《本經疏證》~ 本經疏證 (202)
本經疏證 (202)
1. 本經疏證第十卷
故有「汗出後，大汗出，大煩，渴，不解，衇洪大者白虎湯證」，有「發汗後，不惡寒，反惡熱者，已調胃承氣湯證」。今者仍惡寒惡風，則可知陽洩越而陰隨之以逆。於是審其表證之罷與不罷。未罷者，仍和其表；已罷者，轉和其裏。飲逆者，必通其飲。皆以附子主其劑，是可知汗後惡風、惡寒不罷者，舍附子，無能為力也。
過汗之咎，是以陽引陽，陽亡而陰繼之以逆；誤下之咎，是以陰傷陽，陽傷而陰復迫陽。陽亡者，表終未盡，故多兼用表藥；陽傷者，邪盡入裏，故每全用溫中。此又用附子之機括矣。
其有不由誤治，陰氣自盛於內者，曰「傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱，欬且䭇者，小青龍去麻黃加附子湯主之」、曰「少陰病，始得之，反發熱，衇沉者，麻黃附子細辛湯主之」、曰「少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證，故微發汗也」，是三者，陰氣盛而陽自困。
曰「傷寒，八九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，衇浮虛而濇者，桂枝附子湯主之」、曰「若其人大便鞕，小便自利者，白朮附子湯主之」、曰「若其人汗出，短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之」，是三者，陰溼盛而困陽，均之用附子以伸陽，用表藥以布陽。
不緣亡陽，其義實與亡陽為近，即《本經》所謂「主風寒，欬逆，邪氣，寒溼踒躄，拘攣，膝痛不能行步」者也。其附子湯、真武湯、通衇四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、四逆加人薓湯、四逆加豬膽汁湯、四逆散等所主，皆係陽衰陰逆，均之用附子以振陽，用薑、草以止逆。不緣傷陽，其義實與傷陽為近，即《本經》所謂「溫中」者也。
總之，汗後、下後用附子證，其機在於惡寒否。則無表證而煩躁，未經汗下，用附子證，其機在於「衇沉微」，是則其大旨矣。
乾薑附子湯證，曰「不嘔不渴」；桂枝附子湯證，亦曰「不嘔不渴」；真武湯證，曰「若嘔者，去附子，加生薑」。嘔者，胃熱；渴者，陰傷。胃熱陰傷，宜乎不得用附子矣。然而白通加豬膽汁湯、通衇四逆湯證之「乾嘔」，四逆湯、烏梅丸證之「吐」，桂枝芍藥知母湯證之「溫溫欲吐」，附子稉米湯證之「嘔吐」，腎氣丸證之「消渴」，栝蔞瞿麥丸之「渴」，均不廢附子。何耶？蓋有聲有物，曰嘔；有物無聲，曰吐；有聲無物，曰乾嘔。
有聲者，有火；無聲者，無火。有物者，實；無物者，虛。實而無火者用之，《本經》所謂「破積聚」者也；虛而有火者亦用之，《本經》所謂「溫中」也。是故，非乾嘔、非吐、非嘔吐者，仲景不用附子。以嘔係實而有火，雖真武湯本宜用者，且去之，此其驗矣。渴之與嘔，情本相違，故曰「先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下」。
白話文：
所以有說「發汗後，大量出汗，感到非常煩躁，口渴，這些症狀沒有解除，而且脈象洪大的，是白虎湯證」，有說「發汗後，不再怕冷，反而怕熱的，是已經可以用調胃承氣湯的證候」。現在如果仍然怕冷怕風，就可以知道是陽氣外洩，陰氣也跟著逆亂。因此要仔細判斷表證是否還存在。表證還沒解除的，仍然要調理表證；表證已經解除的，就要轉而調理裡證。如果出現飲水停滯逆流的，一定要疏通水飲。這些情況都要以附子為主要的藥物，由此可知發汗後怕風、怕冷的症狀沒有解除，不用附子，是沒有辦法解決的。
