《本經疏證》~ 本經疏證 (17)
本經疏證 (17)
1. 本經疏證第一卷
乾薑黃連黃芩人薓湯、竹葉石膏湯、大半夏湯、橘皮竹茹湯、麥虋冬湯、乾薑半夏人薓丸、竹葉湯之主「吐逆」也。半夏、生薑二瀉心湯、薯蕷丸之主「調中」也。白虎加人薓湯、小茈胡加人薓湯之主「消渴」也。炙甘草湯、通衇四逆湯、溫經湯之主「通血衇」也。旋覆花代赭石湯、鼈甲煎丸之主「破堅積」也。
似盡之矣而未也，如桂枝新加湯、小茈胡湯、小茈胡諸加減湯、侯氏黑散、澤漆湯，終不可不謂之「除邪氣」耳。然有邪氣而用人薓者，其旨甚微。故小茈胡湯證，若外有微熱，則去人薓。又桂枝湯加人薓、生薑，不曰「桂枝湯加人薓」，而曰「新加」，則其故有在矣。
徐洄溪曰「古人曲體病情，至精至密，知病有分有合。合者，邪正并居，當專於攻散；分者，邪正相離，有虛有實。實處宜瀉，虛處宜補。一方之中，兼用無礙，且能相濟」。觀論中「發汗後，身疼痛，衇沉遲」及「外有微熱」二語，則執其兩端，病情已無可逃矣。夫始，本不用人薓，以下後，虛甚邪微。
邪因虛陷而用之，是始合而終分也；本應用人薓，因外有微熱而不用，是尚合而未分也。雖然，小茈胡湯證何以知為「邪與正分」？蓋亦以「外有微熱」知之。夫寒時，但寒不熱。熱時，但熱不寒。寒熱分明，謂之「往來寒熱」。若外有微熱，則寒時，仍有微熱。熱時，仍有微寒。
此所謂「表證不罷，邪氣尚混合不分」。邪氣混合不分，而可用人薓哉！此表證用薓之微旨，所當深察明辨者。
有表證者，不得用人薓，旣知之矣。白虎加人薓湯證，一則曰「時時惡風」，再則曰「背微惡寒」。獨非表證耶？然此，亦可以分合言也。在小茈胡證，云「渴者，去半夏，加人薓半倍」。夫表證不渴，渴則風寒已化，邪正分矣。矧往來寒熱，但惡熱，不惡寒，較之發熱惡寒者，本自有間，焉得不為邪正已分。
故曰「傷寒，衇浮，發熱，無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人薓湯主之」，可見白虎加人薓湯之治，重在渴也。時時惡風，則非常常惡風矣。背微惡寒，則非徧身惡寒矣。常常惡風，徧身惡寒者，謂之表證；時時惡風，背微惡寒者，表邪已經化熱，特尚未盡耳，謂之「無表證」可也。然據此，則熱邪充斥，津液消亡，用栝蔞根，生津止渴，可也。
何得必用人薓？《靈樞》〈決氣篇〉「腠理發洩，汗出溱溱，是謂津」。津為水，陰屬也，能外達上通，則陽矣。夫是之謂「陰中之陽」，人薓亦陰中之陽。惟其入陰，故能補陰。惟其為陰中之陽，故能入陰，使人陰中之氣，化為津，不化為火。是非栝蔞根可為力矣。
表裏相混難分，莫過於桂枝人薓湯證；裏證寒熱難分，莫過於黃連湯證。而皆用人薓，則以中氣不能自立，故也。夫中氣者，脾氣也。五味入胃，俱賴脾氣為之宣布。溫涼寒熱，各馴其性；酸苦辛鹹，各得其歸。今者，寒自為朋，熱自結隊。如桂枝人薓湯證之外熱內寒，黃連湯證之上熱下寒，各據一所，而不相合。
白話文：
乾薑黃連黃芩人參湯、竹葉石膏湯、大半夏湯、橘皮竹茹湯、麥門冬湯、乾薑半夏人參丸、竹葉湯，這些主要都是治療「嘔吐、反胃」的。半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、薯蕷丸，主要都是用來「調理腸胃」的。白虎加人參湯、小柴胡加人參湯，主要都是用來治療「口渴、消渴症」的。炙甘草湯、通脈四逆湯、溫經湯，主要都是用來「疏通血脈」的。旋覆花代赭石湯、鱉甲煎丸，主要都是用來「破除堅硬的積塊」的。
