《本經疏證》~ 本經疏證 (169)
本經疏證 (169)
1. 本經疏證第八卷
麻黃、石膏、杏仁為麻黃杏仁甘草石膏湯，合二方，更加厚朴，遂主衇浮而欬。夫衇浮為在表，二方本皆表劑。小青龍本主欬，必加厚朴，竝以首冠方名者，則以散斂溫涼，欲各抵其所而不能，皆緣邪聚，致胷中逼仄，不有寬而廓之者。則諸藥難盡其能，此首功之所在。縱首列其名，亦有何媿厚朴麻黃湯。
或下或未下，桂枝證不罷而喘，仍與桂枝湯，但加厚朴、杏仁。以杏仁能使上衝之氣，達於絡衇；厚朴能使上衝之氣，達於表分。所以聯絡桂枝之解肌，俾幾陷腸胃之邪，仍回營衛桂枝加厚朴杏仁湯，此厚朴之用，與表藥相連者也。雖然枳實、厚朴皆與桂枝相連。枳實，則連茈胡，不連麻黃；厚朴，則連麻黃，不連茈胡。
何也？蓋連桂枝者，欲其下氣散飲，此枳、朴皆有之功能。連麻黃者，欲其橫出開表；連茈胡者，欲其通中洩裏。以枳實無橫出之權，厚朴無直達之技也。
枳、朴二物，仲景不甚令與補劑竝用，有之則所謂「心中堅，大如盤，邊如旋盃，水飲所作，枳朮湯主之」、「發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人薓湯主之」是也。兩證者，一則中有形，外不言脹滿。一則外脹滿，中不言有形。薓、朮補中之辨，於此可測其奧；枳、朴之分，亦因可瞭然矣。
夫兩證之由，皆係中虛，而虛復有微甚之別，其候又有久暫之殊。枳朮湯證，緣脾氣濡滯，所受於胃之精微，不能速化以上輸，停於心中，日積月累，以至成形。厚朴生薑甘草半夏人薓湯證，緣汗後，肺氣外薄，失於吸引脾津，致脾氣隨津，橫溢四出。若能聚而不散，猶是虛中之實；散而不能聚，允係虛中之虛。
惟其為虛中之虛，故縱重用洩滿化飲，然必久煎，使之氣淳而力優柔厚朴生薑甘草半夏人薓湯，以水一斗煮取三升。為虛中之實，故縱用補中而不重枳朮湯，枳實用七枚，白朮止用一兩，且必少煎，使其氣銳而力雄猛以水五升，煮取三升，而注之曰「腹中軟」，即可見其患鞕不患滿也。藉此又可見古人治病，每因勢利導，不加逆折。
腹滿者，其機橫溢，故用厚朴，隨橫溢以洩其滿；中堅者，其機根固，故用枳實，隨根固而洩其堅。一橫一直之用，即枳、朴至理之所在矣。
二物之用，厚朴偏於外，枳實偏於內，厚朴兼能治虛，枳實惟能治實，旣言之詳矣。若夫厚朴，始終只在氣分。枳實卻能兼入血分，則於王不畱行散、厚朴半夏湯、枳實芍藥散、排膿散見之。蓋金瘡者，血去旣多，自無瘀滯，故但流通血分，縫紉瘡口，提去熱毒，旣皆有其物矣。
惟疏導氣機者，能不屬之厚朴耶？咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下，乃氣著於咽。惟其帖於旁，不哽於中，斯可用著表之疏氣藥。惟其有所帖，方足見為有形之痰，於是小半夏加茯苓湯遂與著表疏氣之厚朴伍矣，此所謂只在氣分者也。腹痛、煩滿、不得臥，是小承氣證。
白話文：
麻黃、石膏、杏仁這三味藥組成的麻黃杏仁甘草石膏湯，如果再加上厚朴，就成了治療脈浮（表證）且咳嗽的方子。脈浮代表病邪在體表，麻黃杏仁甘草石膏湯本來就是治療表證的藥方。小青龍湯本來也是治療咳嗽的，但是這個方子特別加入了厚朴，而且以「厚朴麻黃湯」來命名，是因為麻黃湯等方子的發散、收斂、溫熱、寒涼等作用，彼此之間無法協調一致，是因為病邪聚積，導致胸中氣機不暢、感到壓迫，所以需要用能寬胸理氣的厚朴來擴張胸廓，讓其他藥物更好地發揮作用，這才是這個方子最重要的作用。即使優先列出厚朴的名字，也沒有什麼可慚愧的。
