《本經疏證》~ 本經疏證 (188)
本經疏證 (188)
1. 本經疏證第九卷
〈生氣通天論〉曰「陽氣者，靜則神藏，躁則消亡」，故陽與陰和，則相合相媾而不相離；不和，則相擊相拒而不相入。陰之所在，即陽之所在也。虛勞，喘於吸，不喘於呼，此陰之拒陽。兩腳俱疼而冷，此陰不含陽。散其陰之鬱遏，使陽得達乎其中，此豆豉之秉土德，宣水化，而輕揚導達之功，為不淺矣。
曰「仲景用豆豉，多於汗吐下後。何也」？曰「豆豉之功，在除煩躁、滿悶。『煩躁、滿悶』，非汗吐下後，不多見也」。雖然汗吐下後，兼煩躁、兼滿悶者，不少矣。於何定其為梔豉湯證？夫汗後，有亡陽證，則煩躁而不滿悶；有內熱證，有內實證，則煩而不躁。下後，有結胷證，有痞證，則滿悶而不煩躁。
吐後，有煩滿而無躁。蓋煩躁則非實，滿悶則非虛。惟其虛實之間，斯為發越洩降所宜用。於此，猶不可定豆豉為開發上焦鬱抑，宣導陰濁逗遛耶？然則葛稚川取蔥豉湯，治傷寒初起，非歟？夫稚川固言之矣，曰「凡初覺頭痛，身熱，衇洪，一二日，便以蔥豉湯治之」，則其為熱邪，非寒邪；在陽明，不在太陽。明甚！何則？寒邪應惡風、惡寒，此但言身熱；寒邪當衇數、衇緊，此則言衇洪。
證之以仲景所謂「傷寒，三日，陽明衇大」者，詎非若合符節。且梔子與蔥白，一係洩熱，一係通陽。洩熱者，縱；通陽者，衡。縱，則能通上下之道，此所以宜於汗吐下後，表邪已減之時；衡，則能達外內之情，此所以宜於病初起，卒難辨識之際。是在先、在後，關梔子、蔥白，不關豆豉，又可明矣。
曰「梔子煎湯證，亦未見必有滿悶也」，此則論中所載，多矣。曰「胷中窒」，曰「心中結痛」，非滿悶之謂耶？特「按之心下濡」句，切宜著眼，究恐煩滿為實熱證也。
若論煩躁，則在陰者多，在陽者少。如少陰有「吐利，躁煩，四逆」者，有「自利，躁煩，不得臥」者，有「吐利，手足逆冷，煩躁欲死」者。厥陰有「熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁」者，有「衇微，手足厥冷，煩躁」者，皆以有衇微、四逆而無滿悶。知其非陽經證，不得治以豆豉矣。
然陽經之煩躁，陰經之煩躁，其因究有別也。應如何而審之？夫煩，未有非陽盛者；躁，無有非陰逆者。特陽經之煩躁，是陰陽相搏；陰經之煩躁，是陰陽相逐。相搏者，其力足相敵而兩不相下；相逐，則陽旣敗北，陰復追之也。是故陽經之煩躁，雖輕揚之豆豉，散其陰逆有餘；陰經之煩躁，即沉重之薑、附，輔其陽弱不足也。
雖然豆豉，味苦氣寒，本屬陰，以之治陰逆，則寒因熱用，熱因寒用，非歟？夫氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之，此〈五常政大論〉文也。注家謂「熱湯浸漬，則寒涼之物能治寒涼」，試檢《傷寒論》，諸用豆豉湯，皆不以生水煮。甚者，枳實梔子豉湯先空煮清漿水，更入枳實、梔子，再下豉，僅須五六沸，即已成湯。
白話文：
《生氣通天論》說：「陽氣如果靜下來就會藏在體內，如果躁動就會消散。」所以陽氣和陰氣和諧，就會互相結合而不分離；如果不和諧，就會互相衝擊排斥而無法融合。陰氣所在的地方，也就是陽氣所在的地方。虛勞的人，吸氣時會喘，呼氣時卻不會喘，這是陰氣在排斥陽氣。兩腳都疼痛而且冰冷，這是陰氣無法包含陽氣。散開陰氣的鬱結，使陽氣能通達其中，這就是豆豉具有土的特性，能宣洩水濕，而且輕揚疏導的功效，實在不淺。
