《本經疏證》~ 本經疏證 (201)
本經疏證 (201)
1. 本經疏證第十卷
以愚觀之，則凡用生附子者，無論有熱無熱，外皆兼有表證。何則？白通湯無表證，何以用蔥白，即通衇四逆湯可推而知者也。若附子湯之身體痛，骨節疼，可謂非表證否？且背微惡寒者，對身有微熱而言。夫手足逆冷，不待病人自言，他人可按而知者也。背惡寒，則病人不言，他人何從知之。
若病人不有微熱而徧身寒，譬之冬月嚴寒，但知畏之，不能指定何處矣。《本經》附子，主風寒邪氣，殆即生附子之用也。兼有表證者，用生附子，宜乎！合表藥用者，皆生附子矣。
而桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、桂甘薑棗麻辛附子湯，竝用炮附子，其猶有說歟？夫諸證者，皆表病盛，裏病僅見一端，故方中皆表藥多，僅用附子，以帖切其裏。乾薑附子湯、茯苓四逆湯、附子湯、白通湯、通衇四逆湯，則純乎裏證矣。
純乎裏證，僅見表證一斑，故絕不用表藥。惟附子用生者，以示開導解散之義，謂嫌於無表藥也。於是，知權衡表裏之道，重獨見，不重叢多。引而伸之，則寒熱也，虛實也，上下也，皆可以此類推。生附子之用，又不可泥於專治表證一面矣。
病以傷寒名，宜乎以附子治之，最確矣。殊不知寒水之氣，隸於太陽，旣曰太陽，則其氣豈止為寒。故其傷之也，有發於陰者，有發於陽者。其傳變，有隨熱化者，有隨寒化者。烏得盡以附子治之？惟其氣為寒折，陰長陽消，附子遂不容不用矣。雖然氣為寒折，陰長陽消，其為機甚微而至難見。
請以數端析之，知其機，得其竅，則附子之用，可無濫、無遺矣。曰「下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，衇沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之」、曰「發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之」，二證之機，皆在煩躁。下條煩躁已外，不言他證，良亦承上而言。
惟下條則晝夜煩躁，上條則入夜猶有間時，其他則不嘔不渴，無表證，衇沉微。是可知，無表證而煩躁，則附子必須用也。曰「太陽病，下之後，衇促，胷滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之」、曰「傷寒，醫下之，續得下利圊穀，不止，宜四逆湯」，夫不當下而下，其氣不為上衝，必至下陷。
上衝者，仍用桂枝，以胷滿惡寒，故加附子；下陷者，無不下利，但係圊穀，則宜四逆若非圊穀，衇促，胷滿而喘，乃葛根芩連湯證。則下後陰盛，不論上衝下洩，皆須用附子也。曰「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之」、曰「發汗後，惡寒者，芍藥甘草附子湯主之」、曰「太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之」，夫發汗，本以扶陽，非以亡陽也。
白話文：
依我看來，凡是使用生附子這種藥材的情況，不論病人是否有發熱，外在都會同時出現表證。為什麼這樣說呢？像是白通湯沒有表證，為什麼要加入蔥白？這可以從通脈四逆湯推斷出來。如果說附子湯治療的身體疼痛、關節疼痛，難道不能算是表證嗎？而且背部微微怕冷，是相對於身體有輕微發熱而言的。手腳冰冷，不需要病人說，其他人觸摸就能知道。背部怕冷，如果病人不說，其他人又怎麼會知道呢？
如果病人沒有輕微發熱，而是全身都感到寒冷，就像冬天嚴寒一樣，只知道怕冷，卻無法明確指出是哪個部位。本經記載附子可以治療風寒邪氣，這大概就是生附子的功效。兼有表證的，使用生附子是合適的。搭配表藥使用的，都是使用生附子。
然而，桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、桂甘薑棗麻辛附子湯，這些方劑都使用炮製過的附子，難道有什麼特殊的原因嗎？這些症狀都是表病嚴重，而裏病只是表現出其中一個方面，所以這些方劑中，表藥用得比較多，只是用少量的附子來貼合病人的裏。乾薑附子湯、茯苓四逆湯、附子湯、白通湯、通脈四逆湯，則完全是裏證了。
純粹的裏證，只有少許的表證表現，所以完全不用表藥。只有在使用生附子的情況下，才顯示出開導、疏散的含義，也就是說，擔心沒有使用表藥。由此可知，要權衡表裡的關係，重視獨特的見解，不要拘泥於眾多的表象。引申開來，不論是寒熱、虛實、上下，都可以這樣類推。生附子的使用，也不能拘泥於只治療表證這一方面。
疾病以傷寒來命名，當然可以用附子來治療，這最為確切。但是，要知道寒水之氣屬於太陽經，既然說是太陽經，那它的氣就不只是寒而已。所以傷了太陽經，有的會從陰轉變，有的會從陽轉變。它的傳變，有的會隨熱變化，有的會隨寒變化。怎麼可能都用附子來治療呢？只有當氣為寒邪所折，陰氣增長陽氣消退時，附子才不得不使用。雖然氣被寒邪所折，陰氣增長陽氣消退，但這個機轉非常微小，而且難以察覺。
請從幾個方面來分析，了解其中的機轉，掌握其中的竅門，那麼附子的使用，就可以避免濫用和遺漏。例如：『使用了瀉下藥之後，又發汗，白天煩躁不安無法入睡，晚上反而安靜，不嘔吐，不口渴，脈象沉微，身上沒有明顯發熱的，用乾薑附子湯來治療。』又如：『發汗，或者使用了瀉下藥，疾病仍然沒有好轉，出現煩躁的，用茯苓四逆湯來治療。』這兩個症狀的關鍵都在於煩躁。後一個條文除了煩躁之外，沒有說其他症狀，其實是承接上一個條文而言。
只有後一個條文是晝夜都煩躁，而前一個條文是到了晚上還有一段時間會煩躁，其他的症狀則是不嘔吐不口渴，沒有表證，脈象沉微。由此可知，沒有表證而出現煩躁，就必須使用附子。再如：『太陽病，使用了瀉下藥之後，脈象急促，胸部脹滿的，用桂枝去芍藥湯來治療。如果輕微怕冷，就去掉芍藥，在方中加入附子湯來治療。』又如：『傷寒，醫生使用了瀉下藥，接著出現腹瀉，拉出沒有消化的食物，情況沒有停止的，應該用四逆湯。』不應該使用瀉下藥而使用了，它的氣不是向上衝，就一定是向下陷。
向上衝的，仍然使用桂枝湯，因為有胸悶和怕冷，所以加入附子；向下陷的，沒有不拉肚子的，如果是拉出沒有消化的食物，就應該使用四逆湯。如果不是拉出沒有消化的食物，脈象急促，胸悶且喘，那就是葛根芩連湯證。那麼，使用瀉下藥之後，陰氣過盛，不論是向上衝還是向下瀉，都必須使用附子。再如：『太陽病，發汗，汗液流個不停，病人怕風，小便困難，四肢輕微抽筋，難以彎曲伸展的，用桂枝加附子湯來治療。』又如：『發汗之後，怕冷的，用芍藥甘草附子湯來治療。』再如：『太陽病，發汗，出了汗但是疾病沒有好轉，病人仍然發熱，心悸，頭暈，身體肌肉跳動，身體顫抖想要跌倒的，用真武湯來治療。』發汗，本來是要扶助陽氣，不是要耗損陽氣。