《本經疏證》~ 本經疏證 (19)
本經疏證 (19)
1. 本經疏證第一卷
厚朴生薑甘草半夏人薓湯、茯苓四逆湯、四逆加人薓湯，一兩。茈胡加龍骨牡蠣湯及茈胡桂枝湯，以小茈胡之半者不論，其餘皆虛多於邪，用之反少者。「少用壅滯，多用宣通」之說，豈誠有所本耶？是殆不然。邪盛，則開解藥亦多。人薓若少，則不足以駕馭，此所以多也。
在補劑中，止欲其與他物相稱，偏重則必有所壅遏，謂之「宣通」，可乎！藉人薓之宣通，在《傷寒論》中，莫過於通衇。試觀炙甘草湯，治衇結代。通衇四逆湯，治利止衇不出。四逆加人薓湯，治衇微。皆不尚多，概可知矣。雖然白通湯、白通加豬膽汁湯，不用人薓，則以下利故。
下利何以不用人薓？則以通衇四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯證，皆陰氣內盛為下利，格陽於外為面赤。是因陰逆而陽衰，較之中陽自衰者，有間。故利止，旋即加薓。若早用人薓，正恐其入陰，化陰中之陽為津。如止小茈胡證之渴者，豈不正相反耶？
乾薑黃連黃芩人薓湯、半夏瀉心湯，嘔者，用人薓多。欲嘔者，用人薓少。是人薓之治嘔，有專長矣。故凡嘔而胷滿者吳茱萸湯證，嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯證，嘔而發熱者小茈胡湯證，胃反嘔吐者大半夏湯證，皆用人薓，抑皆不少用至三兩。況旋覆代赭湯、生薑瀉心湯，以乾噫而用。
橘皮竹茹湯，以乾噦而用。吳茱萸湯，以乾嘔而用。何獨甘草瀉心湯證，有乾嘔，不用人薓？是許氏內臺方，甘草瀉心湯中有人薓，為不韙矣。嘔家不用人薓，有表邪方實者葛根湯證，裏熱正盛而不渴者黃芩加半夏生薑湯證，飲在膈上者小半夏湯、豬苓湯等證。且陽明證及妊娠，例不用人薓，惟嘔則用之吳茱萸湯、乾薑半夏人薓丸證。
蓋嘔者，脾胃虛弱，更觸邪氣也。人薓，色黃氣柔，味甘微苦。惟甘，故補益中宮。唯苦，故於虛中去邪。嘔之必用人薓以此。「服桂枝湯，大汗出後，大煩，渴不解，衇洪大者，白虎加人薓湯主之」、「少陰病，身體痛，手足寒，骨節疼，衇沉者，附子湯主之」，則寒邪熱邪之盛，皆可用人薓矣。
「大病差後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸」、「傷寒，解後，虛羸少氣，氣逆，欲吐者，竹葉石膏湯主之」，則病後陰虛、陽虛，皆可用人薓矣。蓋惟其氣沖和，而性渾厚，能入陰化陽。故入寒涼隊中，則調中止渴。入溫熱隊中，則益氣定逆也。
乃偏執一見者，或以謂「肺熱，還加傷肺」，則必不可用。或以謂「養正，邪自除」，則無不可用。左右之者，入主出奴，使人無可適從。或者調停其間，謂「人薓能治虛熱，不能治虛火」，仍是模稜之說。豈知在上病之動者，寒熱皆治之。如白虎加人薓湯、理中丸、竹葉石膏湯等證，有渴、吐及唾，皆動也。
白話文：
厚朴生薑甘草半夏人參湯、茯苓四逆湯、四逆加人參湯，這些方子都用一兩的人參。柴胡加龍骨牡蠣湯和柴胡桂枝湯，如果用的是小柴胡湯一半劑量的柴胡，那就不說了，但如果不是，那這些方子的病證都是虛多於邪，人參用量反而少。「人參用少會導致氣機壅滯，用多則能宣通」這種說法，真的有根據嗎？恐怕不是這樣。邪氣盛的時候，開解邪氣的藥也用得多。人參如果用少了，就無法駕馭邪氣，所以才要用多。
