被陰邪阻礙的現象，所以稱之為『氣痞』。氣痞屬於陽證。如果用溫陽的藥物來治療，陽氣會更加浮於上，豈不是要變成關格的危險狀況嗎？只有快速地瀉掉體內的陰邪，陽氣才會隨之下降。陰邪凝結的情況解除後，真陽才能順利流動。這就是《傷寒論》的道理。」
盧芷園說：「所謂的『瀉心』，是指瀉掉血分中多餘的邪氣，使之與不足的氣達到平衡。當心氣不足時，血液失去了主導，加上之前積蓄的瘀血，鬱結的情況更加嚴重，導致突然發熱，血液向上奔騰，倉皇而躁動，如果沒有用藥物向下導瀉有形之物，怎麼能有效呢？」一般認為苦寒的藥物是降火的，其實不然。火之所以成為疾病，正是因為無法向上發散。當有形之物被清除後，火才能順利發散，心氣就不會出現不足的情況了。因此，心氣不足的根源，實際上是體內堅硬凝結的寒邪。
當火氣能夠疏通時，又何必擔心堅硬凝結的寒邪呢？所以說，治療火的根本是治療寒。這就是《金匱要略》的道理。以上兩種情況，一種是因為氣分虛痞，所以要取藥物的氣，不取其味；另一種是因為血分瘀結，所以藥物的氣味都要兼顧。一個方劑中，就能夠處理氣血虛實轉化的各種情況。如果明白了這個道理，用藥就不會產生疑惑了。
張仲景使用大黃，總是再三告誡要小心攻下，但在虛實交錯的情況下，例如在柴胡加龍骨牡蠣湯、鼈甲煎丸、風引湯、大黃䗪蟲丸等方劑中，反而好像很隨意地使用。現在的醫生卻不是這樣，對於攻堅破積的病症，就竭盡全力地使用大黃；而只要稍微涉及到虛證，就害怕得像遇到毒藥。殊不知，有些疾病是由實證轉為虛證，而同一個病症中，也可能存在虛證和實證。虛證應該用補法治療，實證則應該用攻伐的方法治療。
如果只處理其中一面，而忽略了另一面，那麼虛證會因為實證而難以恢復，實證也會因為虛證而更加猖獗。原本可以治癒的疾病，也會轉變成無法治癒的情況。難怪現在的醫理，遠遠比不上古代的醫家。柴胡加龍骨牡蠣湯和風引湯，都是澀劑。澀劑中使用大黃，似乎是互相矛盾的，但是張仲景用藥一定不會隨意。柴胡加龍骨牡蠣湯所治療的是急性的病症；而風引湯所治療的是慢性的病症。急性的病症已經用柴胡、桂枝來解表，用人蔘、生薑、大棗來補中，用龍骨、牡蠣、鉛丹來鎮內，那麼大黃似乎可以不用了。
然而，解表可以解除全身沉重不能轉側的情況；補中鎮內可以消除煩躁驚恐；胸悶、胡言亂語，不用大黃就沒有效果；小便不利，不用茯苓就無法疏通。由此可見，大黃和茯苓是這個方子的關鍵所在，不能因此就妨礙龍骨、牡蠣的收澀作用了。慢性的病症已經用了桂枝、甘草、龍骨、牡蠣，又加上了滑石、石膏、赤白石脂、寒水石、紫石英，看起來對於五臟之間的協調已經考慮得很周全了。然而，癱癇如果是因為熱引起的，一定是風熱聚集，挾持木氣來侵犯脾土，導致脾氣不能運行，積聚液體形成痰，流注到四肢末端。
以上這些藥物，都只是針對肺、心、肝、腎，而發病的根本，最重要的是脾。如果忽略了脾，又怎麼能夠使氣運行到身體各處呢？所以，大黃的作用是清除脾臟積聚的邪氣，而乾薑的固守而不走，實際上是為了反佐大黃，使大黃該瀉的時候發揮作用，該停止的時候就停止。由此可見，大黃和乾薑又是另一個方劑的關鍵，並不會妨礙收澀的藥物。鼈甲煎丸和大黃䗪蟲丸，都是攻下的方劑。攻下的方劑使用大黃，看起來很合適。
然而，這兩種病症，一種是由外感引起的，一種是由內傷引起的，但都存在瘀結。內傷引起的病症，是從血開始影響到氣，所以先有乾血，然後才波及到氣；外感引起的病症，是從氣開始影響到血，所以寒熱不止，然後才形成腫塊。它們都存在瘀結，而且都聚集在血液中。因此，大黃引導各種能夠飛快運行的藥物來攻堅破積，這點是相同的。但是，對於氣病，要追溯其根源，用人蔘、乾薑來補益；對於血病，要探究其根本，用芍藥、地黃來補益。