《本經疏證》~ 本經疏證 (177)
本經疏證 (177)
1. 本經疏證第九卷
故主以堅鞕之物，煮令稀稠，統率眾品，并歸於外之寒熱，寒熱遂亦差也。熱毒壅結，無論在陰在陽，皆咽與喉俱痛。惟驗其面發赤，斑斑如錦文，且唾膿血者，為在陽；面目青，且身痛者，為在陰。竝用升麻鼈甲湯治之者，以其病，雖由於氣不得升降。其源，實由於血壅結不行。
升麻之通，通其氣耳。故必以水木并化，自下而上，直通於目之鼈甲以竝之。且其味鹹性平，清血熱，而主降、主開，但得喉中之結解，則上下通和，邪熱自然透達也。於此，更可悟「血以熱結不通，熱以血阻更增」者，竝宜鼈甲主之。推之後人所謂「補陰，補氣，除癖，行瘀」，莫不由此矣。
蠐螬：味鹹，微溫、**微寒，有毒。**主惡血，血瘀，痹氣，破折血在脅下堅滿痛，月閉，目中淫膚、青瞖、白膜，**療吐血在胷腹不去及破骨、踒折、血結、金瘡內塞、產後中寒，下乳汁。一名蟦蠐，**一名⿱肥土齊，一名㪍齊。生河內平澤及人家積糞草中。取無時。反行者，良。蜚蠊為之使，惡附子
蠐螬，狀如蠶而大。身短節促，足長有毛。生糞土中者，外黃內黑；生舊茅屋土者，外白內黯。以背滾行，乃駛於腳。春末夏初，輒縮短而殼硬，漸成蟬形。中夏已後，剖背而出，化為蟬。參《拾遺》、《綱目》
或問莊子「戶內之煩壤，雷霆處之，當作何解」？夫亦當知春夏者，陽必暢而後甯，苟有遏抑，則激薄有聲，是為雷霆。屋宇之下，天之陽與地之陽，旣艱於相接已，加以糞埽之穢積而不除，斯地之陽益秘鬱難達，能不奮決砰訇，激射而出耶？夫是，謂至陰之中必有至陽。由此推之，則理之所同然。
蓋有指不勝屈者，即蠐螬一物，亦所謂「至穢之中，必有至清者」也。夫糞壤穢氣，抑遏清化，化為蠐螬，俄而為蟬，嘹喨聲清，吸風飲露。如是，則蠐螬之用，宜乎下除穢濁，上透清陽矣。而《本經》云云，猶在中，不在上下；在血，不在氣。何也？夫未化蠐螬已前，固最穢濁，旣蛻為蟬以後，始最清潔。
當其為蠐螬，則已雜乎濁，未至乎清。人身之有形可按，有跡可尋，已離乎濁，未至乎清者，舍血，更何似矣。血，仍至清者也。惡血、瘀血，破折所傷之血，則清而未離乎濁矣。況血生自中焦脅下者，方離中焦猶未甚遠，正在化源所近，遂變濁焉。則不以離濁向清者治之，而誰以？故曰「主惡血，血瘀，痹氣，破折在脅下堅滿痛，月閉」也。雖然以蠐螬，泛治瘀血在中，不在上下，猶非善計。
何者？惟瘀血在中而痹氣，致清氣不上朝者，方為大合之劑，故下著「目中淫膚、青瞖、白膜」句。仲景所用通瘀，不下一、二十味，獨於兩目黯黑之乾血證用躋螬，後人循此而識之，蠐螬可無誤用矣。
白話文：
因此，治療的重點是用堅硬的藥物，熬煮成稀稠適中的湯藥，來統率其他藥材，使其作用於體表外部的寒熱之症，這樣寒熱的症狀就能得到緩解。熱毒在體內壅塞積聚，無論在陰經還是在陽經，都會導致咽喉疼痛。但如果觀察到患者臉色發紅，出現像錦緞花紋一樣的斑點，並且咳出膿血，這就是熱毒在陽經的表現；如果患者臉色發青，且全身疼痛，這就是熱毒在陰經的表現。這兩種情況都可以用升麻鼈甲湯來治療，因為這種疾病雖然是由於體內氣機升降失調引起的，但其根本原因，實際上是血液壅塞不通暢。
