《本經疏證》~ 本經疏證 (211)
本經疏證 (211)
1. 本經疏證第十卷
「病發於陽而反下之，熱入，因作結胷；病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胷者，以下之太早，故也」。同為邪氣自外至內，而結胷言熱入，痞不言下早，可見病發於陰者之非熱，始終不可下矣。始終不可下者，反早下之，則陰邪必自外入內。陰邪自外入內，其溜於下部者，無論已。
其竊踞於陽位者，治法舍半夏，其誰與歸？是故，半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆花代赭石湯，皆莫不有半夏。是半夏者，陰邪竊踞陽位之要劑也。
蓋凡陰陽相協，乃成生氣，故物性之熱者，多生於沍寒；其性寒者，多生於暄暖。半夏生於三陽開泰之後，成於一陰纔姤之時。則其鍾陰氣，達初陽，可知矣。能達初陽，則雖陰而不能潤。惟鍾陰氣，故雖燥而仍能入陰。稟此陰陽相間之德，滑燥悉具之能，又何得不從陽入陰，治踞於陽位之邪哉？雖然，痞仍有不用半夏者，大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯是也。結胷亦有用半夏者，小陷胷湯是也。
夫惟有所入，則必有所挾。所入旣有陰陽，所挾亦必有陰陽。設所入旣為熱，所挾又為熱，兩熱相合，其鋒必盛；所入旣為寒，所挾復為寒，兩寒相并，其凜必深。故治熱，不嫌大黃、芒硝之峻；治寒，不厭人薓、乾薑之溫。特其所踞之地，不可不究。胷中雖陽位，實飲之所聚，故縱用消、黃，仍不能離甘遂、葶藶。
即用薓、薑，仍不失兼半夏、芩、連也。若夫所入係寒，所挾則熱；所入係熱，所挾則寒。於是不能不以輕銳無著之寒，洩其所挾之熱；以寒溫錯雜之製，治其所挾之寒。此大黃黃連瀉心湯、小陷胷湯之所以主也。譬之水性，河最橫，淮次之，江則寬廣安行者也。乃今日者，淮之地見奪於河，其水反入於江。
則淮之地旣為河所占，則不能不以治河之法治之；淮之當治者，以旣入於江，反不必治矣。半夏之病，是陰邪踞於陽位。陽位之邪，無論其自外而入，自內而合，凡現在所見之證，不屬夫陰，則不得概用。於此不可見耶？
「傷寒，發汗，若吐，若下，解後，心下痞鞕，噫氣不除，旋覆花代赭石湯主之」、「傷寒，胷中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之」，半夏之所與，其剽勁乃爾。
「傷寒，解後，虛羸，少氣，氣逆，欲吐者，竹葉石膏湯主之」、「火逆，上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之」、「胷痛，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之」、「胃反、嘔吐者，大半夏湯主之」，半夏之所與，又澹宕如是。在剽勁中，正賴其驅飲、醒中，不得儕卑賤卒伍也；居澹宕中，尤仗其下氣、和脾，則允為監制劇職矣。夫物貴因時，用須審勢。
諸湯所主，頭緒雖繁，然撮其要，不過「胷痞、嘔吐、上氣、心痛」已耳。胷痞尚濡，甯用大黃黃連瀉心湯，不用半夏。嘔吐至食入口即出，需用乾薑黃連黃芩人薓湯，不用半夏。上氣莫甚於肺癰，喘不得臥，乃葶藶大棗瀉肺湯，不藉有此。心痛最劇是心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸，豈藉加茲。
白話文：
如果病邪從陽位發起，反而用瀉下的方法治療，就會導致熱邪入侵，進而形成胸部結塊的病症；如果病邪從陰位發起，反而用瀉下的方法治療，就會導致胸腹痞悶的病症。之所以會形成胸部結塊，是因為太早使用瀉下藥的緣故。同樣是邪氣從外侵入體內，胸部結塊會說是熱邪入侵，而痞悶卻不說是太早使用瀉下藥，可見病邪從陰位發起的情況並非熱邪，從一開始就不可以用瀉下藥。如果一開始就不應該使用瀉下藥，卻反而太早使用了，那麼陰邪必定會從體表侵入體內。陰邪從體表侵入體內，如果只是停留在下部，那還好處理。