過度發汗的過失，是導致陽氣引導陽氣，陽氣虛脫後，陰氣跟著逆亂；誤用攻下的過失，是導致陰氣損傷陽氣，陽氣損傷後，陰氣又反過來壓迫陽氣。陽氣虛脫的，是表證還沒有完全解除，所以大多會同時使用解表的藥物；陽氣損傷的，是邪氣已經完全進入體內，所以通常會完全使用溫補中焦的藥物。這又是使用附子的關鍵所在。
還有一些不是因為誤治造成的，是陰氣自己過盛於體內的，像說「傷寒，表證沒有解除，心下有水氣，乾嘔，發熱，咳嗽而且氣喘的，要用小青龍去麻黃加附子湯來治療」、說「少陰病，剛開始發病，反而發熱，脈象沉的，要用麻黃附子細辛湯來治療」、說「少陰病，發病兩三天，要用麻黃附子甘草湯稍微發汗，因為兩三天沒有出現裡證，所以才稍微發汗」，這三種情況，都是因為陰氣過盛而導致陽氣困頓。
又說「傷寒，發病八九天，風濕互相搏擊，身體疼痛煩躁，不能自己轉動身體，不嘔吐，不口渴，脈象浮虛而且澀滯的，要用桂枝附子湯來治療」、說「如果那個人大便乾燥，小便正常順暢的，要用白朮附子湯來治療」、說「如果那個人出汗，氣短，小便不利，怕風，不想脫衣服，或者身體稍微浮腫的，要用甘草附子湯來治療」，這三種情況，都是因為陰濕過盛而困住了陽氣，都要用附子來伸張陽氣，用解表的藥物來發散陽氣。
這些情況雖然不是因為陽氣亡失，但實際上和陽氣亡失的情況很接近，也就是《本經》所說的「主治風寒、咳嗽、邪氣、寒濕導致的肢體萎弱無力、痙攣拘束、膝蓋疼痛不能行走」等症狀。像附子湯、真武湯、通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、四逆加人參湯、四逆加豬膽汁湯、四逆散等所治療的，都是陽氣衰弱陰氣逆亂的情況，都用附子來振奮陽氣，用生薑、甘草來制止逆氣。這些情況雖然不是因為損傷陽氣，但實際上和損傷陽氣的情況很接近，也就是《本經》所說的「溫補中焦」的意思。
總而言之，發汗或攻下後使用附子的證候，關鍵在於是否怕冷。如果沒有表證卻感到煩躁，或是沒有經過發汗或攻下，卻使用附子的證候，關鍵在於「脈象沉微」，這就是使用附子的主要原則。
乾薑附子湯證，說「不嘔吐不口渴」；桂枝附子湯證，也說「不嘔吐不口渴」；真武湯證，說「如果嘔吐的，就要去掉附子，加入生薑」。嘔吐的，是胃有熱；口渴的，是陰液損傷。胃熱陰傷的，就不適合使用附子了。然而像白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯證的「乾嘔」，四逆湯、烏梅丸證的「吐」，桂枝芍藥知母湯證的「溫溫欲吐」，附子粳米湯證的「嘔吐」，腎氣丸證的「消渴」，栝蔞瞿麥丸證的「渴」，都還是可以使用附子，為什麼呢？因為有聲音有內容物的，叫做嘔；有內容物沒有聲音的，叫做吐；有聲音沒有內容物的，叫做乾嘔。
有聲音的，是有火氣；沒有聲音的，是沒有火氣。有內容物的，是實證；沒有內容物的，是虛證。實證但沒有火氣的，要用附子，《本經》說的「破除積聚」就是這個意思；虛證但有火氣的，也要用附子，《本經》說的「溫補中焦」就是這個意思。因此，不是乾嘔、不是吐、不是嘔吐的，張仲景都不會使用附子。因為嘔吐是實證而且有火氣，即使像真武湯本來應該使用的，也要去掉，這就是它的驗證。口渴和嘔吐，情況本來是相反的，所以說「先嘔吐然後才口渴的，這是病要痊癒的徵兆；先口渴然後才嘔吐的，是體內水液停留在心下的緣故」。