在補益藥中，用藥的目的是要使其與其他藥物相配，如果藥性偏重，就一定會導致氣機壅塞，這樣還能說是「宣通」嗎？人參的宣通作用，在《傷寒論》中，最能體現的就是在於通脈。看看炙甘草湯，是治療脈結代的。通脈四逆湯，是治療拉肚子之後脈不出的。四逆加人參湯，是治療脈微弱的。這些方子都沒有大量使用人參，由此可知人參不宜多用。雖然白通湯、白通加豬膽汁湯沒有用人參，那是因為有拉肚子的症狀。
為什麼拉肚子不用人參呢？因為通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯證的拉肚子，都是陰氣過盛導致的，陽氣被逼到體表而出現面紅。這是因為陰氣逆亂而導致陽氣衰弱，和中焦陽氣自己衰弱的情況不一樣。所以拉肚子停止之後，馬上就要加人參。如果早用人參，反而會使其進入陰分，把陰中的陽氣化為津液。就像停止服用小柴胡湯證的口渴，不就恰恰相反了嗎？
乾薑黃連黃芩人參湯、半夏瀉心湯，有嘔吐症狀的，人參用量就多；想要嘔吐的，人參用量就少。可見人參治療嘔吐有其獨到之處。所以凡是嘔吐而且胸悶的，屬於吳茱萸湯證；嘔吐而且腸鳴心下痞悶的，屬於半夏瀉心湯證；嘔吐而且發熱的，屬於小柴胡湯證；胃氣上逆嘔吐的，屬於大半夏湯證，這些方子都會用到人參，而且用量不少，甚至用到三兩。況且像旋覆代赭湯、生薑瀉心湯，是用於治療乾呃逆的。
橘皮竹茹湯，是用於治療乾噦的。吳茱萸湯，是用於治療乾嘔的。為什麼只有甘草瀉心湯證出現乾嘔，卻不用人參呢？所以許氏內臺方中，甘草瀉心湯裡有人參，是錯誤的。嘔吐病證不用人參的情況，有表邪盛實的葛根湯證，有裡熱正盛而不口渴的黃芩加半夏生薑湯證，有飲邪停留在膈上的小半夏湯、豬苓湯等證。而且陽明證和妊娠嘔吐，一般不用人參，只有嘔吐才用吳茱萸湯、乾薑半夏人參丸等方。
大體來說，嘔吐是由於脾胃虛弱，又感受邪氣所引起的。人參，顏色黃，氣味柔和，味道甘甜微苦。因為甘，所以能補益中焦脾胃；因為苦，所以能在虛弱的時候祛除邪氣。嘔吐必須用人參就是這個道理。「服用桂枝湯，大汗出後，出現大煩躁、口渴不止，脈象洪大的，用白虎加人參湯來治療」。 「少陰病，身體疼痛、手腳冰冷、骨節疼痛，脈象沉的，用附子湯來治療」，可見寒邪或熱邪很盛的時候，都可以用人參。
「大病痊癒後，喜歡吐口水，很久都好不了的，是因為胃裡有寒氣，應該用丸藥來溫補，適合用理中丸」。 「傷寒病痊癒後，出現身體虛弱、氣少、氣逆、想吐的，用竹葉石膏湯來治療」，可見病後陰虛、陽虛，都可以用人參。因為人參的藥性平和，而且氣味淳厚，能夠進入陰分而化生陽氣。所以加入寒涼藥中，能調和中焦而止渴；加入溫熱藥中，能補益氣機而平定逆氣。
但那些固執己見的人，有的認為「肺熱，再用人參會更傷肺」，所以一定不能用。有的認為「扶正，邪氣自然會消除」，所以什麼情況都可以用人參。左右搖擺的人，就像僕人一樣，讓人無所適從。還有人調停，認為「人參能治虛熱，不能治虛火」，仍然是模稜兩可的說法。難道不知道在上焦的病，只要是動的，寒熱都可以用人參治療嗎？比如白虎加人參湯、理中丸、竹葉石膏湯這些病證，都有口渴、嘔吐、吐口水的症狀，這都是動的表現。