《本經疏證》~ 本經疏證 (205)
本經疏證 (205)
1. 本經疏證第十卷
「不下利」，則瀉心證不備。「多腹痛」，則可知其為寒。「胷脅逆滿，嘔吐」，小茈胡湯證也。「無寒熱」，則茈胡證不備。多「腹中雷鳴切痛」，則可知其有裏證，無表證；有寒證，無熱證。於是溫中之法，遂不能不施矣。然其溫中，不用理中而用附子梗米，是又必有故。
夫理中，守而不走之劑也。以乾薑較附子，則此動而彼靜；以大棗、梗米較薓、朮，則此和而彼補。又以半夏之能升能降，可滑可燥，主持於中，何其不有天淵之異耶？
天雄，仲景書惟天雄散中用之。而天雄散又不言所主何病，但附於桂枝龍骨牡蠣湯後，實使人無以測知其故。雖然細意紬繹上文，亦可得其概矣。夫云「男子平人，衇大為勞，極虛亦為勞」以下，凡六節，僅出一桂枝龍骨牡蠣湯。湯後即附天雄散方，豈不以六節之中，其證何者合用桂枝龍骨牡蠣，何者合用天雄散，令人自擇之耶？夫曰「男子」，則不可以婦人混之矣。曰「平人」，則不可以病人混之矣。
蓋六節中，有云「陰寒，精自出，痠削不能行」者，有云「精氣清冷，無子者」，有云「陰頭寒者」。是即天雄之所主歟？天雄乃附子之類，其性為陽氣充實于中而不他化者。精之為物，遇陰則凝，遇陽則行。今陰旣寒，而精自行，又焉得不以陽氣充實不洩者，治之耶？以此推《本經》附子、天雄主治略同之處。凡欲其走者，以附子為佳；欲其守者，以天雄為善。
大致亦可識矣。烏頭之用，大率亦與附子略同。其有異者，亦無不可條疏而件比之也。夫附子，曰「主風寒，欬逆，邪氣」；烏頭，曰「中風，惡風，洗洗出汗，欬逆，邪氣」。明明一偏於寒，一偏於風。一則沉著而回浮越之陽，一則輕疏而散已潰之陽。於此，見附子沉，烏頭浮矣。
附子，曰「除寒溼，踒躄，拘攣，膝痛不能行步」；烏頭，曰「除寒溼痹」。一主治踒，一主治痹。踒躄拘攣，是筋因寒而收引。陽氣柔，則能養筋，又何患其不伸。寒溼痹是氣因邪而阻閉，陽氣強則能逐邪，又何患其不開。於此，見附子柔，烏頭剛矣。夫惟其沉，方能柔；惟其散，則為剛。
沉而柔者，無處不可到，無間不可入；散而剛者，無秘不可開，無結不可解。故附子，曰「破癥堅、積聚、血瘕」；烏頭，曰「破積聚、寒熱」。於此，可見其一兼入血，一則止及氣分矣。
《金匱要略》烏頭赤石脂丸，聯用附子、烏頭，治「心痛徹背，背痛徹心」，其義最為微妙。沈明宗曰「邪感心包，氣應外俞，則心痛徹背；邪襲背俞，氣從內走，則背痛徹心。俞藏相連，內外之氣相引，則心痛徹背，背痛徹心。即經所謂『寒氣客於背俞之衇，其俞注於心，故相引而痛』是也」。
白話文：
如果沒有腹瀉，就不能算是典型的瀉心湯證。如果腹痛嚴重，就可以判斷是屬於寒證。胸脅部位脹滿不適，伴隨噁心嘔吐，這是小柴胡湯的證候。如果沒有發冷發熱的症狀，就不能歸類為柴胡證。如果出現腹中雷鳴且劇烈疼痛，這就表示是裡證，不是表證；是寒證，不是熱證。因此，必須要使用溫中藥物來治療。然而，溫中不使用理中湯，而是使用附子梗米湯，這其中必定有原因。
