《本經疏證》~ 本經疏證 (22)
本經疏證 (22)
1. 本經疏證第一卷
殺之之術，諒非一端。其屬熱博氣阻，肺腎陰虛者，自當以天虋冬殺之。謂之「殺」，正以明為病之物，有形有生。若旣死，方纍纍出者，非所宜矣。巢氏又云「伏尸之病，隱伏在人五臟內，積年不除。未發之時，身體平調，都如無患。若發動，則心腹刺痛，脹滿喘急」，《外臺秘要》述蘇遊論，曰「傳尸之疾，相剋而生。
毒氣內傳，周徧五臟。漸就羸瘦，以至於死。其初，半臥半起，號為殗殜。氣急咳嗽，名曰肺痿。骨髓中熱，稱為骨蒸。或由淋瀝，或由勞極，隨其所起，以相剋而傳，各有形證，傳盡則死」。夫病之始候，為肺痿，為骨蒸。若非屬熱，又將何屬？旣肺痿矣、骨蒸矣，復五臟以剋相傳，是亦熱之極，涸之極矣。
且肺痿肺病，骨蒸腎病，肺腎之熱涸，適合天虋冬之治。滋其涸，則枯澀去；清其熱，則病氣去。謂之「去」，正以明其病句畱之久，伏而不去，確與風溼偏痹之暴者，對照矣。凡此之或久、或暫，宜用、不宜用，正病機之消息所關。天虋冬之情性所在，蓋外感之候，多始傳熱中，末傳寒中；內傷之候，初耗真氣，繼耗真精。天虋冬之用，外感不厭其早，內傷不厭其遲。
然外感惡寒尚在，內傷陽氣委頓，是又非其所宜。觀《傷寒論》麻黃升麻湯之用天虋冬於金一物，天虋冬釀酒及大八風散、小八風散之治拘攣歷節，可以明治暴病之法。觀《外臺秘要》延年枸杞子煎、崔氏落腎散、《古今錄驗》通命丸、彭祖丸之治虛勞，可以明治久病之法矣。
甚矣，天虋冬之挼根入湯，可以澣縑素，令潔白也。夫質本非白，澣之，未必能白。質本潔白，又烏容澣？蓋惟其質本白，或不純而糙，或被染而汙，方賴澣，以復其初。人之身白者，肺也，肌肉也，骨髓也，腸胃也，膀胱也。凡為火熱燥溼，染而為病，咸可屬天虋冬澣之。
在肺，則《別錄》所謂「保定肺氣」也；在肌肉及骨，則《本經》所謂「暴風溼偏痹」，《別錄》所謂「養肌膚，去寒熱」也；在腸胃，則《本經》所謂「殺三蟲，去伏尸」也；在膀胱，則《別錄》所謂「利小便」也；在髓，則《本經》所謂「強骨髓」也。然數者之間，出語各有深意。
「曰主、曰殺、曰去、曰利」，則除病之詞也。「曰強、曰保定、曰養」，則又不可與除病同觀。夫「強」云者，能增益而使之強盛。「保定」云者，僅能使之不耗。「養」云者，能滋育之，不能使之有為。蓋天虋冬之為物，質柔潤，性滋膩，惟與腎為最宜。故於其所主之髓，最能效力。
肺為嬌臟，喜清潤而惡溫燥，則次之。顧能為之除病而已，以為補劑，宜斟酌之。
白話文：
殺滅疾病的方法，當然不只一種。如果是因為熱邪過盛、氣機阻塞，或是肺腎陰虛的病症，自然應該使用天門冬來治療。「殺」這個字，正是要說明這些是實際存在的病邪，有形有生命。如果病邪已經死亡，而屍體仍然不斷出現，那就不適合用天門冬了。