如果病邪已經在腸胃，或者還沒完全進入腸胃，但桂枝湯證（發熱、汗出、怕風）的症狀沒有消失，同時還出現喘的症狀，這時仍然使用桂枝湯，但要加入厚朴和杏仁。因為杏仁可以使向上衝的氣血，到達身體的脈絡；厚朴可以使向上衝的氣血，到達體表。這樣就能和桂枝湯的解肌作用相結合，使原本可能進入腸胃的邪氣，重新回到體表的營衛。這個方子叫做桂枝加厚朴杏仁湯。在這裡，厚朴的作用是和治療表證的藥物相配合的。雖然枳實和厚朴都與桂枝相連，但枳實是和柴胡相連，不和麻黃相連；厚朴則是和麻黃相連，不和柴胡相連。
為什麼會這樣呢？因為與桂枝相連的，是要讓藥物下氣、散除水飲，這也是枳實和厚朴共同的功能。與麻黃相連的，是要讓藥物橫向向外發散、打開體表；與柴胡相連的，是要讓藥物通暢中焦、疏泄裡證。因為枳實沒有橫向外散的能力，而厚朴沒有直達裡部的技術。
枳實和厚朴這兩種藥，張仲景通常不讓它們和補藥一起使用。例如：如果「心中堅硬，像個盤子一樣大，邊緣像個旋轉的杯子，這是水飲積聚造成的」，就要用枳朮湯治療；又如「發汗之後，腹部脹滿」，就要用厚朴生薑甘草半夏人參湯治療。這兩種情況，一種是裡部有形狀，但沒有說腹脹滿；另一種是腹部脹滿，但沒有說裡部有形狀。通過人參和白朮的補中作用，可以分辨其中的微妙差異；而枳實和厚朴的區別，也因此可以清楚地理解。
這兩種情況的原因，都是因為中焦虛弱，但虛弱的程度有輕微和嚴重之分，病程也有長短之別。枳朮湯證是因為脾氣濡滯，從胃部吸收的精微物質，不能快速地轉化並向上輸送，停留在心下部位，日積月累，最終形成有形的東西。厚朴生薑甘草半夏人參湯證是因為發汗後，肺氣虛弱，失去了吸收脾津的能力，導致脾氣隨著津液橫溢向外。如果脾氣能聚而不散，還算是虛中有實；如果脾氣散而不能聚，則屬於虛中之虛。
正因為是虛中之虛，所以即使大量使用能洩滿、化飲的藥物，也要久煎，讓藥氣醇厚而力道柔和，這就是厚朴生薑甘草半夏人參湯，要用水一斗煮取三升的原因。正因為是虛中之實，所以即使使用補中藥，也不會大量使用。枳朮湯中，枳實用七枚，白朮只用一兩，而且要少煎，使藥氣銳利而力道強勁，用水五升，煮取三升，並且在醫案中註明「腹中柔軟」，就可以看出這個方子治療的是腹部堅硬，而不是腹部脹滿。由此可見，古人治病，都是順應病勢發展，而不是強行扭轉。
腹部脹滿，是氣機橫溢，所以要用厚朴，順應氣機的橫溢來洩除腹滿；心下堅硬，是氣機根固，所以要用枳實，順應氣機的根固來洩除堅硬。一橫一豎的運用，就是枳實和厚朴的精髓所在。
這兩種藥的用途，厚朴偏於治療體表，枳實偏於治療裡部。厚朴還能兼顧治療虛證，枳實只能治療實證，這些都已經說得很詳細了。至於厚朴，它始終只在氣分起作用。枳實卻能兼顧進入血分，這可以在王不留行散、厚朴半夏湯、枳實芍藥散、排膿散中看到。因為金瘡是指血已經流失很多，自然不會有瘀血，所以只需要流通血分，縫合傷口，提取熱毒，這些藥物都有各自的功用。
能夠疏導氣機的藥物，難道不是應該屬於厚朴嗎？咽喉裡感覺粘滯，像是有炙烤過的肉，吐不出來，咽不下去，這是氣機停留在咽喉。正因為是粘在旁邊，而不是堵在中間，所以可以用治療表證、疏通氣機的藥物。正因為有所粘滯，才足以說明是有形之痰，因此小半夏加茯苓湯就會和治療表證、疏通氣機的厚朴一起使用，這就是所謂的厚朴只在氣分起作用。腹痛、煩躁、不能安睡，這是小承氣湯證。