《本經疏證》~ 本經疏證 (189)
本經疏證 (189)
1. 本經疏證第九卷
如《金匱要略》梔子大黃湯，以治陽而非治陰，遂入藥不分先後。是其秉經訓何如嚴耶？又如瓜蒂散證，在太陽曰「胷有寒」，在少陰曰「手足寒，衇弦遲」，在厥陰曰「手足厥冷，衇緊」，更明明為寒，非如諸梔子豉湯證之竝未言寒也。而瓜蒂苦寒，豆豉又苦寒，亦以熱湯，下豉煮汁，和瓜蒂、赤小豆末服，正與「以寒治寒」之旨相符。其證為邪與痰飲，因陰陽相搏而結於胷中，斷可識矣。
於此，見陰翳之所在，即陽氣之所阻。驅散其陰翳，陽氣自伸，此豆豉之功。陽氣旣伸，其實者，隨即引而越之，使不經無病之所；虛者，隨即抑而下之，使不傷未敗之氣。此瓜蒂與梔子之力。夫故曰「胷中實」，曰「虛煩」，而用豆豉，可竝行不背也。說者謂「仲景之六經是區分地面，所該者廣。
雖以衇為經紀，凡風寒溼熱內傷外感，自表及裏，寒熱虛實無乎不包」。《素問》〈皮部論〉曰「皮有分部，衇有經紀。其生病各異，別其部分，左右上下，陰陽所在，諸經始終」，此其立說之源也柯韻伯《六經正義》。觀於《廣濟》，療骨蒸肺氣，每至日晚，即惡寒，壯熱，顏色微赤，不能下食，日漸羸瘦，方用豆豉、蔥白、生地黃、甘草、童子小便。
張文仲療虛損，慘顇不食，四體勞強，時翕翕熱，無氣力，作骨蒸，方用豆豉、梔子、杏仁、童子小便，服後四體益熱，即服豆豉、蔥白、生薑、生地黃、童子小便，仍不離陽明蔥豉法。《外臺》十六卷「刪繁療膽腑實熱，精神不守，瀉熱梔子煎」，方用豆豉、梔子、甘竹筎、大青、橘皮、赤蜜。
《千金》「療心實熱，或欲吐不出，悶，喘急，頭痛，瀉心湯」，方用豆豉、梔子、小麥、石膏、地骨皮、茯苓、淡竹葉，仍不離太陽陽明梔豉法。信然，以是類推，則刪繁之以理中茯苓湯治「衇實熱極，血氣傷心，使心好生赫怒，口為變赤，言語不快，消熱，止血氣，調衇」。以鼈甲湯治「勞熱、四肢腫急、少腹滿痛、顏色黑黃、關格不通」者，竝用豆豉。
甚者，《千金》以豆豉、地黃二味，擣散酒服，治虛勞冷、骨節痛、無力。崔氏枸杞酒，取豆豉，以枸杞湯淋秋麻子粉，煮汁，取半浸麴，取半浸米，和地黃蒸飯，釀成酒，治五內邪氣，消渴，風溼，下胷脅間氣，頭痛，堅筋骨，強陰，利大小腸，填骨髓，長肌肉，破除結氣，五勞七傷，去胃中宿食，利耳目，鼻衄，吐血，內溼，風疰，補中逐水，破積瘀、膿、惡血、石淋，長髮，傷寒痹氣，煩躁，滿悶，虛勞喘吸，逐熱破血，及腳氣腫痹，亦悟《別錄》虛勞喘吸，兩腳疼冷之旨矣。蓋上者，陽之所治；下者，陰之所治。
陰翳於上，則陽與陰搏為煩躁；陰翳於下，則陰勝陽伏為疼冷。豉之為用，在上，則取蒸盦已後之輕揚；在下，則取其本體之色黑性沉，能於極下拔出陰翳，變沉伏為輕揚。其實一理也。
白話文：
《傷寒論》的梔子大黃湯，是用來治療陽證而不是陰證，但卻在用藥時不區分先後。這表現了它遵循經典教訓是多麼嚴謹啊！又如同瓜蒂散的證候，在太陽經時說「胸中有寒」，在少陰經時說「手足寒冷，脈象弦而遲緩」，在厥陰經時說「手足厥冷，脈象緊繃」，都明顯表現出是寒證，不像其他梔子豉湯證候那樣沒有提及寒證。然而瓜蒂性味苦寒，豆豉也苦寒，卻用熱水沖服豆豉煮的汁液，再加入瓜蒂和赤小豆末服用，這正是符合「用寒涼藥治療寒證」的原則。這個證候是邪氣和痰飲，因為陰陽互相搏擊而結聚在胸中，這是可以明確判斷的。