巢元方曾說：「伏尸病，隱藏在人體五臟之中，多年不除。在還沒發病的時候，身體狀況與正常人一樣，感覺不到任何不適。一旦發病，就會出現心腹刺痛、脹滿、呼吸急促等症狀。」《外臺秘要》引用蘇遊的說法，認為「傳尸病」是相互剋制而產生的，毒氣在體內傳播，遍及五臟。患者會逐漸消瘦，直到死亡。剛開始的時候，會半臥半起，被稱為「殗殜」。氣喘咳嗽，被稱為「肺痿」。骨髓發熱，被稱為「骨蒸」。這些疾病可能因為小便淋瀝不盡、或過度勞累而引發，隨著病邪的傳播，會出現各種不同的症狀，一旦病邪傳遍全身就會死亡。
疾病剛開始的時候，往往表現為肺痿和骨蒸。如果不是因為熱邪所引起，那又會是什麼原因呢？既然已經出現了肺痿、骨蒸，而且病邪還會傳遍五臟，這也是熱邪達到極點、陰液枯竭的表現。而且，肺痿是肺的疾病，骨蒸是腎的疾病，肺腎熱邪使陰液枯竭，恰好適合用天門冬來治療。滋潤陰液，就能去除枯澀；清除熱邪，就能消除病氣。「去」這個字，正是要說明病邪停留的時間長久，潛伏而不離開。這與風濕偏痹這種來勢迅猛的疾病，形成了鮮明的對比。凡此種種，疾病的病程或長或短，應該用或不應該用天門冬，都關係到病機的變化。
天門冬的藥性，外感疾病多從熱邪開始，最終導致寒邪；內傷疾病則先耗損真氣，接著耗損真精。天門冬的使用，外感疾病不嫌太早使用，內傷疾病不嫌太遲使用。然而，如果外感疾病仍然有惡寒的症狀，或是內傷疾病導致陽氣衰弱，就不適合使用天門冬了。《傷寒論》中的麻黃升麻湯使用天門冬，只取其一物之效用；以及用天門冬釀酒，或是大、小八風散來治療拘攣關節疼痛，可以了解天門冬治療急性疾病的方法。《外臺秘要》中的延年枸杞子煎、崔氏落腎散、《古今錄驗》中的通命丸、彭祖丸治療虛勞，可以了解天門冬治療慢性疾病的方法。
真是太神奇了，天門冬的根部可以放入湯藥中，清洗絲綢，能使其潔白如新。絲綢的本質如果不是白色，洗了也未必能變白。如果本質潔白，又何必清洗呢？正因為絲綢本質是白的，可能因為不純淨而粗糙，或是被染色污染，才需要清洗，使其恢復原本的潔白。人體中白色的部分，就是肺、肌肉、骨髓、腸胃、膀胱。凡是因為火熱、乾燥、濕氣等因素引起的疾病，都可以用天門冬來「清洗」。
在肺方面，《別錄》說天門冬可以「保護肺氣」；在肌肉和骨頭方面，《本經》說可以治療「暴風濕痹」，《別錄》說可以「滋養肌膚，去除寒熱」；在腸胃方面，《本經》說可以「殺滅三蟲，去除伏尸」；在膀胱方面，《別錄》說可以「利小便」；在骨髓方面，《本經》說可以「強壯骨髓」。然而，在這些不同的情況下，用詞都有不同的深意。
「主」、「殺」、「去」、「利」，這些是用來去除疾病的詞語。「強」、「保定」、「養」，就不能用去除疾病的角度來看待了。「強」的意思，是能夠增強使之強盛。「保定」的意思，是只能使之不被損耗。「養」的意思，是能滋養它，但不能使其有進一步的發展。天門冬這種藥物，質地柔潤，藥性滋膩，最適合滋養腎。因此，對於它所主治的骨髓，最能發揮功效。肺是嬌嫩的臟器，喜歡清潤而厭惡溫燥，因此天門冬的作用次之。天門冬只能為肺去除疾病，如果要將它當作補劑來使用，則應該謹慎斟酌。