《本經疏證》~ 本經疏證 (192)
本經疏證 (192)
1. 本經疏證第九卷
特他瘡，則血因滯阻；金瘡，則血方出驟止為異耳。血畱氣阻，必生鬱熱，風寒又入之，斯寒熱相搏而潰敗。試思血氣畱阻，鬱熱昌熾之際，庸得以味辛性溫者治之耶？故《別錄》復申其義，曰「擣塗之」，明其可敷而不可服。猶嫌辛溫足以助火，為風寒在外，鬱火在內也。
寒熱者，陰陽相搏。水腫者，水火相搏。陰陽水火相搏而成寒熱水腫者，多矣。當以何者為用薤之準耶？是則，宜以《金匱要略》之栝蔞薤白白酒湯、《傷寒論》之四逆散，而究其歸耳！夫「胷痹，喘息，欬唾，胷背痛，短氣，寸口衇沉而遲，關上小緊數」，可見其寒在上，熱在中而不能相入。「少陰病，四逆，洩利，下重」，可見其寒在中，熱在下而不能相交。
辛溫散寒之中，復有滑澤焉。足以使兩不相下之氣，相交而相入。猶不可悟「除寒熱，去水氣」之旨耶？然則曰「歸於骨」者，其義何居？夫骨以液之滑澤，利其屈伸之用。薤之為物，滑澤極矣。又復有辛溫之性，可驅內著之風寒。是其能歸於骨，豈賸語哉？
薤之為物，胎息於金，發生於木，長成於火。是以其功用，能於金中，宣發木火之氣。金者，肺與大腸也。「喘息，欬唾，胷背痛，短氣」，非肺病而何？「洩利、下重」，非大腸病而何？善夫徐忠可之言，曰「人之胷中如天，陽氣用事。故清肅時行，呼吸往還，不愆常度。
津液上下，潤養無壅。痹，則虛而不充，其息遂不勻，喘唾乃隨欬而生」。胷為前，背為後。中氣側，則前後皆痛。上之氣不能常下，則下之氣不能時上而短。更驗之以「寸口沉遲，關上小緊數」之衇，遂鑿然為陽壅於脾而不布，陰凝於肺而不宣。用栝蔞以踞脾，而流動凝結之陰；用薤白以踞肺，而招徠壅滯之陽。
尤妙在白酒之為物，方從穀中泌出清液，味甘辛而色白，為自脾入肺，動盪不羈之品。使於脾肺之間，疏通濬瀹，令陰陽巽而相入。蓋以肺原嬌臟，受柔不受剛，故耳。洩利矣，則不應下重。旣洩利而仍下重，是去者自去，畱者自畱，不得但以去者為病矣。矧四逆，本係脾胃中陰寒凝結，不能布陽氣於四末耶？是故，四逆洩利為少陰病，而下重則當究其下焦有熱。下焦之熱隨洩，而不能和中焦之寒。
中焦之寒徒洩，而不能濟下焦之熱。此其間，必有結滯在腸胃中，隔蔽陰陽，使不能通也。雖然四逆散中，柴胡疏腸胃中結滯，芍藥開陰結、布陽氣，重以甘草之和，枳實之破，不患其結滯不去，中下不交矣。又必重用薤白，何歟？蓋方其兩相拒，未必即能兩相洽也。順其滑洩之性，而其中仍寓辛溫開解，於是陽之中得以納陰。
陰旣入陽，又去其風寒附會為戾者，則陽亦伸而與陰浹矣。世之論胷痹之用薤白，曰「滑利通陽」。洩利下重之用薤白，曰「滑可去著」，而不知其間，條理委曲周密，有如此者。
白話文：
一般的瘡瘍，是血流因阻滯不通造成的；而刀傷，則是血流突然停止所致，這兩者有所不同。血停滯不流，氣也會受到阻礙，必定會產生鬱積的熱氣，如果又受到風寒侵襲，那麼寒熱之氣就會互相搏鬥而導致瘡瘍潰爛。試想，當血氣停滯，鬱熱旺盛之時，怎麼可以用辛辣溫熱的藥物來治療呢？所以《別錄》進一步闡述其藥理，說「搗爛外敷」，說明薤白可以用來外敷而不能內服。這是因為它辛溫的藥性恐怕會助長火氣，而且考慮到風寒在外，而鬱熱在內。