如果陰邪佔據了陽位，治療的方法就不能不用半夏，不然要用什麼藥呢？所以，半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆花代赭石湯，這些方劑中都一定有半夏。因此，半夏是治療陰邪佔據陽位的重要藥物。
一般來說，陰陽協調才能產生生命力，所以性質溫熱的東西，大多生長在寒冷的地方；性質寒涼的東西，大多生長在溫暖的地方。半夏生長在陽氣開始旺盛之後，在陰氣剛開始萌發時形成。由此可知，它蘊含陰氣，又能通達初生的陽氣。能通達初生的陽氣，所以即使性質屬陰也不會滋潤；因為蘊含陰氣，所以即使性質乾燥也能夠進入陰分。它具有這種陰陽交融的特性，兼具滑利和燥烈的功效，為什麼不能從陽位進入陰分，治療佔據陽位的邪氣呢？雖然如此，痞悶的病症中也有不用半夏的，例如大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯；結胸的病症中也有用半夏的，例如小陷胸湯。
凡是有邪氣侵入，必然會挾帶一些東西。邪氣侵入有陰陽之分，所挾帶的也必然有陰陽之分。如果侵入的是熱邪，挾帶的也是熱邪，兩種熱邪結合，其勢必會更加強盛；如果侵入的是寒邪，挾帶的也是寒邪，兩種寒邪結合，其寒冷程度必定會更加深入。所以治療熱邪，不嫌棄大黃、芒硝的峻猛；治療寒邪，不嫌棄人參、乾薑的溫熱。只是邪氣所佔據的部位，不可以不仔細研究。胸中雖然屬於陽位，實際上是水飲聚集的地方，所以即使使用了消積、瀉下的藥物，仍然不能離開甘遂、葶藶這些藥物。
即使使用了人參、乾薑，仍然不能失去半夏、黃芩、黃連等藥物。如果侵入的是寒邪，挾帶的卻是熱邪；如果侵入的是熱邪，挾帶的卻是寒邪，那麼就必須使用輕銳不滞的寒性藥物，來解除所挾帶的熱邪；使用寒溫兼用的方劑，來治療所挾帶的寒邪。這就是大黃黃連瀉心湯、小陷胸湯的主要作用。這就像水的特性，河流最為橫行，淮河次之，長江則寬廣平緩。如果今天淮河的河道被河流所佔據，它的水反而流入了長江，那麼淮河的河道既然被河流佔據了，就必須用治理河流的方法來治療；而淮河水既然已經流入長江，反而不必再治理了。半夏所治療的疾病，是陰邪佔據了陽位。陽位的邪氣，無論是從外侵入的，還是從內產生的，凡是現在看到的症狀，如果不屬於陰邪，就不能隨便使用半夏。這個道理還不明白嗎？
《傷寒論》說：「傷寒病，發汗、催吐或瀉下後，症狀解除後，如果心下痞硬，噯氣不除，可以使用旋覆花代赭石湯治療。」「傷寒病，如果胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛，想要嘔吐，可以使用黃連湯治療。」可見半夏所參與的方劑，其藥性是如此的剛強。
《傷寒論》又說：「傷寒病，症狀解除後，身體虛弱，氣短，氣逆，想要嘔吐，可以使用竹葉石膏湯治療。」「火邪上逆，氣上沖，咽喉不利，需要止逆降氣的，可以使用麥門冬湯治療。」「胸痛，不能平躺，心痛徹背，可以使用栝蔞薤白半夏湯治療。」「胃氣上逆，嘔吐的，可以使用大半夏湯治療。」可見半夏所參與的方劑，其藥性又是如此的平和。在剛強的藥性中，它能驅除水飲、恢復脾胃的功能，不與平庸的藥物為伍；在平和的藥性中，它能降氣、調和脾胃，可以擔任監制藥劑的重要職責。藥物的價值在於適合時宜，使用則必須審時度勢。
各種方劑所治療的疾病，條理雖然繁多，但總結起來，不過是「胸悶痞塞、嘔吐、氣逆、心痛」這些症狀而已。胸悶痞塞還處在濕邪的狀態，應該使用大黃黃連瀉心湯，不應該使用半夏。嘔吐到了吃進去就吐出來的程度，應該使用乾薑黃連黃芩人參湯，不應該使用半夏。氣逆最嚴重的莫過於肺癰，喘氣不能平躺，應該使用葶藶大棗瀉肺湯，不需藉助半夏。心痛最劇烈的莫過於心痛徹背，背痛徹心，應該使用烏頭赤石脂丸，何必再加半夏呢？