《本經疏證》~ 本經疏證 (18)
本經疏證 (18)
1. 本經疏證第一卷
若非乾薑、甘草之振作中陽，即繼人薓之沖和煦育，何以使之和合耶？夫始不相合，則終必相離。雖有桂枝之驅寒，黃連之洩熱，不得其樞，以應環中，仍必寒與熱相攻，正與邪俱盡，潰敗決裂，不死不已矣。理中丸下加減法，云「腹痛者，加人薓」。今黃連湯證有腹痛，而桂枝人薓湯證反無。
則以再三下後，寒氣內陷，正如霍亂之寒多，而無事別腹之痛與不痛矣。《別錄》曰「療腸胃中冷、心腹鼓痛」，可見腸胃中不冷。雖心腹鼓痛，亦非人薓所宜也。
用人薓之道，非特表邪不分者，不可用。凡表證已罷，內外皆熱，虛實難明者，尤不可用。在《傷寒論》中，「三陽合病用白虎湯證」及「小茈胡湯，胷中煩而不嘔」兩條，可按也。夫人薓於熱盛而虛者可用，實者不可用。「腹滿，身重，難以轉側，口不仁而面垢」，則非虛矣，故但用白虎不用人薓。
煩者，邪聚於上；嘔者，邪得洩越。邪聚於上而得洩越，不可謂實；邪聚於上，不得洩越，烏可謂虛？故用小茈胡湯，必去半夏、人薓，加栝蔞實矣。要之，凡用人薓，必究病之自表、自裏。病自表者，避忌之旨如上。其不由表者，若霍亂之寒多，用理中丸，腹痛更加之。雖頭身疼痛、發熱，無所顧忌。
如胷痹之心中痞氣，氣結在胷，胷滿，脅下逆搶心，亦絕不懼補益。此仲景深明《本經》「除邪」之妙奧，學者可不深體之乎！
辛卯夏初，予治兩人病，一人脾腎本虛，動輒氣逆痰湧而厥。是時，偶感寒溼，微熱惡寒。他醫與九味羌活湯，遂厥。厥甦後，下利，呃逆，煩躁，不得眠。予與茯苓四逆湯三劑，後轉為陽明證，壯熱，煩渴，腹滿，得大便而解。一人腎亦虛，得風溼相搏，徧身疼痛證，醫與搜風補腎，痛益劇。
予與桂枝附子湯二劑，痛已。而形候大虛，氣纔相屬，重與理中湯加附子，得大汗而解。門人問此二病，始皆治表非法致變。其後，旣得溫通，又何一傳陽明，一從太陽解也。予謂「此即汗後、下後之別」。從太陽解者，其先，本未嘗誤，特調劑未得當耳。故恃溫托之力，邪復外越矣。
其一本感寒溼，以生地、黃芩、梔子，更益其寒，烏能不下利？旣已下利，則表邪已從之陷。表邪旣陷，焉能復出於表。不傳陽明，如何得解。是本不得用人薓，但其人過虛，不藉人薓，不能禁附子之辛烈走竄。然所以傳陽明者，實人薓有以致之也。不當用之中，有當用焉如此者。
新加湯、白虎加人薓湯、小茈胡湯、桂枝人薓湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人薓湯、理中丸、竹葉石膏湯證，因有表證而用人薓三兩。甚者，加至四兩半。旋覆花代赭石湯、黃連湯、炙甘草湯、附子湯，用人薓二兩。茈胡加龍骨牡蠣湯、茈胡桂枝湯，一兩半。
白話文：
如果不是用乾薑、甘草來振奮中焦的陽氣，就是接著用人蔘的平和溫養，要如何使它們調和呢？如果開始就不協調，最終一定會分離。即使有桂枝來驅散寒氣，黃連來瀉熱，但如果沒有抓住關鍵的樞紐，來應對身體的平衡，仍然會寒熱互相攻擊，正氣和邪氣都耗盡，最終導致潰敗瓦解，不死都不可能。理中丸的加減法中提到「腹痛的，加人蔘」。現在黃連湯的症狀有腹痛，而桂枝人蔘湯的症狀反而沒有。
