《本經疏證》~ 本經疏證 (214)
本經疏證 (214)
1. 本經疏證第十一卷
火愈燃，則膏更易竭。故必增膏以配火，斯火復而膏亦復。然其所著不一，故為病亦不一。治之者，黃芩、知母、門冬、地黃，皆所以增膏、靖火者也。其所著之物不一，則其所著之處亦不一。故黃芩主著肺與脾者，知母主著肺、腎與胃者，門冬主著心、肺與胃者。然諸味所治，皆火僅著津液精唾，未必涉血。
其同為著於血，又同歸心與脾者，惟地黃與大黃為然。特地黃，氣薄味厚，為陰中之陰；大黃，氣味竝厚，為陰中之陽。故地黃所主，是血虛火盛；大黃所主，是火盛著血。緣血虛而盛者，究係無根之火，故能著血，能著津液精唾，不能著畱飲、宿食。若夫火盛而能著血，則無處不可著矣。
故著隧道，則為血閉、寒熱；著橫絡，則為癥瘕、積聚；著腸胃，則為畱飲、宿食。大黃通血閉，貫火用於土中。在隧道，則隧道通；在橫絡，則橫絡通；在腸胃，則停滯下。《本經》著其功，曰『蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五臟』，詎有濫歟？乃或者以其推逐迅疾，斤斤然計較其不可用之處，累牘連篇。殊不知，執定緣『火盛著物』，非緣『陰虛陽亢』二語，又豈有他歧之誤耶」？
桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸、下瘀血湯，下瘀血者也。柴胡加龍骨牡蠣湯、鼈甲煎丸，除血閉寒熱者也。大黃䗪蟲丸、大黃牡丹湯，破癥瘕積聚者也。大陷胷湯、大陷胷丸、己椒藶黃丸、大黃甘遂湯、桂苓五味甘草加薑辛半杏大黃湯，袪畱飲者也。厚朴七物、厚朴三物湯、厚朴大黃湯，推宿食者也。
火有微盛，著有淺深，宜緩宜急，為湯為丸，審而處之，而後知用大黃之法也。
血液、津溺、涕唾，人身已化之水氣也。飲，人身未化之水氣也。火氣著於血液津溺涕唾，則血液津溺涕唾，結而不行。遂不能洩澤骨節，滑利諸竅。用大黃，去著於血液津溺涕唾之火，使血液津溺涕唾，得復其常，可已。未化之飲，非血液津溺涕唾比也。火亦著之，仍可以大黃去其結耶？是則不然。
蓋大黃之用，惟在火結於人身實有之物。飲之為飲，雖已在人身，未與人身浹，則猶在虛處，未在實處也。未在實處之物，縱為火著，即以大黃去火。火去，飲能仍畱為患。故大陷胷湯丸、己椒藶黃丸、大黃甘遂湯，皆有藉乎甘遂、葶藶，不全恃大黃已。然則溼熱發黃者，亦用大黃。
夫溼又非飲比，乃瀰漫霧露之氣也。又何能與火結？而茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯，均不離大黃之峻且速耶？是又不然。蓋發黃之溼，非外感之溼，所謂「瀰漫霧露」者也。考《傷寒》、《金匱》所載疸證，一則曰「但頭汗出，餘處無汗，齊頸而還，小便不利，則當發黃」，再則曰「發熱，汗出，此為熱越，不能發黃」。夫汗，即津也。
白話文：
火燃燒得越旺盛，油脂就越容易枯竭。所以必須增加油脂來配合火，這樣火才能恢復正常，油脂也能恢復。然而，火所依附的物質不同，因此產生的疾病也不同。治療時，黃芩、知母、麥門冬、地黃這些藥材，都是用來增加油脂、平息火氣的。由於火所依附的物質不同，它所依附的部位也不同。所以，黃芩主要針對火依附在肺和脾的情況，知母主要針對火依附在肺、腎和胃的情況，麥門冬主要針對火依附在心、肺和胃的情況。雖然這些藥材都能治療火邪，但它們所針對的都是火僅依附在津液、精液、唾液等，未必會影響到血液。