這些好像已經說完了，但其實還沒講完，像是桂枝新加湯、小柴胡湯、小柴胡湯的各種加減方、侯氏黑散、澤漆湯，最終都不能不說它們是「去除邪氣」的。但是，有邪氣的情況下使用人參，這裡面的含意非常細微。所以小柴胡湯的病證，如果體表有輕微發熱，就要去掉人參。另外，桂枝湯加入人參、生薑，不叫做「桂枝湯加人參」，而是叫做「新加」，這其中一定有原因的。
徐洄溪說：「古人細膩地體察病情，非常精準嚴密，知道疾病有分有合。合是指邪氣和正氣同時存在，這時應該專注於攻散邪氣；分是指邪氣和正氣分開，有虛證也有實證。實證的地方應該用瀉法，虛證的地方應該用補法。一個方子裡面，同時使用瀉法和補法是沒有問題的，而且還能互相幫助。」觀察《傷寒論》中「發汗後，身體疼痛，脈搏沉緩」和「體表有輕微發熱」這兩句話，抓住這兩端，病情就無可遁形了。剛開始，本來不用人參，在發汗後，身體虛弱得很，但邪氣卻很輕微。
邪氣因為虛弱而陷於體內，才使用人參，這是從開始的邪正合一，到後來的邪正分離；本來應該用人參的，因為體表有輕微發熱而不用，這是邪正還沒分離的情況。雖然這樣，但要如何知道小柴胡湯的病證是「邪氣和正氣分離」呢？這也是從「體表有輕微發熱」來判斷的。在寒冷的時候，就只有寒冷沒有發熱。在發熱的時候，就只有發熱沒有寒冷。寒冷和發熱分得很清楚，這叫做「往來寒熱」。如果體表有輕微發熱，那麼在寒冷的時候，還是有輕微發熱。在發熱的時候，還是有輕微寒冷。
這就是所謂的「表證還沒有解除，邪氣還混合沒有分開」。邪氣混合沒有分開，怎麼可以使用人參呢！這是在表證中使用人參的細微含義，應該要仔細觀察、明白分辨。
有表證的人，不能使用人參，這個已經知道了。白虎加人參湯的病證，一方面說「時常怕風」，另一方面又說「背部微微怕冷」。難道這不是表證嗎？但這個也可以用分合的概念來解釋。在小柴胡湯的病證中，說「口渴的，去掉半夏，加人參加倍」。表證的人不會口渴，口渴就表示風寒已經化熱，邪正已經分離了。更何況，往來寒熱的症狀，只有怕熱，不怕冷，跟發熱又怕冷的人相比，本來就有所不同，怎麼能不說是邪正已經分離呢。
所以說「傷寒，脈浮，發熱，沒有汗，表證還沒解除的，不能用白虎湯。口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯來治療」，可見白虎加人參湯的治療重點在於口渴。時常怕風，就不是常常怕風了。背部微微怕冷，就不是全身都怕冷了。常常怕風，全身都怕冷，這叫做表證；時常怕風，背部微微怕冷，表示表邪已經化熱，只是還沒完全解除，可以說是「沒有表證」。但根據這樣來看，表示熱邪充斥，津液耗損，應該用栝蔞根，來生津止渴。
為什麼一定要用人參呢？《靈樞》〈決氣篇〉說「皮膚毛孔張開，汗液大量流出，這叫做津」。津液是水，屬於陰，能夠向外發散、向上流通，就是陽了。這就是所謂的「陰中之陽」，人參也是陰中之陽。因為它入陰，所以能補陰。因為它是陰中之陽，所以能進入陰分，使人陰分之氣，化為津液，不化為火。這不是栝蔞根可以做到的。
表證和裡證混雜難分的情況，莫過於桂枝人參湯的病證；裡證的寒熱難分的情況，莫過於黃連湯的病證。但它們都使用人參，是因為中焦之氣不能自行恢復的緣故。中焦之氣，就是脾氣。五味進入胃裡，都要依靠脾氣來運化。溫涼寒熱的食物，各自調順其屬性；酸苦辛鹹的味道，各自歸向其所屬。現在，寒氣自成一派，熱氣自成一黨。像桂枝人參湯的病證是體表發熱但體內寒冷，黃連湯的病證是上部發熱但下部寒冷，各自佔據一方，互不相合。