從這裡可以看出，陰氣遮蔽的地方，就是陽氣受阻的地方。驅散這些陰氣遮蔽，陽氣自然就會伸展，這就是豆豉的功效。陽氣伸展後，如果邪氣是實證，就順勢將它引導排出體外，使它不侵犯沒有病的地方；如果是虛證，就順勢將其向下引導，使它不傷害尚未衰敗的氣。這就是瓜蒂和梔子的作用。因此說「胸中實」，和說「虛煩」，用豆豉是兩者可以同時使用的。有人說「張仲景的六經是區分身體不同區域的，涵蓋範圍很廣。
雖然以脈象作為診斷依據，但凡風寒濕熱、內傷外感，從體表到體內，寒證、熱證、虛證、實證，無所不包」。《素問‧皮部論》說「皮膚有分屬部位，脈有運行規律。它們發生的疾病各不相同，要區分它們的部位，左右上下、陰陽所在、各經絡的起始和終結」，這就是這種理論的來源。柯韻伯的《六經正義》中也有提到。觀察《廣濟方》中治療骨蒸肺氣，每天傍晚都會惡寒、發熱、臉色微紅、不能進食、日漸消瘦，用的方子是豆豉、蔥白、生地黃、甘草和童子小便。
張文仲治療虛損，臉色憔悴、不思飲食、四肢勞累無力、時常發熱、沒有力氣、像是骨蒸，用的方子是豆豉、梔子、杏仁和童子小便，服藥後四肢更熱，就改用豆豉、蔥白、生薑、生地黃和童子小便，仍然不離用陽明經的蔥豉湯的治法。《外台秘要》第十六卷說「刪減繁雜的藥方來治療膽腑實熱、精神不佳，用瀉熱的梔子煎」，方子是用豆豉、梔子、甘竹茹、大青、橘皮和赤蜜。《千金方》說「治療心臟實熱，或想吐卻吐不出來、胸悶、喘息急促、頭痛，用瀉心湯」，方子是用豆豉、梔子、小麥、石膏、地骨皮、茯苓和淡竹葉，仍然不離太陽和陽明經的梔豉湯的治法。確實如此，以此類推，刪減繁雜的藥方，用理中茯苓湯治療「脈象實熱極盛，氣血傷及心臟，導致心煩易怒，口唇發紅，說話不順暢，用於清除熱邪，止血，調和氣血」，用鱉甲湯治療「勞熱、四肢腫脹、少腹脹滿疼痛、臉色黑黃、關格不通」的病症，都用到了豆豉。
更甚者，《千金方》用豆豉和地黃兩味藥，搗碎後用酒送服，治療虛勞怕冷、骨節疼痛、無力的病症。崔氏的枸杞酒，取用豆豉，用枸杞湯淋秋麻子粉，煮汁，取一半浸泡麴，取一半浸泡米，和地黃蒸的飯一起釀成酒，可以治療五臟的邪氣，消渴，風濕，下降胸脅間的氣，頭痛，強健筋骨，增強陰氣，通利大小腸，填補骨髓，增長肌肉，破除結聚的氣，治療五勞七傷，去除胃中的宿食，使耳聰目明，治療鼻出血，嘔吐，內濕，風痹，補益中氣、排除體內積水，破除積瘀、膿液、惡血、石淋，促進頭髮生長，治療傷寒引起的痹症、煩躁、胸悶，虛勞喘息，驅除熱邪、破除淤血以及腳氣腫脹等，也明白了《別錄》中提到的虛勞喘息、兩腳疼痛發冷的含義了。總的來說，向上的是陽氣所主導，向下的是陰氣所主導。
陰氣遮蔽在上，陽氣就會與陰氣搏擊而產生煩躁；陰氣遮蔽在下，就會導致陰氣勝過陽氣而使陽氣潛伏，表現為疼痛和寒冷。豆豉的應用，在上部，就取其蒸過後輕揚的特性；在下部，就取其本體黑色、性沉的特性，能夠從最下部將陰氣拔出，使沉伏的陰氣轉變為輕揚。其實它們的道理是一樣的。