《本經疏證》~ 本經疏證 (20)
本經疏證 (20)
1. 本經疏證第一卷
在下病之靜者，亦治之。如附子湯證之不動是也。在上病之靜者，不治。如諸在表，當發汗解肌證，及結胷、痞氣、停飲等候，是也如半夏瀉心、旋覆花代赭石湯等證，以嘔、噫而用。在下病之動者，亦不治。如諸下利證，是也四逆、白通、赤石脂禹餘糧、桃花、白頭翁、黃芩、真武等湯，四逆散證，皆不用。唯通衇四逆湯下加減，云「利止，衇不出者，加人薓」，乃其證也。
惟旣吐且痢者，多治之如四逆加人薓、理中、吳茱萸湯等證。則以上下不守，屬中宮潰敗，須急急用薓，不可以上下動靜，一概論也。
凡論藥之用，有求之本處可通，他處不可通者；有求之傷寒可通，雜證不可通者。惟人薓，所謂「上動下靜」者，則無是也。「火逆上氣，咽喉不利，止逆，下氣，麥虋冬湯主之」、「胷痹，心中痞氣，氣結在胷，胷滿，脅下逆搶心，人薓湯亦主之」、「胷中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛，不可觸近者，大建中湯主之」，非病在上而動者乎！諸下利氣，氣利，下利膿血，下利清榖，熱利下重，下利欲飲水證，非病在下而不靜者乎？獨九痛丸治九種心疼，其病在上，不可不謂之靜。但所與共者，狼牙、巴豆，皆非常用之品，則不得以常情測之。
矧其方下，注云「治連年積冷，流注，心胷痛，竝冷衝上氣，落馬墜車血疾等」，則仍不得不謂之動矣。蓋其用人薓，乃使「跋扈者將兵」，而以「純厚長者監之」之術也。
烏梅丸、侯氏黑散、薯蕷丸、竹葉石膏湯、溫經湯，皆有人薓。但其任退在偏裨，似不得與他方竝論，然亦有可言者。烏梅丸中，居君藥三之一。侯氏黑散，十二之一。薯蕷丸，四之一。竹葉石膏湯，亦三之一。謂之「偏裨」，可也。溫經湯，仍居三之二，謂之「偏裨」可乎？雖然，其入氣藥中，則和合而生氣；入血藥中，則歸陰而化氣；入風藥中，則隨所至而布氣。終不得謂之偏裨也。
且烏梅丸中，用寒藥為君。竹葉石膏湯中，用寒藥甚多。而溫經湯，以熱藥為君。薯蕷丸之補瀉錯雜，侯氏黑散之收散竝行。非人薓，則其力不齊，而互相違拗者，有之矣。
天虋冬：味苦、**甘，**平、**大寒，無毒。**主諸暴風溼偏痹，強骨髓，殺三蟲，去伏尸，**保定肺氣，去寒熱，養肌膚，益氣力，利小便，冷而能補。**久服，輕身，益氣，延年，**不飢。**一名顛勒。生奉高山谷。二月、三月、七月、八月採根，暴乾。垣衣、地黃為之使，畏曾青
天虋冬，春生蔓，大如釵股，高至丈餘。葉如茴香，極尖細而疏滑，有逆刺。亦有澀而無刺者，則其葉，如絲而細散。其實一物也。夏生細白花，亦有黃色、紫色者。秋結黑子，在其根枝旁。入伏後，則無花暗結子矣。根白色或黃紫色，圓實如手指，長二、三寸大者為勝。一科一、二十枚同撮，頗與百部根相類。
白話文：
在身體下方比較靜止的疾病，也是可以治療的，就像附子湯證的病人一動也不動那樣。在身體上方比較靜止的疾病，不需治療，像是各種表證，應該要用發汗解表的藥物來解決，以及結胸、痞氣、停飲等症狀，就像半夏瀉心湯、旋覆花代赭石湯等方劑，是因為嘔吐、呃逆而使用的。在身體下方比較躁動的疾病，也不需治療，像是各種腹瀉的症狀，所以四逆湯、白通湯、赤石脂禹餘糧湯、桃花湯、白頭翁湯、黃芩湯、真武湯等方劑，以及四逆散證都不會用。只有在通脈四逆湯的基礎上加減，說「腹瀉停止，但脈象仍然沒有回復時，才要加入人參」，這才是它的使用時機。