有人問：「張仲景使用豆豉，大多在發汗、催吐、瀉下之後，為什麼呢？」我回答說：「豆豉的功效，在於消除煩躁、胸悶。『煩躁、胸悶』，不是在發汗、催吐、瀉下之後，不容易出現。」雖然在發汗、催吐、瀉下之後，兼有煩躁、兼有胸悶的情況不少，但是要如何判斷它是梔子豉湯證呢？發汗後，有亡陽的證狀，就會煩躁而不胸悶；有內熱的證狀，或是有內實的證狀，就會煩而不躁。瀉下後，有結胸的證狀，或是痞滿的證狀，就會胸悶而不煩躁。
催吐後，會有煩悶而沒有躁動。一般來說，煩躁就不是實證，胸悶就不是虛證。只有在虛實之間，才是適合使用發散和降洩的方法。這樣說來，難道還不能確定豆豉是開發上焦的鬱悶，疏導陰濁停滯的藥物嗎？然而葛洪用蔥豉湯，治療傷寒初期，難道錯了嗎？葛洪本來就說了：「凡是剛開始覺得頭痛、發熱、脈象洪大的，一兩天內，就用蔥豉湯來治療。」所以這是熱邪，不是寒邪，病位在陽明經，不在太陽經，非常明顯！為什麼呢？寒邪應該會怕風、怕冷，這裡只說發熱；寒邪應該脈象快而緊張，這裡卻說脈象洪大。
用張仲景所說「傷寒三天，陽明脈大」來驗證，難道不是完全符合嗎？而且梔子和蔥白，一個是洩熱，一個是通陽。洩熱是縱向的，通陽是橫向的。縱向的，能疏通上下的通道，所以適合在發汗、催吐、瀉下之後，表邪已經減輕的時候使用；橫向的，能通達內外的情形，所以適合在疾病剛開始，難以辨認的時候使用。是在先、在後，關鍵在於梔子、蔥白，而不是豆豉，這一點可以很清楚。
有人問：「梔子煎湯證，也沒有一定有胸悶啊。」這是因為書中所記載的，實在太多了。說「胸中窒塞」，說「心中結痛」，難道不是胸悶的意思嗎？只是「按壓心下會覺得濡軟」這一句，要特別注意，恐怕煩悶是實熱的證狀。
如果論煩躁，在陰經的比較多，在陽經的比較少。像是少陰病有「嘔吐腹瀉，躁動煩悶，四肢冰冷」的，有「腹瀉不止，躁動煩悶，無法入睡」的，有「嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁得快要死了」的。厥陰病有「發熱輕微，四肢厥冷，手指冰冷，默默不想吃東西，煩躁」的，有「脈象微弱，手腳厥冷，煩躁」的，這些都是因為有脈象微弱、四肢冰冷，而沒有胸悶。可知它們不是陽經的證狀，不能用豆豉來治療。
然而陽經的煩躁，陰經的煩躁，它們的原因究竟不同。應該如何去審視分辨呢？所謂的煩，沒有不是陽氣旺盛的；所謂的躁，沒有不是陰氣逆亂的。只是陽經的煩躁，是陰陽互相搏鬥；陰經的煩躁，是陰陽互相追逐。互相搏鬥的，它們的力量足以抗衡而不相讓；互相追逐的，則是陽氣已經戰敗，陰氣又繼續追趕。所以陽經的煩躁，用輕揚的豆豉，來散開逆亂的陰氣就足夠了；陰經的煩躁，就要用沉重的薑、附子，來輔助衰弱的陽氣了。
雖然豆豉，味道苦、氣性寒，本來屬於陰，用它來治療陰氣逆亂，不就是用寒性來治療熱證，又用熱性來治療寒證嗎？《五常政大論》說：「氣寒氣涼，用寒涼藥來治療，用熱水浸泡它。」注釋的人說：「用熱水浸泡，寒涼的藥物就能治療寒涼的病。」試看《傷寒論》，所有用豆豉的方劑，都沒有用生水來煮。更甚者，枳實梔子豉湯，先用清水煮成清漿水，再加入枳實、梔子，最後才下豆豉，只要煮沸五六次，就成為湯藥了。