升麻的作用是疏通氣機，因此必須用水和木的藥性，使藥力從下往上，直接通達到眼睛的部位，再配合具有相同功效的鱉甲來治療。而且鱉甲味鹹性平，可以清除血熱，並具有降泄和開通的作用，只要能解開咽喉部的阻塞，那麼上下氣機就能暢通調和，邪熱自然就能透發出去。從這裡，我們更能領悟到「血因熱而凝結不通，熱因血的阻滯而更加加重」的道理，所以都應該用鱉甲來主治。推而廣之，後人所謂的「補陰、補氣、除積、活血化瘀」等方法，都是從這裡延伸出來的。
**蠐螬：味鹹，性微溫或微寒，有毒。主要治療惡血、血瘀、氣機痹阻，可以治療因跌打損傷導致的脅下部位脹滿疼痛，以及月經閉止、眼睛出現翳膜、青膜、白膜等疾病。**還能治療因吐血導致的胸腹不適，以及跌打骨折、傷筋動骨導致的血腫結塊、外傷傷口內部堵塞、產後受寒、催生乳汁。別名蟦蠐，**又名⿱肥土齊，**還稱㪍齊。生長在河內平地水澤或人家的糞草堆中，採集沒有特定的時間。反方向爬行的，品質較好。蜚蠊會促使蠐螬的形成，而蠐螬厭惡附子。
蠐螬的形狀像蠶，但比蠶大。身體短而多節，腳長且有毛。生長在糞土中的蠐螬，外表是黃色的，內部是黑色的；生長在舊茅草屋土中的，外表是白色的，內部是灰黑色的。它們用背部滾動的方式行走，比用腳走要快。在春末夏初的時候，它們會縮短身體，外殼變硬，逐漸形成蟬的形狀。到了仲夏以後，它們會從背部裂開蛻變出來，變成蟬。相關內容可以參考《拾遺》和《本草綱目》。
有人問莊子：「家裡的髒土，雷霆都能夠在其中產生，這是什麼道理？」這其中的道理是，應該知道春夏時節，陽氣必須暢通才能安寧，如果陽氣受到壓制，就會產生激蕩之聲，這就是雷霆。在房屋之下，天上的陽氣和地下的陽氣，本來就難以相互交融，再加上糞便污垢堆積而不清除，這樣地下的陽氣就更加閉塞難以舒展，怎麼能不奮力衝決，發出砰砰的巨響呢？這就是所謂的「至陰之中必有至陽」。由此推論，可以明白很多道理都是一樣的。
有很多例子可以證明這個道理，蠐螬這種生物也是一個很好的例子，它也體現了「至污穢之中，必有至清者」的道理。糞便污垢的穢濁之氣，壓制了清陽之氣，導致其變成了蠐螬，但過一陣子，蠐螬會蛻變成蟬，蟬的鳴叫清脆響亮，以風露為食。這樣來看，蠐螬的作用應該是向下清除穢濁，向上透發清陽。然而，《本經》記載它的藥性，說它作用於中焦，不在上下；作用於血分，不在氣分，這是為什麼呢？這是因為未蛻變前的蠐螬，確實是最污濁的，而蛻變成蟬之後，才變得最清潔。
當它還是蠐螬時，就已經混雜著濁氣，但還沒有達到清純的程度。人體有形有跡可循，可以按壓可以摸到的部分，已經脫離了濁氣，但還沒有達到清純的程度，除了血液，還有什麼更符合這種情況呢？血液本來是至清的，而惡血、瘀血，以及跌打損傷導致的血液，就是清純但還沒完全脫離濁氣的表現。況且血液是從中焦脅下產生的，剛離開中焦還不算很遠，正處於化生之源的附近，所以容易變濁。如果不選擇那些能夠從濁轉清的藥物來治療，那又該選擇什麼呢？所以說蠐螬「主惡血，血瘀，痹氣，跌打損傷導致的脅下脹滿疼痛，以及月經閉止」。雖然用蠐螬來廣泛治療體內瘀血，不論在上還是在下，都不是最好的方法。
為什麼呢？只有當瘀血阻滯在中焦，並且導致氣機痹阻，清氣無法上達頭部的時候，使用蠐螬才是最合適的。所以，才在後面加上了「治療眼睛出現翳膜、青膜、白膜」的說法。張仲景在治療瘀血時，用到的藥物不下二、三十種，唯獨在治療兩眼發黑的乾血證時使用了蠐螬，後人根據這個經驗來認識，這樣使用蠐螬就不會出現錯誤了。