理中湯是屬於守而不走的方劑。比較乾薑和附子，乾薑是靜止的，附子是行散的；比較大棗、梗米和人參、白朮，大棗、梗米是溫和的，人參、白朮是補益的。再比較半夏，半夏能升能降，可滑可燥，作用於中焦，這和附子梗米湯的藥性有天壤之別。
天雄這種藥材，在張仲景的著作中只在天雄散中使用。而且天雄散並沒有明確說明主治什麼病，只是附在桂枝龍骨牡蠣湯的後面，讓人無法理解其中用意。不過，仔細推敲前面的文句，還是可以了解一些。例如，前面說「男子平時脈象大，是過勞；極度虛弱也是過勞」，這六段文字中，只提到一個桂枝龍骨牡蠣湯。在湯劑後面緊接著附上天雄散的方子，難道不是要讓人根據這六段文字中的不同症狀，自行選擇使用桂枝龍骨牡蠣湯或是天雄散嗎？文中說「男子」，就不能和婦女的病症混淆。說「平時」，就不能和病人的病症混淆。
在這六段文字中，有的提到「陰寒，精液會自己流出，身體痠軟無力不能行走」；有的提到「精氣虛冷，無法生育」；有的提到「陰莖頭部發冷」。這些可能就是天雄所主治的病症吧？天雄和附子同屬一類藥材，它們的藥性都是讓陽氣充實於體內，而不向外散發的。精這種物質，遇到陰寒就會凝結，遇到陽氣就會運行。現在陰氣已經太寒，導致精液自行流出，所以必須用陽氣充實而不外洩的藥物來治療。由此推斷，《本經》中記載的附子、天雄的功效大致相同。想要讓藥力走散的，用附子比較好；想要讓藥力守住的，用天雄比較好。
這樣大致就可以理解了。烏頭的用法，大致也和附子相同。它們之間的不同之處，也可以一一整理比較。附子，主要治療風寒、咳嗽氣逆、邪氣；烏頭，主要治療中風、怕風、自汗、咳嗽氣逆、邪氣。很明顯，附子偏向治療寒證，烏頭偏向治療風證。附子性沉，能將上浮的陽氣拉回體內；烏頭性輕疏，能散發已經潰散的陽氣。由此可見，附子性沉，烏頭性浮。
附子，主要治療寒濕引起的踒傷、腳軟無力、筋脈拘攣、膝痛不能行走；烏頭，主要治療寒濕痹症。附子主要治療踒傷，烏頭主要治療痹症。踒傷、腳軟無力、筋脈拘攣，是因為寒邪導致筋脈收縮。陽氣柔和，就能夠滋養筋脈，自然不會再出現筋脈收縮的問題。寒濕痹症，是因為邪氣導致氣血阻滯不通。陽氣強盛，就能夠驅逐邪氣，自然能使氣血運行順暢。由此可見，附子性柔，烏頭性剛。因為附子性沉，所以能柔和；因為烏頭性散，所以為剛猛。
性沉而柔和的附子，無處不到，無孔不入；性散而剛猛的烏頭，無秘不可開，無結不可解。所以附子主要治療癥瘕積聚、血瘀；烏頭主要治療積聚、寒熱。由此可見，附子能兼入血分，烏頭則只作用於氣分。
《金匱要略》中的烏頭赤石脂丸，同時使用附子和烏頭，治療「心痛徹背，背痛徹心」的症狀，其意義非常微妙。沈明宗認為：「邪氣侵襲心包，氣機向外走散，就會導致心痛徹背；邪氣侵襲背部，氣機向內走散，就會導致背痛徹心。俞穴之間互相連通，內外之氣相互牽引，就會導致心痛徹背，背痛徹心。這就像《內經》所說的『寒氣侵襲背部俞穴，俞穴的氣機注入心臟，所以會相互牽引而產生疼痛』一樣。」