寒熱，是指陰陽之氣互相搏鬥；水腫，則是水火之氣互相搏鬥。陰陽、水火互相搏鬥而形成寒熱、水腫的情況很多。應該以什麼來判斷是否使用薤白呢？這就應該參考《金匱要略》的栝蔞薤白白酒湯和《傷寒論》的四逆散，並深入探討它們的藥理。所謂「胸痹，喘息，咳嗽，胸背疼痛，氣短，寸口脈沉而遲，關脈略緊而數」，可以看出來是寒氣在上，熱氣在內，兩者不能相互融合。「少陰病，四肢冰冷，腹瀉，有下墜感」，可以看出來是寒氣在中間，熱氣在下，兩者不能互相交通。
薤白在辛溫散寒的同時，又具有滑潤的特性。這種特性足以使不能互相融合的氣，互相交通融合。這樣還不能理解它「祛除寒熱，去除水氣」的藥理嗎？那麼說它「歸於骨」又是什麼意思呢？骨頭依靠液體的潤滑，才能順利屈伸。薤白的性質非常滑潤。它又具有辛溫的藥性，可以驅散內在的風寒。所以說它能「歸於骨」，難道是多餘的話嗎？
薤白這種藥物，其氣息孕育於金，生發於木，成長於火。所以它的功用，能在金中宣發木火之氣。金，指的是肺和大腸。「喘息，咳嗽，胸背疼痛，氣短」，不是肺病是什麼？「腹瀉，有下墜感」，不是大腸病是什麼？徐忠可說得好，他說「人的胸腔如同天空，陽氣主導運作。所以清氣下降，濁氣上升，呼吸往來，才能符合常規。津液上下運行，滋養身體，不會淤塞。如果氣血不通，就會虛弱而不充盈，呼吸就會不均勻，喘息、咳嗽就會隨之而生」。胸在前面，背在後面。如果中氣偏側，那麼前後都會疼痛。上面的氣不能正常下降，下面的氣就不能正常上升，就會導致氣短。再通過觀察「寸口脈沉而遲，關脈略緊而數」的脈象，就可以明確判斷是陽氣鬱積在脾臟而不能正常輸布，陰氣凝聚在肺部而不能宣洩。用栝蔞來鎮守脾臟，使凝結的陰氣流動起來；用薤白來鎮守肺部，招引鬱積的陽氣。
尤其巧妙的是白酒這種藥物，它剛剛從穀物中發酵出來，是清澈的液體，味道甘辛而顏色潔白，從脾臟進入肺部，是活潑好動的藥物。它能使脾肺之間的氣機疏通暢達，讓陰陽二氣順應相合。這是因為肺臟本來就是嬌嫩的臟器，喜歡柔和而不喜歡剛強的藥物。腹瀉了，就不應該有下墜感。既然腹瀉了仍然有下墜感，說明該排出的已經排出，該停留的仍然停留，不能單純將腹瀉視為病症。何況四逆，本來就是脾胃中陰寒凝結，不能將陽氣輸布到四肢末端所致。因此，四逆、腹瀉屬於少陰病，而有下墜感，就應當探究其下焦是否有熱。下焦的熱隨著腹瀉排出，卻不能調和中焦的寒冷。
中焦的寒冷徒然腹瀉，卻不能救濟下焦的熱。這其中，必然有結滯存在於腸胃之中，阻隔了陰陽二氣的流通。雖然四逆散中，柴胡可以疏通腸胃的結滯，芍藥可以開解陰結、輸布陽氣，再加上甘草的和解，枳實的破除，不愁結滯不能去除，中下二焦不能交通。為什麼還要重用薤白呢？因為當兩者互相排斥的時候，未必能立即互相融合。順應薤白滑利疏洩的藥性，而其中又含有辛溫開解的性質，這樣陽氣之中才能接納陰氣。
陰氣進入陽氣之後，又去除那些依附的風寒邪氣，這樣陽氣才能舒展開來，與陰氣交融。世人議論胸痹時使用薤白，說它「滑利通陽」。議論腹瀉、下墜感時使用薤白，說它「滑利可去除附著之物」，卻不知道這其中的道理曲折周詳，竟然是這樣。