如果火同時依附在血液中，並且都與心和脾有關，那就只有地黃和大黃了。特別是地黃，氣味較薄而味道濃重，屬於陰中之陰；而大黃，氣味都濃厚，屬於陰中之陽。所以，地黃主要針對血虛而火旺的情況；大黃主要針對火旺而依附於血的情況。由於血虛而產生的火，終究是無根之火，所以它既能依附於血，也能依附於津液、精液、唾液，卻不能依附於停留的痰飲、積滯的食物。如果火旺盛到可以依附於血，那就無處不依附了。
因此，火如果依附在經絡管道，就會導致血脈閉塞、忽冷忽熱；依附在橫向的絡脈，就會導致癥瘕、積聚等腫塊；依附在腸胃，就會導致痰飲、宿食等積滯。大黃能疏通血脈閉塞，使火的作用轉化到脾胃的功能中。在經絡管道，則能疏通經絡；在橫向絡脈，則能疏通橫向絡脈；在腸胃，則能推動停滯的物質向下排出。《本經》記載它的功效說：「蕩滌腸胃，推陳致新，疏通水穀，調和中焦消化，安和五臟。」，難道是誇大嗎？有人認為它推動排出迅猛，就斤斤計較它不能用的地方，寫了許多篇幅來反對。他們卻不知道，關鍵是要把握「火盛依附於物」，而不是「陰虛陽亢」這兩個概念，這樣又怎麼會有其他的錯誤呢？
桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸、下瘀血湯，都是用來排除瘀血的。柴胡加龍骨牡蠣湯、鱉甲煎丸，都是用來消除血脈閉塞、忽冷忽熱的。大黃䗪蟲丸、大黃牡丹湯，都是用來破除癥瘕、積聚腫塊的。大陷胸湯、大陷胸丸、己椒藶黃丸、大黃甘遂湯、桂苓五味甘草加薑辛半杏大黃湯，都是用來去除痰飲的。厚朴七物湯、厚朴三物湯、厚朴大黃湯，都是用來推動宿食向下排出的。
火有輕微和旺盛之分，依附也有深淺之別，治療時應根據情況緩慢或迅速，選擇湯劑或丸劑。仔細考慮後再使用，才能明白大黃的用法。
血液、津液、鼻涕、唾液，是人體已經轉化的水液之氣。而飲，是人體尚未轉化的水液之氣。火氣依附在血液、津液、鼻涕、唾液等，就會使它們凝結而不運行，導致不能滋潤骨節，不能疏通孔竅。用大黃，可以去除依附在血液、津液、鼻涕、唾液中的火氣，使它們恢復正常運行，這樣病就好了。未轉化的飲，不同於血液、津液、鼻涕、唾液。火氣也可能依附在飲上，那也可以用大黃來消除它的凝結嗎？情況並非如此。
大黃的用途，主要在於火氣凝結在人體實質存在的東西上。飲雖然已經在人體內，但它並沒有與人體融合，所以就像在虛空之處，而不是在實質之處。不在實質之處的東西，即使被火氣依附，用大黃去除火氣後，飲仍然可能留下成為禍患。所以，大陷胸湯、大陷胸丸、己椒藶黃丸、大黃甘遂湯，都需要藉助甘遂、葶藶等藥物，而不是完全依賴大黃。那麼，濕熱引起的黃疸，也用大黃，這又是為什麼呢？
濕又不同於飲，它像瀰漫的霧氣一樣。它怎麼能與火氣凝結呢？然而，茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯，都離不開大黃峻猛又快速的藥性。情況並非如此。引起黃疸的濕，不是外感而來的濕，而是所說的「瀰漫霧露」那種濕。考察《傷寒論》、《金匱要略》所記載的黃疸病，一處說「只有頭部出汗，其他地方不出汗，汗到頸部就停止，小便不暢，這時就應該發生黃疸」，另一處說「發熱，汗出，這是熱氣向外發散，不會發生黃疸」。汗，就是津液啊。