《本經疏證》~ 本經疏證 (208)
本經疏證 (208)
1. 本經疏證第十卷
曰「然則《本經》著他物之功，凡曰『上氣』者，與此蓋有別矣。其所以別者安在」？曰「攷《本經》菖蒲、五味子、牡桂、射干、芫花、杏核仁，皆著其功，曰主『上氣』。然未有不連及欬逆者。是知，凡主上氣之病，皆能使逆氣自上焦而降」。半夏等主下氣，則僅能使氣不自中焦逆，為其別矣。
雖然《金匱要略》曰『火逆，上氣，咽喉不利，止逆，下氣者，麥門冬湯主之』，論證，則曰「上氣」；論治，則曰「下氣」。又可見諸氣湊於肺者，謂之「上氣」。氣自中焦上逆，不必至肺，即謂之「上氣」，亦無不可。特半夏主中焦氣逆，不治諸氣奔迫于肺也。且《本經》於杏核仁，旣曰「主欬逆上氣」，又曰「下氣」，則又可見上氣、下氣，終不可混。上氣、下氣，終不可混，則半夏下氣之功，斷在中而不在上，又何可混耶？
問「小青龍湯，渴者去半夏；小柴胡湯，胷中煩而不嘔者，去半夏。渴者，去半夏，豈煩而不嘔，口渴者，遂盡無用半夏者乎」？曰「是不然。蓋證必有因，因水與氣相軋而成者，皆不得有渴及不嘔而煩。若其因有不同，則溫經湯所主『婦人下利，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，脣口乾燥』，舉一病，三者胥犯之矣。何者？其病之因，緣瘀血在少腹，故也。
夫氣主煦之，血主濡之。氣畱而不行，是氣有餘；血壅而不濡，是血有餘。氣有餘，便是火；血有餘，亦生火。特氣分之火能消水耗陰，血分之火不能消水耗陰。能消水耗陰者，見證在正面；不能消水耗陰者，見證只在側面。故不曰『身熱，心煩』，而曰『手掌煩熱』。不曰『口渴引飲』，而曰『脣口乾燥』，則又何害其中宮。
水停氣搏，可用半夏哉？若夫氣分之病，嘔與渴本相背馳，故曰『先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲，故也。此屬支飲』，又曰『支飲者，小半夏湯主之』。半夏之治嘔，其反覆推明，也如此。至嘔渴竝見之候，如豬苓湯之『欬而嘔渴』，五苓散之『小便不利，渴欲飲水，水入即吐』，均不用半夏，其嚴又如此。
即『嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈』一節，雖不言及半夏，而不用半夏之旨，已隱然陰寓于其中。蓋半夏為治嘔專劑。今者，嘔病中兼患癰膿。癰者，衇必數。衇數者，口必渴。則知其嘔，緣火氣犯胃，非復氣與飲搏矣。擴而充之，則非特嘔而渴者不用半夏，雖謂之『萬病見渴，則均不與半夏』，相宜可矣」。
青龍、柴胡、陷胷、承氣、建中、半夏方名，皆有大小之稱，將以寒涼為大耶？律之青龍則可，易而之他，則不可通矣。將以溫熱為大耶？律之建中則可，易而之他，又不可通矣。柴胡之大，不以能和；半夏之大，反以能和。陷胷之大，取以當病之急；承氣之大，最忌用之不審。
白話文：
書中說：「既然《本經》記載了其他藥物的功效，凡是提到『上氣』的，與這裡所說的應該有所不同。那區別在哪裡呢？」回答說：「考察《本經》中記載的菖蒲、五味子、牡桂、射干、芫花、杏核仁，都提到它們的功效是主治『上氣』。但沒有不連帶提到咳嗽氣逆的。由此可知，凡是主治上氣的疾病，都能使逆氣從上焦下降。」而半夏等藥物主治下氣，則僅能使氣不從中焦上逆，這就是它們的區別。