這是因為在多次瀉下後，寒氣內陷，就像霍亂那樣寒氣較多，而沒有其他的腹痛或不痛的問題。《別錄》說「治療腸胃中寒冷、心腹脹痛」，可見腸胃中不一定是寒冷。即使是心腹脹痛，也不適合用人蔘。
使用人蔘的原則，不僅是表邪未解的情況不能用，凡是表證已經解除，體內外都發熱，虛實難以分辨的情況，尤其不能用。在《傷寒論》中，「三陽合病使用白虎湯的症狀」以及「小柴胡湯，胸中煩悶而不嘔吐」這兩條，都可以參照。人蔘對於熱盛而虛的症狀可以使用，實證則不能用。「腹脹、身體沉重、難以翻身、口中麻木而臉色污垢」，這就不是虛證了，所以只用白虎湯而不用人蔘。
煩躁，是邪氣聚集在上；嘔吐，是邪氣得以向外宣洩。邪氣聚集在上而能夠向外宣洩，不能說是實證；邪氣聚集在上，不能向外宣洩，怎麼能說是虛證呢？所以使用小柴胡湯時，必須去掉半夏、人蔘，而加入瓜蔞實。總而言之，凡是使用人蔘，必須追究病是從表而來，還是從裡而來。從表而來的疾病，避忌的原則如上所述。如果不是從表而來的疾病，像霍亂寒氣較多，使用理中丸，腹痛會更加嚴重。即使有頭身疼痛、發熱，也可以不必顧忌。
如果胸痹的症狀是心中痞塞，氣結在胸，胸悶，脅下氣逆衝心，也絕不需要擔心補益。這是仲景深明《本經》「驅除邪氣」的奧妙之處，學者能不深入體會嗎？
辛卯年夏天初，我治療了兩個病人，一個是脾腎原本就虛，動不動就氣逆痰湧而昏厥。當時，他偶然感受寒濕，微微發熱怕冷。其他醫生給他用了九味羌活湯，結果就昏厥了。昏厥甦醒後，開始腹瀉、呃逆、煩躁、睡不著覺。我給他用了茯苓四逆湯三劑，後來轉為陽明證，高熱、口渴、腹脹，排便後才解除。另一個病人腎也虛，得了風濕相搏，全身疼痛的病症，醫生給他用了搜風補腎的藥，結果疼痛更厲害。
我給他用了桂枝附子湯兩劑，疼痛就好了。但身體非常虛弱，氣息微弱，又給他用了理中湯加附子，出了大汗才痊癒。我的學生問這兩個病，開始都是因為治療表證不當而導致病變。後來，既然使用了溫通的藥，為什麼一個轉為陽明證，一個從太陽解呢？我說「這就是發汗和瀉下的區別」。從太陽解的，他開始沒有用錯藥，只是藥物的調配不夠恰當而已。所以藉助溫補的功效，邪氣又從體表向外散發了。
而另一個，原本感受了寒濕，卻用生地、黃芩、梔子，更加重了他的寒氣，怎麼可能不腹瀉呢？既然已經腹瀉，那麼表邪就已經從此內陷了。表邪既然內陷，又怎麼能夠再從體表出來呢？不轉為陽明證，又怎麼能痊癒呢？這本來就不該用人蔘，但是他身體太虛了，不用人蔘，就無法抑制附子的辛烈竄動。然而，之所以會轉為陽明證，實際上是人蔘造成的。不該用的時候，卻又有它不得不用的情況，就像這樣。
新加湯、白虎加人蔘湯、小柴胡湯、桂枝人蔘湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人蔘湯、理中丸、竹葉石膏湯等證，因為有表證而使用人蔘三兩。嚴重的，甚至加到四兩半。旋覆花代赭石湯、黃連湯、炙甘草湯、附子湯，使用人蔘二兩。柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯，使用一兩半。