但是，如果病人同時出現嘔吐和腹瀉，大多需要治療，像是四逆加人參湯、理中湯、吳茱萸湯等方劑，是因為這種情況是上下不協調，屬於中焦脾胃潰敗，必須趕快用人參，不可以把上下動靜都用同一種標準來判斷。
一般來說，討論藥物的使用，有些藥物只能在某個特定的地方發揮作用，在其他地方就不能；有些藥物只能治療傷寒，不能治療其他疾病。只有人參，所謂的「上動下靜」的說法，並不是絕對的。「火逆上衝，咽喉不舒服，需要止逆、降氣，就用麥門冬湯」；「胸痹，心中痞塞不舒暢，氣結在胸口，胸部滿悶，肋下氣逆上衝到心臟，也用人參湯」；「胸中非常寒冷而疼痛，嘔吐不能進食，腹中寒冷，寒氣上衝，皮膚出現像頭足一樣的突起，上下都痛，不能觸碰，就用大建中湯」，這些不是屬於病在上方而動的情況嗎？像是各種腹瀉，氣往下降，腹瀉膿血，腹瀉不消化食物，熱性腹瀉，腹瀉有裡急後重的感覺，腹瀉想喝水等等，這些不是屬於病在下方而躁動的情況嗎？只有九痛丸治療九種心痛，病在上方，應該是屬於靜止的病。但是這個方劑裡有狼牙、巴豆，都是非常規的藥物，所以不能用一般的規律來判斷。
而且在九痛丸的方劑後面，註解說「治療多年積寒，流注，心胸疼痛，以及寒氣上衝，跌落馬車造成的血瘀等」，所以仍然不得不說它是動的。因此，九痛丸中使用人參，是讓「驕縱的將軍帶兵」，而用「敦厚長者來監督」的策略。
烏梅丸、侯氏黑散、薯蕷丸、竹葉石膏湯、溫經湯，這些方劑中都有人參。但是它們的作用偏向輔助，好像不能和其他方劑相提並論，但是也還是有可以說的地方。烏梅丸中，人參是輔助藥，佔三分之一的份量。侯氏黑散，人參佔十二分之一。薯蕷丸，人參佔四分之一。竹葉石膏湯，人參也佔三分之一。說它們是「輔助」是說得過去的。溫經湯中，人參佔三分之二，還能算是「輔助」嗎？雖然如此，它如果進入氣分藥中，就會調和並產生氣；進入血分藥中，就會歸於陰分並化生氣；進入風藥中，就會隨著藥力到達的地方而散佈氣。所以，始終不能把它看作是輔助藥。
而且烏梅丸中，用寒性藥物當主藥。竹葉石膏湯中，用了很多寒性藥物。而溫經湯，用熱性藥物當主藥。薯蕷丸補瀉兼施，侯氏黑散有收斂和發散的作用。如果沒有人參，藥力不一致，可能會互相衝突。
**天門冬：味苦、**甘，**性平、**大寒，無毒。**主治各種暴發的風濕導致的肢體麻痺，強壯骨髓，殺死三種寄生蟲，去除體內的伏尸，**保護肺氣，去除寒熱，滋養肌肉皮膚，增加氣力，利小便，性質寒涼但能補益。**長期服用，可以使身體輕盈，增強氣力，延年益壽，**不感到飢餓。**別名顛勒。**生長在奉高山谷。二月、三月、七月、八月採收根部，晒乾。垣衣、地黃可以作為輔助藥，忌曾青。
天門冬，春天生出藤蔓，像釵子的粗細，可以長到一丈多高。葉子像茴香，非常尖細而稀疏光滑，有倒刺。也有的葉子比較澀而沒有刺，像絲線一樣細碎散開。實際上都是同一種植物。夏天開白色的小花，也有黃色和紫色的。秋天結黑色果子，在根枝旁邊。入伏之後，就不再開花，而是暗地裡結果。根部是白色或黃紫色，圓實像手指，長二三寸左右的為佳。一株通常有十幾二十個根，聚在一起，很像百部的根。