雖然《金匱要略》中說：「火氣上逆，上氣，咽喉不利，用來止逆、下氣的，可以用麥門冬湯來治療」，論述病情時說是「上氣」，論述治療時卻說是「下氣」。又可見，諸氣聚集於肺的，稱為「上氣」。氣從中焦向上逆行，不一定要到肺，也可稱為「上氣」，也沒有不可以的。只是半夏主要治理中焦的氣逆，不治療諸氣奔迫於肺的情況。而且《本經》提到杏核仁，既說它「主治咳嗽氣逆上氣」，又說它「下氣」，可見上氣和下氣終究不能混淆。上氣和下氣不能混淆，那麼半夏下氣的功效，必定是在中焦而不是在上焦，又怎麼可以混淆呢？
有人問：「小青龍湯，有口渴症狀的要去除半夏；小柴胡湯，胸中煩悶而不嘔吐的，也要去除半夏。有口渴症狀的，去除半夏，難道是說只要胸中煩悶而不嘔吐，又口渴的，就完全不能用半夏了嗎？」回答說：「不是這樣的。因為病症一定有原因，凡是因為水和氣互相衝突而引起的，都不會有口渴和不嘔吐但胸悶的狀況。如果病因不同，例如溫經湯所主治的『婦人下利，傍晚發熱，小腹內部緊迫，腹脹，手掌煩熱，嘴唇乾燥』這種病，舉一個例子，三種情況都犯了。為什麼呢？因為這種病的病因，是瘀血在小腹裡造成的。」
氣的作用是溫煦，血的作用是濡養。氣停滯而不運行，是氣有餘；血壅塞而不濡潤，是血有餘。氣有餘，就會產生火；血有餘，也會產生火。只是氣分的火能消耗水分和陰液，血分的火不能消耗水分和陰液。能消耗水分和陰液的，症狀顯現在正面；不能消耗水分和陰液的，症狀只顯現在側面。所以不說「身體發熱，心煩」，而說「手掌煩熱」。不說「口渴想喝水」，而說「嘴唇乾燥」，這又何妨它影響到中焦呢？
水停留在體內，氣與之搏動，還能用半夏嗎？至於氣分的疾病，嘔吐和口渴本來是互相矛盾的，所以說「先嘔吐後口渴的，這是病要好的徵兆；先口渴後嘔吐的，是水停留在心下，這是屬於飲證」。嘔吐的病人本來應該口渴，現在反而不口渴，是因為心下有支飲的緣故。這屬於支飲，又說「支飲，可以用小半夏湯治療」。半夏治療嘔吐，如此反覆說明，已經很清楚了。至於嘔吐和口渴同時出現的情況，例如豬苓湯的「咳嗽而且嘔吐口渴」，五苓散的「小便不利，口渴想喝水，水喝下去就吐」，這些情況都不用半夏，這是非常嚴謹的。
即使是「嘔吐的病人有癰膿，不可以治療嘔吐，等膿排盡了自然會好」這一節，雖然沒有提到半夏，但是不用半夏的含義，已經隱含在其中了。因為半夏是治療嘔吐的專用藥。現在，嘔吐的病症中又兼有癰膿。有癰膿，脈搏必定快。脈搏快，口必定渴。由此可知，這種嘔吐是因為火氣侵犯了胃，而不是氣和水相搏的緣故了。推而廣之，不僅是嘔吐而且口渴的不能用半夏，甚至可以說「所有疾病出現口渴，都不適合用半夏」，這樣才是適宜的。
青龍、柴胡、陷胸、承氣、建中、半夏這些方劑的名字，都有大小的稱呼，難道是用來表示寒涼程度嗎？用青龍湯來解釋還可以，用其他的就不通了。難道是用來表示溫熱程度嗎？用建中湯來解釋還可以，用其他的又說不通了。柴胡湯的「大」，不是因為能和解；半夏湯的「大」，反而是因為能和解。陷胸湯的「大」，是因為要急著治療疾病；承氣湯的「大」，最忌諱使用不當。