《本經疏證》~ 本經疏證 (210)
本經疏證 (210)
1. 本經疏證第十卷
凡以半夏下氣者，須識此裁成輔相之宜，乃不貽膠柱鼓瑟之誚。
半夏之用，惟心下滿及嘔吐為最多。然心下滿而煩者不用，嘔吐而渴者不用，前旣言之詳矣。其治咽喉，猶有在少陰喉痛外者乎？其亦有宜用、不宜用者乎？夫「咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯」，但「咽中痛者，半夏散及湯」，此少陰證也。「欬而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯」、「火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯」、「婦人咽中如有炙臠者，半夏厚朴湯」，此則非少陰證也。炙臠，言其形。
水雞，言其聲。生瘡不能語言，聲不出，言其痛楚之狀。不利，言其有所阻礙。於此，可見半夏所治之喉痛，必有痰、有氣阻於其間，呼吸食飲有所格閡，非如甘草湯、桔梗湯、豬膚湯，徒治喉痛者可比矣。非特其治咽喉有宜忌也，即其治眩、治腸鳴，亦莫不各有宜忌。如曰「卒嘔吐，心下痞，膈間有水氣，眩悸者，小半夏加茯苓湯」、曰「假令瘦人臍下有悸，吐涎沫，顛眩者，五苓散」。於此，即可見眩因於水，乃為半夏所宜。
然水在膈間則用，水在臍下則不用，此眩之宜忌矣。半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，皆有腸鳴，皆兼下利，則知腸鳴而不下利者，非半夏所宜矣。
「發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人薓湯主之」、「先渴後嘔，為水停心下，小半夏加茯苓湯主之」、「卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之」、「妊娠，嘔吐不止，乾薑人薓半夏丸主之」、「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之」，傷寒固與雜證不同，表已解者，亦與雜證不異，妊娠又與雜證不同。然有病者，亦何能大異於無妊之病。
是故四方者，其中皆有小半夏湯在，乃所治之病，迥不相侔，何耶？夫小半夏湯，治中宮氣水相忤，欲逆於上之劑也。水勝於氣，則加茯苓；氣虛水逆，則加人薓；氣水竝盛，結而阻閡胃脘，則加厚朴、紫蘇、茯苓。原理密相貫，半夏之功用竝未異於常也。若夫傷寒，表解裏未和，其氣旣不上衝，又不下洩，徒脹滿於胷中。
「不日晡潮熱，不繞臍痛，不口燥咽乾，不汗出，不小便自利」，則不得為陽明而用承氣。「不手足自溫，不衇緩，不時痛時止」，則不得為太陰而用理中。然徒脹滿，則於太陰為近，陽明為遠。蓋氣無約束則脹，水無約束則滿。旣脹且滿，又何能不上逆為嘔，下洩為利耶？加理中之半於小半夏湯中，使半夏、生薑，斡旋中宮，俾勿上逆；使人薓、甘草，填補中宮，俾勿下洩。然又恐其補勝於和也，故於承氣中，擇厚朴之除滿者，與補相對待焉。
不得為補劑，亦不得為洩劑，又不得為汗劑，實為和中之劑。其著力處，全在小半夏湯半夏之用，神明變化極矣。
白話文：
使用半夏來降氣的，必須了解如何裁量搭配其他藥材，才能達到輔助相成的效果，不會被人譏笑像膠柱鼓瑟一樣不知變通。
半夏的使用，主要用於治療心下滿悶和嘔吐。但心下滿悶且煩躁不安時不宜使用，嘔吐且口渴時也不宜使用，這點前面已經詳細說明過。至於治療咽喉疾病，除了少陰經的喉痛之外，還有其他情況嗎？這些情況也有適合使用和不適合使用的區別嗎？《傷寒論》提到「咽喉受傷，生瘡，導致不能說話，聲音發不出來的，用苦酒湯」，但「咽喉疼痛的，用半夏散或半夏湯」，這屬於少陰病的範疇。而「咳嗽氣喘，喉嚨發出像水雞叫的聲音，用射干麻黃湯」、「火氣上逆，導致氣喘，咽喉不利，想要降氣止逆的，用麥門冬湯」、「婦人感覺咽喉裡像有烤肉一樣，用半夏厚朴湯」，這些就不是少陰病的範疇了。「炙臠」是形容形狀像烤肉。「水雞」是形容聲音像水雞叫。生瘡導致不能說話，聲音發不出來，是形容疼痛的樣子。「不利」是形容氣機有所阻礙。從這裡可以看出，半夏所治療的喉痛，必然是痰和氣阻滯在喉嚨，導致呼吸、飲食不順暢，這與甘草湯、桔梗湯、豬膚湯等單純治療喉痛的情況不同。不只是治療咽喉疾病有宜忌，治療眩暈、腸鳴等其他疾病，也都有各自的宜忌。例如說，「突然嘔吐，心下痞塞，膈間有水氣，伴隨眩暈心悸，用小半夏加茯苓湯」，又說「假設瘦弱的人臍下有跳動感，吐口水，伴隨頭暈，用五苓散」。從這裡可以看出，眩暈是由於水邪引起的，才是半夏適合治療的情況。
然而，水邪在膈間才適合使用半夏，水邪在臍下則不適合使用半夏，這就是治療眩暈的宜忌。半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯都有腸鳴，都伴隨腹瀉，可見腸鳴但不腹瀉的情況，就不適合使用半夏了。
「發汗後，腹部脹滿的，用厚朴生薑甘草半夏人參湯來治療」、「先口渴後嘔吐，是因為水停留在心下，用小半夏加茯苓湯來治療」、「突然嘔吐，心下痞塞，膈間有水，伴隨眩暈心悸，用小半夏加茯苓湯來治療」、「妊娠期間，嘔吐不止的，用乾薑人參半夏丸來治療」、「婦人感覺咽喉裡像有烤肉一樣，用半夏厚朴湯來治療」，傷寒與其他雜病本來就不同，已經解除表證的傷寒，也與雜病不相同，妊娠又與一般的雜病不同。但有病的人，又能與沒有懷孕的人有什麼根本的不同呢？
因此，這幾張方劑中，都有小半夏湯的影子，但它們所治療的疾病卻截然不同，這是為什麼呢？小半夏湯是用來治療中焦氣機與水邪不和，欲向上逆的方劑。當水邪勝過氣機時，就加上茯苓；當氣虛導致水邪上逆時，就加上人參；當氣水都旺盛，結聚阻礙在胃脘時，就加上厚朴、紫蘇、茯苓。這些藥理的應用是緊密相連的，半夏的功效並沒有改變。至於傷寒，表證已經解除，但裡證還沒有和諧，氣機既不上衝，也不下洩，只是脹滿在胸中。「不潮熱，不臍周圍疼痛，不口乾咽燥，不流汗，小便正常」，就不能用承氣湯來治療陽明病。「手足不溫暖，脈象不緩，時而疼痛時而停止」，就不能用理中湯來治療太陰病。如果只是單純的脹滿，則更接近太陰病，遠離陽明病。因為氣機失去約束就會脹，水液失去約束就會滿。既然又脹又滿，又怎麼可能不上逆為嘔吐，下洩為腹瀉呢？在小半夏湯中加入一半的理中湯，讓半夏和生薑來運轉中焦，使其不要上逆；讓人參和甘草來補益中焦，使其不要下洩。但又擔心補益的力量超過調和的力量，所以從承氣湯中選擇具有除滿功效的厚朴，與補藥相對抗。
這張方劑不能算作補藥，也不能算作瀉藥，更不是汗藥，實際上是調和中焦的方劑。其重點全在小半夏湯中半夏的運用，其中的變化非常奧妙。